En un contexto económico complicado, son muchos los que, en su momento, no pudieron pagar un par de cuotas en su prepaga, que fueron dados de baja y que desean volver a contratar los servicios de la misma prepaga. La deuda en la mayoría de los casos se tiene que abonar para volver a ser afiliado. Sin embargo en algunos casos se puede negociar con la empresa de medicina privada.
La deuda con la prepaga, ¿puede ser aunque sea de un solo mes?
La mayoría de las prepagas ofrecen atención médica, diferentes beneficios y comodidades a cambio de un determinado monto mensual. Así, no abonar este último, que es un requisito con el que debés estar conforme al momento de afiliarte, implica mantener deudas. Por lo general, las prepagas te dan de baja con el 3er mes no pagado. Después hay que pagar esta deuda para reintegrar el plan. Sin embargo, si transcurre dicho período, te pueden suspender y hasta dar de baja y no podrás ser atendido ni aprovechar los beneficios correspondientes.
La respuesta concreta a este interrogante es: depende de cada prepaga y de lo que el contrato establezca. En muchos casos depende la prepaga, sucede que, al no abonar un mes, te someterás a los denominados intereses por mora y, al superar los 90 días (es decir, tres meses), ahí sí te darán de baja o, al menos, te suspenderán hasta tanto abones la totalidad de la deuda pendiente.
De todos modos, cabe aclarar que durante esos tres meses la prepaga debe comunicarse con vos y exigirte que efectúes los pagos correspondientes. Se trata de un requisito que las empresas poseen previo a darte de baja del servicio. No obstante, luego de esto último no quedarás inhibido de los servicios de otras prestaciones médicas.
¿Qué significa esto? Que, si careces del dinero para pagarte una prepaga, no podés permanecer en calidad de deudor con el fin de aprovechar los beneficios durante cierto lapso de tiempo. En algún momento estarás obligado a abonar lo que debés.
Otras situaciones habituales de hoy en día…
Debido al contexto económico complejo que padecen miles de personas y familias en la actualidad, hay quienes, ante la imposibilidad de pagar la cuota mensual de la prepaga, llaman y piden que los den de baja. Si este es tu caso, debés saber que la empresa no te exigirá que saldes la deuda en lo inmediato, es más, algunas prepagas proponen un plan de pago especial para pagar esta deuda
Por otra parte, hay quienes por problemas económicos deciden pasarse a un plan más económico. En este caso, el monto será menor, pero la deuda del anterior igualmente deberá saldarse en algún momento. El lapso de tiempo máximo permitido para hacerlo dependerá de cada prepaga.
Por todo lo descripto, lo más recomendable es afiliarte a una prepaga siempre y cuando tengas en claro que la podrás abonar todos los meses sin inconvenientes.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
No siempre se conoce las diferencias entre la obra social y las prepagas pero intentemos ponernos al día y comprender las características de cada una comenzando por las obras sociales. La historia de las obras sociales en Argentina viene de la mano con los sindicatos que destinaron, durante años, parte de sus recursos a la creación de servicios de salud para sus afiliados.
Cuadro legal e histórico de la Obra Social
Las obras sociales son las entidades responsables de las prestaciones de servicios de salud y de la atención médica hacia la población de trabajadores (en relación de dependencia o independientes) y de su familia: el cónyuge si no trabaja y los hijos hasta 21 años o 25 años si son estudiantes. Por ley, la obra social cubre cualquier persona que trabaja en blanco y su familia de todos los gastos de salud: atención, medicamentos y asistencia.
Los empleados en relación de dependencia aportan un 3% de su sueldo bruto, y los empleadores suman un 6%. De este total de 9%, entre 7,65 y 7,2% va para la obra social (según la obra social), y el resto al estado y los sindicatos. Cabe destacar que el pago de la patronal, a contrario del aporte del empleado, no tiene tope y siempre será un porcentaje del sueldo, sin importar el monto.
En la década de 1990 las normas que administran la afiliación de un trabajador a una obra social se agilizaron para que el trabajador tenga mayor libertad para elegir su cobertura médica. Hoy, una persona en blanco puede derivar sus aportes a otra obra social o a una empresa de medicina prepaga. En ambos casos, la prepaga y la obra social (si no es la O.S. que corresponde a su rama de actividad) pueden hacer lo necesario para que la persona no se afilie si consideran que la persona “no califica”. Por ejemplo si tiene una enfermedad como la diabetes u obesidad (= se llama pre existencia).
¿Cuál es la diferencia entre una Obra Social y una Prepaga?
El estado ya no protege tanto el servicio de salud sindical y las obras sociales suelen armar estrategias comerciales para ganar nuevos afiliados o cobrar una cuota mensual mayor. Por ejemplo, pueden proponer prestaciones opcionales con costo adicional al aporte retenido automáticamente del salario, tal como lo hacen las empresas de medicina prepaga.
También, algunas obras sociales aceptan afiliaciones particulares, es decir, de persona que se afilian pagando una cuota mensual cómo lo harían con una prepaga.
Por lo cual, es cierto, la diferencia entre obra social y medicina prepaga es cada vez más borrosa últimamente.
La diferencia entre prepagas y obras sociales a veces no es tan clara.
Una Prepaga es una empresa privada
Contratar una empresa de medicina prepaga es contratar una empresa privada, es como contratar un seguro. Uno paga cada mes para tener acceso a determinados servicios médicos. Se afilia a una prepaga a través de una declaración jurada de salud. Luego, la empresa puede admitir o no al afiliado. Es una forma de protegerse para las prepagas ya que una persona enferma tiene necesidades mucho más importantes que las de una persona sana. Por ejemplo, una compañía de seguros nunca aseguraría un auto chocado o un auto sin freno… La medicina prepaga afilia gente sana que se enferma a lo largo de su vida. Generalmente, es un sistema mucho más caro pero que asegura un confort y un nivel de servicio máximo con instituciones y médicos muy reconocidos.
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La Obra Social es un derecho del trabajador
Al contrario, por ley, uno tiene derecho a afiliarse a una obra social sea cual sea su estado de salud, mientras esté trabajando en blanco. La obra social no puede rechazar a nadie, ni siquiera si el trabajador tiene alguna pre-existencia. Otra “ventaja” en favor de las obras sociales: el costo del aporte es proporcional al sueldo (3%). Los que tienen un sueldo menor, aportan menos a la prepaga cada mes pero benefician del mismo nivel de prestaciones que los que participan más.
¿Cómo cambiarme de una obra social a una prepaga? Derivación de aportes
Desde 2000, un trabajador puede decidir cambiar de obra social o pasarse a una medicina prepaga gracias a la desregularización de sus aportes a la obra social. El derecho de cambiar de cobertura médica se puede efectuar hasta una vez por año.
El trámite para cambiar de obra social es sencillo.
¿Cómo elegir una Obra Social?
Entre las consideraciones más importantes para elegir la mejor obra social se destacan principalmente 3 criterios.
Cartilla médica, cantidad de prestadores y distribución geográfica
Es sumamente importante asegurarse que la cartilla de la obra social propone un número decente de médicos, de especialistas e de instituciones alrededor de su lugar de residencia. Quién tiene ganas de manejar 100 km para ir a ver al médico?
Centros propios, ubicación y prestigio médico de los mismos
La calidad de su cuerpo médico y de los sanatorios es también un elemento fundamental al momento de elegir.
Atención y gestión: la facilidad en la utilización de los servicios de salud
La mayoría de las quejas nacen de la ineficiencia en la gestión de algunos trámites como por ejemplo los copagos y las autorizaciones. Muchos afiliados solicitan un sistema automatizado vía Internet que permite agilizar y gestionar a distancia estos trámites. Tal sistema ya existe en las principales prepagas.
También, la disponibilidad de turnos es un criterio muy importante que impacta directamente la percepción de los afiliados sobre la calidad del servicio. Agilidad y rapidez para asignar un turno caracterizan las mejores obras sociales o las mejores prepagas. Algunas pueden lograr este nivel de servicio gracias a espacios prioritarios en instituciones, o gracias a una cartilla médica importante.
Monotributistas
Si bien, hoy, los trabajadores pueden elegir su obra social, la mayoría de los que están en relación de dependencia se quedan en la obra social que les corresponde por su actividad.
Sin embargo, al momento de inscribirse a la AFIP, los trabajadores independientes como los monotributistas y autónomos tienen que elegir una de las obras sociales del Sistema Nacional excepto el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) y las obras sociales en estado de crisis. Sin cumplimento con está obligación, la Superintendencia de Salud se encarga de atribuir una obra social al nuevo adherido, de acuerdo a su mecanismo de distribución.
El aporte mensual del monotributista a la obra social es fijo, sea cual sea sus ganancias. Según la ley, los beneficiarios monotributistas no pueden ser rechazados por ninguna obra social habilitada. Los servicios brindados son, como mínimo, los que están garantizados por el Programa Médico Obligatorio.
A partir de su inscripción en la AFIP, los monotributistas que se incorporan al régimen cuentan con una progresividad en el acceso a la cobertura.
Actualmente, existen más de 200 obras sociales en Argentina. Sin embargo, cada vez más personas en relación de dependencia eligen cambiarse a un plan de medicina prepaga buscando un mejor nivel de prestaciones médicas. En ElegiMejor, te ayudamos a elegir un plan que corresponde a tus necesidades, de forma gratuita y sin compromiso.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
