La Superintendencia de Servicios de Salud ha establecido un límite para los aumentos, en las cuotas del servicio de medicina prepaga, para aquellos usuarios con ingresos netos inferiores a seis Salarios Mínimos Vitales y Móviles (SMVyM), equivalentes actualmente a $392.562.
Las condiciones para realizar el trámite
Según la normativa, los aumentos no podrán superar el 90% del avance del índice de evolución de los salarios Ripte (Remuneración Imponible Promedio de los Trabajadores Estables).
Este tope no será automático, es necesario que los beneficiarios realicen una solicitud en la web de la Superintendencia de Servicios de Salud.
Deberán hacerlo entre el 1 y el 20 de cada mes, a través de la página web https://www.sssalud.gob.ar/misssalud, y contar con una Clave Fiscal nivel 3 de la AFIP o superior. Una vez realizado el trámite, se podrá acceder al servicio “Mi SSSalud” y comenzar el proceso de adhesión.
La Resolución 2/2023 de la Superintendencia de Servicios de la Salud, dice que los titulares de afiliación interesados en aplicar el tope previsto en el artículo 1° del Decreto N° 743/22, deberán completar una declaración jurada de ingresos correspondientes al mes calendario anterior, entre el primero y el veinte de cada mes.
Hasta el año pasado, las cuotas de la medicina prepaga se actualizaban a partir de un índice de costos de salud, pero los elevados porcentajes de aumento en los últimos meses llevaron al Gobierno a establecer un nuevo mecanismo de subas para las personas con ingresos inferiores a seis salarios mínimos.
Desde el 1 de febrero de 2023 y por un año y medio, el incremento de las cuotas con las prepagas o a través de derivación de aportes tendrá como tope máximo el 90% del Índice de Remuneración Imponible Promedio de los Trabajadores Estables (Ripte) del mes anterior. Por ejemplo, si el último Ripte publicado es del 5,5%, el tope para los aumentos de febrero sería del 4,95%.
Primera paso en la web de la superintendencia
Desde el 2023, las prepagas están en obligación de ofrecer planes de cobertura con copagos a un precio no superior al 25% del plan sin copagos. Según datos oficiales, hay más de 6 millones de usuarios y consumidores de servicios de salud en Argentina, siendo más de 1,9 millones de estas personas cubiertas por planes corporativos y el resto dividido entre usuarios que contratan directamente prepagas o que tienen una relación de dependencia.
Cómo se hace el trámite para limitar el aumento de la cuota en la web de la Superintendencia?
Para limitar los aumentos de tu cuota de prepaga, debes seguir los siguientes pasos:
Entrar en la web de la Superintendencia de Servicios de Salud.
Hacer click en el acceso a Declaración Jurada para Usuarios de Prepagas y luego en “nueva declaración” (disponible desde el 1 al 20 de cada mes).
Sigue el a paso en la web de la superintendencia
Seleccionar tu prepaga haciendo clic en el botón “Selección de entidad de medicina prepaga” y buscando por número de CUIT o ingresando parte de la denominación.
Aceptar las condiciones (declaración y autorización) y confirmar. Ten en cuenta que sólo se puede registrar una Declaración Jurada por período para la misma prepaga, si deseas hacerlo para más de una prepaga, debes hacerlo en declaraciones juradas individuales.
Una vez confirmado, se vuelve a la pantalla inicial con el registro de las declaraciones ya ingresadas.
6. Cuando se confirma vuelves al inicio con el registro de las declaraciones ingresadas.
En resumen, a partir de enero de 2023, las prepagas deben ofrecer planes de cobertura con copagos a un precio no superior al 25% del plan sin copagos, y si quieres limitar los aumentos en tu cuota debes acceder a la web de la Superintendencia de Servicios de Salud para hacer el trámite de Declaración Jurada para Usuarios de Prepagas.
Esperamos que esta información te haya sido útil y que sigas consultando nuestro contenido.
OMINT es un grupo de medicina prepaga que está presente tanto en Buenos Aires como en las otras provincias. Se fundó en 1967 y se encuentra actualmente entre las prepagas más importantes respecto a la cantidad de afiliados. Tal es así, que fue la primera empresa de medicina prepaga que recibió la certificación 9001 a los procesos que aseguran la calidad de los prestadores médicos de la cartilla y atención al socio.
OMINT es reconocida en Argentina como una de las más importantes en cuanto a planes corporativos para empresas, especialmente por su política de precios, su trato personalizado y su cartilla muy amplía en todo el país.
Si necesitas información sobre los planes para empresas de Swiss Medical o de otra prepaga, ponete en contacto con nosotros por email a contacto@elegimejor.net o por whatsapp al 11 2850-1625. Un asesor se comunicará en breve!
Un Equipo de Profesionales a disposición de las empresas
OMINT cuenta con planes especialmente diseñados tanto para empresas grandes cómo para pequeñas y medianas empresas. Pone a disposición de las empresas un equipo de profesionales que se encargan de:
Asesorar a la empresa sobre los diferentes planes OMINT e identificar necesidades puntuales de la empresa
Soporte en la gestión administrativa con un canal de comunicación abierto entre la prepaga y los recursos humanos de la empresa
Vínculo con los médicos y resolución de temas relacionados con las prestaciones cubiertas por el plan
Desarrolló y gestión de programas de prevención para la empresa
Escala de Descuentos por cantidad de cápitas afiliadas
Lógicamente, en cuanto más personas están cotizadas en la empresa, mayor es el descuento. Al momento de cotizar la nómina de empleados, el asesor comercial de OMINT considera los siguientes 3 parámetros: cantidad de empleados, la edad y el estado de salud de cada empleado (presencia de preexistencias.
La cantidad de cápitas que se cotizan depende también de los familiares que aparecen en el codem de cada trabajador. Por ley, si la empresa decide derivar los aportes del empleado, tiene que incluir los miembros de la familia que aparecen también en su obra social.
OMINT ofrece a las empresas planes corporativos y otros seguros a sus empleados.
Sanatorios y Centros de OMINT
OMINT dispone actualmente de una red de más de 10.000 profesionales en diferentes áreas (traumatología, cardiología, ginecología, pediatría, etc.). Cuenta con tres sanatorios propios y referentes en Capital Federal: Clínica del Sol, Bazterrica y Santa Isabel. También con la Clínica Odontológica y con el Centro Médico Bazterrica.
Además, OMINT posee en su cartilla de prestadores algunos de los sanatorios más reconocidos del país, como, por ejemplo, en Buenos Aires:
Centro Médico Bazterrica Tte. Gral. J. D. Perón 1739 Ciudad Autónoma de Buenos Aires www.cmbazterrica.com.ar Clínica Odontológica OMINT Ayacucho 1683 Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Sanatorio Otamendi (Capital)
Clínica Bazterrica (Capital)
Clínica del Sol (Capital)
Clínica Santa Isabel (Capital)
Trinidad de Palermo (Capital)
Fundación Hospitalaria (Capital)
IADT (Capital)
CEMIC (Capital)
Fleming (Capital)
Sanatorio Las Lomas (zona norte)
Clínica Angelus (zona norte)
Sanatorio San Lucas (zona norte)
Clínica Bessone (zona noroeste)
¿Qué necesita saber OMINT para cotizar una empresa?
La cantidad de empleados titulares junto con los familiares que figura en la obra social: la Ley establece que la prepaga debe afiliar a todo el grupo familiar del trabajador.
Edad de cada integrante: es clave para determinar el precio final de la cuota mensual.
Zona de residencia: permite ofrecer un plan cuyos sanatorios o centros disponibles sean los más cercanos.
La situación de los trabajadores: no es igual si son monotributistas que si están en relación de dependencia. Esto se debe a que la empresa puede derivar los aportes a la obra social. Asimismo, el sueldo bruto de quienes se encuentra en relación de dependencia es importante, ya que el monto de esos aporten oscilan el 7% del sueldo bruto.
Preexistencias de los potenciales afiliados: la prepaga no puede rechazar a alguien por tener una enfermedad preexistente. Sin embargo, sí tiene permitido cobrar un extra en la cuota mensual. Así, este dato es esencial para poder dar a conocer el monto de la oferta final
¿Cuáles son los diferentes planes de OMINT?
OMINT ofrece los siguientes planes:
Las credenciales de los diferentes planes OMINT.
Plan 2500
Es el más económico y uno de los más frecuentados en el interior del país. Incluye todo lo siguiente:
Cobertura al 100% en internaciones
Habitación individual en clínicas propias y compartida en el resto
Cobertura al 100% e ilimitada en consultas médicas y emergencias
Cobertura al 100% en odontología general
Cobertura al 100% en óptima para menores de 15 años
Cobertura al 100% en ortodoncia hasta los 8 años
Coberturas de 40 o 70% en medicamentos
Atención en todo el país
Además, este plan permite acceder al club de beneficios y descuentos de OMINT:
Gastronomía (restaurantes, bares, etc.), hotel y spaÓpticas y ortopedias: más allá de las coberturas en consultas oftalmológicas, OMINT provee descuentos en diferentes negocios que venden anteojos y ortopedias
Plan 4500
Además de todo lo del plan 2500, tiene mayores reintegros, la posibilidad de realizar más sesiones de kinesiología y psicología, habitación individual en caso de internación en todos los sanatorios de la cartilla. Así, es ideal para quienes buscan un plan accesible e íntegro.
La cartilla de sanatorios es mucho más que la del plan anterior, dado que incluye por ejemplo a los siguientes:
Mater Dei (CABA)
Otamendi (CABA)
Instituto de Diagnóstico Argentino (CABA)
Plan 6500
Además de todo lo anterior, agrega lo siguiente:
Reintegros en consultas médicas con profesionales fuera de cartilla.
Prótesis e implantes de odontología.
Ecografía 3D y 4D.
Cirugías estéticas.
Ópticas.
Reintegro del 100% en medicamentos especiales (por ejemplo, oncológicos y para el VIH).
A su vez, el plan 6500, uno de los más completos del país, incluye cobertura tanto nacional como internacional. También emergencias y urgencias en Brasil y Uruguay en prestadores designados. Algunos de sus centros o sanatorios más importantes que incluye son los siguientes:
Hospital Aleman (Capital Federal)
Hospital Británico (Capital Federal)
Sanatorio Anchorena (Capital Federal)
Fundación Favaloro (Capital Federal)
Fleni (Capital Federal)
Clínica Bazterrica (Capital Federal)
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (Capital Federal)
Sanatorio Otamendi (Capital Federal)
IADT (Capital Federal)
Sanatorio Itoiz (zona sur)
Sanatorio Juncal (zona sur)
Sanatorio Modelo de Quilmes (zona sur)
Trinidad de Ramos Mejía (zona oeste)
Clínica Angelus (zona norte)
Sanatorio Las Lomas (zona norte)
Clínica Olivos (zona norte)
Centro Médico de Nordelta (zona norte)
Precios OMINT
He aquí ejemplos de precios para el plan 2500 personas en relación de dependencia (actualizados a Diciembre 2022, sin tomar en cuenta el descuento por derivación de aportes).
A estos precios la prepaga le aplica un descuento en el caso de que sean planes corporativos, dependiendo de la cantidad de personas cotizadas en la empresa:
Joven de 24 años: $10.741
Matrimonio de 32 años: $30.743
Matrimonio de 40 años con 2 hijos: $53.731
Matrimonio de 50 años: $36.312
Nuestra Opinión sobre los planes para empresas de OMINT
Los planes de OMINT para las empresas ofrecen una gran e interesante alternativa a los planes de otras prepagas, y especialmente en el interior del país con el plan 2500 que suele ser una excelente opción ya que muchas veces incluye los mismos sanatorios que los planes más altos. Suele ser un plan con una cartilla más que suficiente en todo el país a un precio muy accesible que se puede cotizar con o sin copagos.
Preguntas Frecuentes
¿Cómo se determinan los aumentos de cuota?
Los planes corporativos no están regularizados por la Superintendencia de Salud como sucede con los planes para particulares. Por ello, y ante la posibilidad de que aumenten de precio en cualquier momento, se recomienda consultarlo con el representante de la prepaga antes de contratar el plan.
¿Cuánto tiempo hay que esperar para dar de baja el plan?
Si surge la necesidad de poner fin al contrato del plan, el único requisito es cumplir con un tiempo mínimo de 12 meses. También se puede, por ejemplo, dar de baja el servicio y contratar una nueva prepaga y derivar los aportes a la nueva, aunque para eso el empleado debe haber estado por lo menos 12 meses en la obra social.
¿Se pueden negociar prestaciones o servicios que no están en el plan para particulares?
Sí, pero siempre y cuando haya una cantidad de cápitas suficiente. De todos modos, la decisión final depende de la prepaga.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Swiss Medical es una de las prepagas más reconocidas de Argentina. Posee una importante trayectoria y presencia tanto en Buenos Aires como en el resto del país. Se fundó como tal en 1994 y está actualmente entre las 5 prepagas más importantes con mayor cantidad de afiliados.Los planes corporativos de Swiss Médical están dentro de los más queridos por las empresas y sus empleados.
Si necesitas información sobre los planes para empresas de Swiss Medical o de otra prepaga, ponete en contacto con nosotros por email a contacto@elegimejor.net o por whatsapp al 11 2850-1625. Un asesor se comunicará en breve!
¿Cuál es la oferta comercial de Swiss Medical para las empresas?
Dentro de la oferta de planes corporativos para empresas que existe en Argentina, Swiss Medical se posiciona cómo líder (junto con OSDE) y se lleva una buena parte del mercado.
El reconocimiento de Swiss Medical se debe no sólo a la atención y servicios de primer nivel que provee en sus diferentes planes, cómo a su oferta comercial para las compañías.
Esto último es posible gracias a la infraestructura y experiencia que la prepaga posee para proporcionar un servicio que se muestra en todo momento a la altura de las exigencias de una empresa. Asimismo, la red sanatorial de Swiss Medical es muy amplia y de excelente nivel. Todos los planes incluyen los famosos Swiss Medical Center y los Centros Odontológicos en lo que cada persona puede realizar exámenes ya sea de baja o alta complejidad y efectuar consultas.
Swiss Medical dispone también de varios sanatorios propios considerados referentes especialmente en Capital Federal y GBA. Algunos son los siguientes:
Clínica y Maternidad Suizo Argentina (Capital)
Clínica Zabala (Capital)
Sanatorio Los Arcos (Capital)
Sanatorio Agote (Capital)
Clínica Olivos (Zona Norte)
Escala de Descuentos por cantidad de cápitas afiliadas
Cuantas más personas estén en la cotización de Swiss Medical, mayor es el descuento. Al momento de cotizar los montos del plan, el asesor considera los siguientes tres principales parámetros: cantidad, edad y estado de salud de cada empleado. Luego, se propone un precio junto con la propuesta y la empresa decide si aceptarlo, o no.
La cantidad de cápitas que la empresa decide cotizar se calcula con la cantidad de empleados más los familiares que aparecen en el codem de cada uno ya que por lo general la empresa decide derivar los aportes de todos los empleados para poder pagar solamente la diferencia con el valor de la suma de la cuota mensual de todos.
Beneficios de Swiss Medical
Calidad de la Cartilla
Swiss Medical dispone actualmente de una red de más de 60.000 profesionales en diferentes áreas (traumatología, cardiología, pediatría, etc.). También la prepaga es dueña de 8 clínicas de primer nivel, 10 centros de atención ambulatoria y 6 de odontología. Además, incluye en la cartilla de sus planes algunos de los sanatorios más importantes tales cómo en Buenos Aires (entre otros):
Sanatorio Otamendi
Clínica Bazterrica
Clínica del Sol
Clínica Zabala
Fleni
Fundación Favaloro
Hospital Alemán
Hospital Italiano
Trinidad de Palermo
Trinidad Mitre
Sanatorio de los Arcos
Trinidad de Quilmes
Sanatorio Las Lomas
Sanatorio Los Arcos
Contratar otros tipos de seguros que necesita la empresa
Swiss Medical es una empresa de seguros que comercializa igualmente el seguro ART. Para una empresa, el hecho de contratar a la misma compañía tanto la prepaga cómo la ART puede tener ventajas comerciales (posiblemente con un descuento adicional) y administrativos.
Otros de los beneficios de la prepaga son los siguientes:
Modelo de atención exclusivo para empresas
Servicios online para empresas y para asociados
Programas de prevención médica
Servicio de avión sanitario
Planes Corporativos: lo que necesita saber Swiss Medical para cotizar a tu empresa
Número de empleados titulares con los familiares que figuran en la obra social de cada uno
El precio de la cuota mensual depende de la edad de cada persona del grupo familiar. El precio de una persona cambia con la edad, generalmente por franja de 5 años. Además los hijos tienen un precio inferior al de los adultos, lo que hace que el monto final varíe.
La zona de residencia de los titulares
Es una información fundamental para poder orientar lo mejor posible a la empresa hacia un plan que incluya los sanatorios de la zona o los más cercanos.
Saber si los trabajadores están en relación de dependencia o si son monotributistas
La empresa puede derivar los aportes a la obra social de sus trabajadores que estén en relación de dependencia o que sean monotributistas.
El sueldo bruto para los empleados en relación de dependencia
El monto de estos aportes generalmente ronda el 7% del sueldo bruto. Por ejemplo, alguien que tiene un sueldo de $200.000 aporta alrededor de $14.000 por mes a su obra social. De esta manera, la empresa sólo necesita pagar la diferencia entre estos aportes y el monto de la cuota mensual del plan elegido.
Las preexistencias de los potenciales afiliados
La Ley que regula la medicina prepaga, establece que las enfermedades preexistentes se definen mediante la declaración jurada que el afiliado completa y firma. En cualquier caso, estas no pueden funcionar como criterio de rechazo o admisión. No obstante, la prepaga sí tiene derecho a aceptar a alguien con una enfermedad preexistente y cobrar un valor extra en la cuota mensual.
Se trata de un dato fundamental para la empresa de medicina prepaga. El monto final de la cuota mensual depende también de está información, la cual será consultada previo a la oferta que se te proponga.
¿Cuáles son los diferentes planes de Swiss Medical?
Swiss Medical ofrece un abanico de planes importantes. A continuación, detallamos los siguientes cinco:
SMG 02
Es el plan más económico de Swiss Medical, pero no por eso es tan básico. Cubre únicamente las zonas de Capital y del Gran Buenos Aires e incluye copagos a partir de la 13ª consulta médica. Ofrece lo siguiente:
Internación con habitación individual,
emergencias las 24 horas sin pago,
médico a domicilio con copago,
25 sesiones de kinesiología,
25 de fonoaudiología,
30 de psicología
Entre Capital Federal y Provincia incluye algunos de los siguientes sanatorios:
Cemic Palermo (Capital)
Cemil Galvan (Capital)
Clínica San Camilo (Capital)
Clínica Sagrada Familia (Capital)
Clínica Santa Isabel (Capital)
Hospital Británico (Capital)
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (Capital)
Sanatorio Anchorena (Capital)
Sanatorio Otamendi (Capital)
Trinidad Mitre (Capital)
Swiss Medical Centers (Capital)
Clínica Angelus San Isidro (zona Norte)
Corporación Médica de General San Martín (zona Oeste)
Instituto Médico Adrogué (zona Sur)
Instituto Médico Modelo (zona Sur)
Plan SMG10
El Plan SMG10 dispone de cobertura en todo el país y con una amplia cartilla de sanatorios. De hecho, incluye algunos referentes claves para completar la cartilla del plan SMG02. A partir del SMG10 desaparecen los copagos, aparecen reintegros y la cobertura es nacional.
Al plan SMG10, además de los sanatorios del plan anterior, se suman los siguientes sanatorios en Capital:
Clínica y Maternidad Suizo Argentina
Clínica Zabala
Fundación Favaloro
Hospital Italiano
Instituto Alexander Fleming
Sanatorio Agote
Sanatorio Anchorena
Sanatorio Colegiales
Sanatorio de Los Arcos
Trinidad de Palermo
SMG 20
Posee reintegros y cobertura de anteojos. Incluye además de los sanatorios de los planes anteriores el Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento (IADT).
A su vez, el plan SMG 20 ofrece también todo lo siguiente:
Kinesiología y fonoaudiología sin copago
8 sesiones anuales de flebología
30 de psicología
Cirugía refractiva
Médico a domicilio sin copago
Reintegros en odontología y prótesis odontológicas.
En el caso de la ortodoncia, cubre tratamientos hasta los 15 años con profesionales de cartilla y, dependiendo de algunos factores, puede ser sin costo o por reintegro.
Asimismo, mejora respecto al plan anterior ya que provee cobertura tanto nacional como internacional y tiene más especialistas. Por otra parte, los descuentos por compras de medicamentos son del 40% en farmacias adheridas.
Plan SMG 20
SMG 30
Es similar a SMG 20, aunque se destaca principalmente por tener mayores reintegros y ser considerado un plan premium. A los centros y sanatorios de SMG 10 y 20 se suman el Hospital Alemán y el Fleni en Capital Federal.
Sus prestaciones adicionales respecto a los planes anterior son las siguientes:
Cobertura internacional para titular y grupo familiar
Reintegros mayores en odontología, estudios y prácticas, rehabilitación, psicología, maternidad, internación y consultas médicas
Fonoaudiología sin cargo y sin límite
Cobertura al 100% en ortodoncia, aunque una vez y hasta 18 años
SMG 50
Es ideal para quienes desean realizarse cirugías estéticas. Esto se debe a que cuenta con un total de 12 sesiones por año de flebología y hasta una cirugía estética al año. Además, incluye todo lo de los planes anteriores, pero suma una cartilla de especialistas más amplia y mayores reintegros en internación, consultas médicas, psicología, odontología, ortodoncia, cirugía estética e implantes.
SMG 70
Si bien es el plan más caro, es el más amplio y está considerado uno de los más premium de Buenos Aires. Esto se debe principalmente a sus reintegros superiores y su cartilla de prestadores más amplia. ¿Qué agrega respecto al SMG 50? Todo lo siguiente:
16 sesiones anuales de flebología
Kinesiología sin límite
Dermo-estética para el titular o cónyuge
Chequeo médico ejecutivo para el titular y su cónyuge
Reintegros mayores en internación, consultas médicas, rehabilitación, psicología, odontología, implantes, ortodoncia, cirugía estética y prótesis odontológicas
Nuestra Opinión sobre los planes para empresas de Swiss Medical
Los planes Swiss Medical para Empresas suelen ser igual de costosos que, por ejemplo Osde, Galeno, entre otras. Swiss Medical intenta destacarse con un trato especial con las empresas. Asimismo, sus afiliados tienen acceso ilimitado a los Swiss Medical Centers, lo que proporciona a los diferentes planes una alta calidad.
Ofrecer un plan corporativo de Swiss Medical a sus colaboradores implica garantizarles que se podrán atender siempre en un lugar de primera y con los mejores especialistas. Es un hecho que lo valorarán, ya que se les dificultaría abonarlo de manera individual si no pertenecieran a la empresa.
Cabe destacar que, por la presencia de sus centros médicos propios en Capital, los planes corporativos de Swiss Medical les convienen principalmente a las empresas de Capital Federal.
Preguntas Frecuentes sobre Swiss Medical para Empresas
¿Cómo están regularizados los aumentos de precios?
Los contratos de afiliación de planes corporativos no están regularizados de la misma manera que los planes para particulares por la Superintendencia de Salud. Es decir, la prepaga puede decidir aumentar a cualquier momento el plan. Por eso recomendamos hablar de esto con el representante de la prepaga al momento de contratar el plan. Algunas prepagas se comprometen a no aumentar los precios más que los planes para particulares.
Una vez contratados el servicio para los empleados, ¿lo podemos dar de baja?
Sí, pero hay que esperar al menos 12 meses antes de poder cambiar de nuevo la obra social de un empleado (al menos que esté en una obra social fuera de convenio cómo una obra social de dirección por ejemplo). Por eso también, el hecho de que Swiss Medical sea una prepaga reconocida, es garante de calidad y de que la empresa no va a querer cambiar repentinamente y en el corto plazo.
Sin embargo, sí se puede dar de baja el servicio y volver a contratar a otra prepaga, derivando los aportes hacia la nueva, en caso de que el empleado haya estado al menos 12 meses en la obra social.
¿Es posible negociar prestaciones que no existen en el plan para particulares?
Si hay una cantidad de cápitas suficiente para afiliar, diríamos que todo se puede negociar, hasta el valor del descuento en farmacia. Claro está que la decisión final queda en las manos de la prepaga.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Las obras sociales constan de organizaciones que prestan atención sanitaria a empleados o colaboradores de una empresa o institución. Así, sirven tanto para consultas por problemas leves (por ejemplo, un dolor en el pie) como para resolver emergencias y urgencias. Las obras sociales no son una simple empresa, sino que están reguladas y controladas por la Nación. Concretamente por la Ley 23.660 de Obras Sociales y la 23.661 del Sistema Nacional del Seguro de Salud. Algunas contemplan a una entidad pequeña, mientras que otras a organizaciones grandes e incluso estatales. En cambio, las prepagas presentan un funcionamiento diferente. Si querés conocer más sobre las mismas, ingresá en elegimejor.com.ar/prepagas y encontrarás todo.
Tipos de obras sociales
En un contexto en el que existen decenas de obras sociales en todas las provincias y regiones, se clasifican en los siguientes cuatro tipos o grupos:
Obras sociales nacionales
Están reguladas por la Superintendencia de Salud y se rigen por las mencionadas Leyes 23.660 y 23.661, respectivamente. A su vez, sus coberturas corresponden al Programa Médico Obligatorio (PMO).
Cabe destacar que las obras sociales nacionales son las más conocidas dado que contemplan a más del 50% de los afiliados de Argentina, además de proporcionar importantes beneficios; por ejemplo, tratamientos médicos complejos de manera gratuita.
Obras sociales creadas por Ley especial
La gran diferencia con las nacionales radica en que estas carecen de la regulación de un organismo público. Su objetivo es brindar atención médica a personas que trabajan en determinados organismos o grupos poblacionales; por ejemplo, las obras sociales de los poderes Ejecutivo, Legislativo y Judicial y las empresas de medicina prepaga.
Obras sociales provinciales
Ofrecen cobertura médica a empleados públicos provinciales y municipales. No obstante, contemplan también a docentes, personal de seguridad, pensionados y jubilados. Así, las obras sociales provinciales carecen de la regulación de la Superintendencia de Salud ya que se financian mediante los aportes de los afiliados y contribuciones de las propias provincias. Otra de sus características principales es que, al poseer un mercado cautivo, sus afiliados deben permanecer en las mismas, aun si están disconformes o prefieren otra.
Obras sociales para jubilados.
Se la conoce más como la perteneciente al Programa de Atención Médica (PAMI) que el Estado argentino creó en la década del 70’. Tiene como objetivo brindar atención médica exclusiva a jubilados y es opcional. ¿Qué significa esto? Que cuando la persona se jubila puede tanto afiliarse al PAMI como continuar o elegir otra obra social o prepaga.
Las diferentes obras sociales presentan una alta demanda hoy en día, razón por la que existen tantas opciones y variantes. Aunque sus aportes y modos de recaudación varían, por lo general funcionan del siguiente modo: el 3% del total de la contribución lo aporta el trabajador y el 6% el empleador. De esto, el Estado retiene un determinado porcentaje para el Fondo de Redistribución de Obras.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Las obras sociales nacionales y provinciales son todas las instituciones que están reguladas y controladas en todo momento por la Superintendencia de Servicios de Salud. No obstante, la diferencia entre obras sociales provinciales y nacionales no radica únicamente en el alcance; estas últimas constan de agentes naturales del Seguro de Salud y se encuentran financiadas por el aporte y contribución obligatoria que todos los trabajadores de empresas e independientes poseen.
¿Qué características presentan las obras sociales provinciales?
Con un alcance más bien local, las Obras Sociales Provinciales (OSP) funcionan como un segmento de la respuesta de la seguridad social que el Estado provee a un porcentaje de la población.
Originalmente, y considerando una esencia que se conserva siempre como tal, estas obras sociales son entes de la seguridad social cuya existencia se debe (al menos en gran parte) a la imagen y semejanza de las obras sociales nacionales. En otras palabras, sin estas últimas no existirían, al menos como tales.
¿Cuándo surgieron las obras sociales provinciales?
La primera OSP se creó en 1955 en San Juan y dio lugar a la creación de otros institutos provinciales que hoy en día se encuentran dentro de la categoría de obras sociales provinciales. Incluye caja de servicios sociales, institutos de seguros e institutos de previsión social, entre otros. De hecho, todas están en el Consejo de Obras y Servicios Sociales de la República Argentina (COSSPRA), el cual nació en 1996.
¿Cómo funcionan las OSP?
Para empezar, todas estas instituciones presentan una característica particular: las leyes de creación de las mismas se dictaron durante diferentes gobiernos de facto. Así, no es casualidad, dado que en dichos periodos se buscaba cambiar el orden, las reglas y los servicios que se ofrecía a la población según ciertos requisitos y condiciones. Justamente, las OSP funcionan casi con total autarquía; es decir, se administran y financian a sí mismas mediante un presupuesto y dictan sus normas jurídicas. Asimismo, la administración puede variar según los recursos que les provee la ley de creación.
Diferencias y similitudes entre Obras Sociales Provinciales y Obras Sociales Nacionales.
A partir de todo lo que te comentamos, seguro necesitarás tener más claras las diferencias y similitudes entre ambas. Las más importantes son las siguientes:
Las Obras Sociales Nacionales funcionan a partir de lo que la estructura jurídica de su marco normativo establece.
Los afiliados de las OSN son trabajadores de algunas actividades; por ejemplo, bancarios, comerciantes y metalúrgicos, mientras que las OSP atienden a los empleados de la administración pública de una provincia.
Ambas pueden incluir a los denominados adherentes.
Más allá de a quién le corresponde cada una, las dos están obligadas por ley a brindar atención médica cada vez que se la requiera.
Tanto las OSN como las OSP se financian mediante aportes y contribuciones de trabajadores.
Las obras sociales provinciales y nacionales están presentes en diferentes regiones y resultan imprescindibles para el cuidado de salud de los trabajadores y de la población en general. ¿Por qué esto último? Porque, en definitiva, es un alto porcentaje de la sociedad el que depende de las mismas para recibir atención médica y asegurarse el bienestar general.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Te mostramos cómo realizar cada proceso, cómo se debe cumplir y todos los beneficios y normas que deberás tener en cuenta y aceptar al momento de tomar una determinación. Si tenés ya sea una obra social por tu trabajo o abonás una prepaga todos los meses (de manera individual o grupo familiar) contás con diferentes beneficios. También con la posibilidad de cambiarte en caso de que lo decidas y de reclamar cada vez que desde las mismas cometan un error.
¿Qué incluye una cobertura de obra social?
Al momento de afiliarte a una obra social lo primero que te preguntás es qué te cubre o qué beneficios ofrece. La respuesta está en lo que establece la Ley 23.660:
Atención médica tanto simple como para problemas graves (emergencias y urgencias)
Internaciones.
Determinados medicamentos: según tu inconveniente en particular, la empresa te los puede proveer de manera gratuita u ofrecerte descuentos en farmacias o laboratorios
Cabe destacar que la cobertura mínima y obligatoria que se te debe brindar se encuentra enumerada en el Programa Médico Obligatorio (PMO). Allí podrás consultar cualquier duda que poseas al respecto.
¿Los hospitales deben atenderme siempre o me pueden rechazar?
Los hospitales públicos tienen la obligación por Ley de atenderte si contás con obra social o prepaga. De todos modos, pueden solicitarte los datos de esta última para luego cobrarles por la atención que te brindaron.
No obstante, es importante que sepas que las obras sociales cambian cuando renuncias a un trabajo y conseguís otro. Por esta razón, se recomienda que permanezcas atento dado que podrías perder algún beneficio y sumar otros.
¿Qué sucede si la obra social incumple con lo establecido por la Ley?
En caso de recibir una mala atención o que no te provean los remedios o elementos necesarios, el primer paso es averiguar si se trata, concretamente, de algo obligatorio por Ley. En caso de que así sea podés realizar un reclamo en la sede o directamente en la Superintendencia de Servicios de Salud.
A su vez, si lo creés necesario y justo podés también buscar una solución judicial rápida presentando una acción de amparo. Sin embargo, esto último es recomendable sólo para urgencias o situaciones límite. De hecho, si reclamás por una urgencia médica tanto la obra social como la Superintendencia deben responderte el mismo día.
¿Hasta cuántas veces se puede cambiar de obra social?
¿Las cuotas mensuales pueden aumentar o deben permanecer siempre iguales?
Sí, tanto la obra social como la prepaga pueden aumentar, pero siempre y cuando sean autorizadas previamente por el Ministerio de Salud de La Nación.
Lo cierto es que cualquiera sea tu obra social o prepaga, podrás consultar los alcances y cada una de tus dudas en el Plan Médico Obligatorio (PMO). Allí encontrarás todo lo que la Ley de cobertura de obras sociales establece.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Si te encontrás en actividad laboral estás en condiciones de permanecer afiliado a una obra social, entonces ¿Qué es el CODEM (Comprobante de empadronamiento)? El comprobante de empadronamiento es una constancia con los datos de identificación del titular (en este caso, vos), su grupo familiar y la obra social asignada. La misma puede contar con formato digital. Así, el empadronamiento refiere al momento en que te inscribís a una determinada obra social para percibir todos sus beneficios como consecuencia de que te encontrás laboralmente activo. Te incluye a vos, tu cónyuge o conviviente e hijos solteros menores de 21 años, de hasta 24 inclusive que puedan certificar que están estudiando o con alguna discapacidad. En este último caso no hay límite de edad.
¿Cuándo solicitar el Comprobante de Empadronamiento (CODEM)?
El Comprobante de Empadronamiento debe solicitarse en los siguientes casos: Cuando el trabajador en relación de dependencia (es decir, con contrato vigente en una empresa u organización) cambia su categoría laboral y, por lo tanto, requiere de una nueva obra social
Cuando el trabajador decide cambiar de Obra Social por diferentes razones; por ejemplo, por pertenecer al Personal de Dirección y Asociaciones Profesionales de Empresarios
Cuando el trabajador decide que lo mejor es modificar su grupo familiar a cargo en la obra social. Sucede, justamente, cuando uno de sus hijos cumple los 25 años
¿Es obligatorio el trámite de CODEM?
No es obligatorio, pero sí muy necesario. ¿Por qué? Porque se trata de un certificado que permite verificar que los aportes de los trabajadores (en relación de dependencia, monotributistas, pensionados, etc.) se encuentren derivados en la obra social correspondiente. Por lo tanto te sirve para identificar en cuál obra social estás, quienes están incluido en el CODEM del titular y como extra te sirve para tramitar el cambio de obra social o derivar tus aportes en el caso de afiliarte a un plan de medicina prepaga.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
A continuación te mostramos cómo cambiar de obra social de forma ágil, requisitos, cuestiones a tener en cuenta y más. Es un tramite muy fácil que se hace de un mes al otro directamente en la web de la Superintendencia de Salud
La obra social que dejes y la nueva a la que te querés afiliar, lo más importante.
Para cambiar de obra social, el primer paso es informarte sobre los pasos a seguir. Para evitar pagar dos obras sociales en simultáneo, consultá con cada una los tiempos de baja y alta. Lo cierto es que ambas influyen en el proceso de baja y alta dado que los métodos para realizar dicho trámite varían.
Concretamente, en algunas deberás concurrir personalmente (tanto para afiliarte como para desafiliarte), mientras que otras te permiten hacerlo a través de Internet. Algunas -cabe aclarar- otorgan esta última posibilidad, pero igualmente te obligan a ir luego de forma personal para finalizar el trámite.
Cómo cambiar de obra social en Internet
Las webs y portales proporcionan mayores facilidades y permiten realizar cada vez más acciones. Y el cambio de obra social no es la excepción. Para hacerlo, tenés que seguir los siguientes pasos:
Logueate en el sitio de AFIP. Necesitarás tu Cuil y una clave fiscal
Clickeá en nueva opción en la pantalla que te aparecerá
Completá el formulario en su totalidad
Elegí la obra social a la que te querés pasar y dale click en seleccionar. Te aparecerá un listado
Tenés que re-confirmar la opción (obra social) que hayas elegido dado que el sistema te lo exige
Clickeá en aceptar una vez que hayas completado la carga del formulario y copiá el número de trámite para futura referencia
Aguardá unos minutos a recibir un email con todos los detalles del trámite. Allí te van a confirmar tanto la desafiliación a tu obra social actual como la afiliación a la nueva
Cuando recibas el email tenés que hacer click en confirmar trámite. Tendrás un plazo máximo de 48 horas
Gestioná el alta con la obra social o prepaga que hayas elegido. De hecho, podrás hacerlo de manera telefónica y presencial
Recordá que, para pasarte a una obra social que tiene convenio con una prepaga para derivar aportes, debés aguardar la confirmación de la prepaga con el fin de garantizarte que podrás entrar en el plan, sobre todo si un integrante del grupo familiar presenta preexistencias o se encuentra tomando un medicamento.
Por otra parte, aunque podés cambiar de obra social luego de 12 meses, si estás transitando este lapso y empezás un nuevo trabajo, deberás aguardar un año en el mismo para efectuar un traspaso.
Otras cuestiones que tenés que saber
Luego de seguir estos pasos, el tiempo que tenés que esperar hasta que el proceso se complete de forma exitosa es de aproximadamente un mes, que es el lapso que tarda en concretarse el traspaso. La única condición es que lo hagas antes del último día del mes con el fin de que se haga efectivo el primero del mes siguiente.
Por otra parte, podrás hacerlo tanto para vos solo como para todo tu grupo familiar. Recordá que, en cualquier caso, el único requisito para efectuar este trámite es no haber cambiado de obra social en el último año.
Si todavía no elegiste cuál es la obra social ideal para vos, visitá nuestro comparador para conocer las prestaciones y beneficios de cada una. ¡Es gratis!
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
En un contexto económico complicado, son muchos los que, en su momento, no pudieron pagar un par de cuotas en su prepaga, que fueron dados de baja y que desean volver a contratar los servicios de la misma prepaga. La deuda en la mayoría de los casos se tiene que abonar para volver a ser afiliado. Sin embargo en algunos casos se puede negociar con la empresa de medicina privada.
La deuda con la prepaga, ¿puede ser aunque sea de un solo mes?
La mayoría de las prepagas ofrecen atención médica, diferentes beneficios y comodidades a cambio de un determinado monto mensual. Así, no abonar este último, que es un requisito con el que debés estar conforme al momento de afiliarte, implica mantener deudas. Por lo general, las prepagas te dan de baja con el 3er mes no pagado. Después hay que pagar esta deuda para reintegrar el plan. Sin embargo, si transcurre dicho período, te pueden suspender y hasta dar de baja y no podrás ser atendido ni aprovechar los beneficios correspondientes.
La respuesta concreta a este interrogante es: depende de cada prepaga y de lo que el contrato establezca. En muchos casos depende la prepaga, sucede que, al no abonar un mes, te someterás a los denominados intereses por mora y, al superar los 90 días (es decir, tres meses), ahí sí te darán de baja o, al menos, te suspenderán hasta tanto abones la totalidad de la deuda pendiente.
De todos modos, cabe aclarar que durante esos tres meses la prepaga debe comunicarse con vos y exigirte que efectúes los pagos correspondientes. Se trata de un requisito que las empresas poseen previo a darte de baja del servicio. No obstante, luego de esto último no quedarás inhibido de los servicios de otras prestaciones médicas.
¿Qué significa esto? Que, si careces del dinero para pagarte una prepaga, no podés permanecer en calidad de deudor con el fin de aprovechar los beneficios durante cierto lapso de tiempo. En algún momento estarás obligado a abonar lo que debés.
Otras situaciones habituales de hoy en día…
Debido al contexto económico complejo que padecen miles de personas y familias en la actualidad, hay quienes, ante la imposibilidad de pagar la cuota mensual de la prepaga, llaman y piden que los den de baja. Si este es tu caso, debés saber que la empresa no te exigirá que saldes la deuda en lo inmediato, es más, algunas prepagas proponen un plan de pago especial para pagar esta deuda
Por otra parte, hay quienes por problemas económicos deciden pasarse a un plan más económico. En este caso, el monto será menor, pero la deuda del anterior igualmente deberá saldarse en algún momento. El lapso de tiempo máximo permitido para hacerlo dependerá de cada prepaga.
Por todo lo descripto, lo más recomendable es afiliarte a una prepaga siempre y cuando tengas en claro que la podrás abonar todos los meses sin inconvenientes.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Cuando la mayoría de los matrimonios con uno o más hijos se afilian a una obra social pagan un precio mensual más bajo del que le correspondería a cada uno de manera individual. Por ejemplo, si a una persona sola le cobran 9000 pesos, el grupo familiar de cuatro costará menos de 36000. Debido a esto, muchos se preguntan hasta qué edad le corresponde la obra social a un hijo con el fin de poder aprovechar hasta el final la promoción.
21 y 25 años, las edades de cambios de coberturas.
Para empezar, la edad máxima permitida para incluir a tu hijo en el grupo familiar, como así también en diferentes promociones u ofrecimientos, depende de cada obra social. Sin embargo, en la mayoría de los casos es hasta los 21 años; es decir, una vez que la persona los cumple ya no puede pertenecer al mismo grupo, se debe afiliar a parte como titular del plan.
No obstante, ese lapso puede extenderse por cuatro años más si se cumple el siguiente requisito: estar cursando estudios regulares en una universidad o institución reconocida y a cargo del afiliado. Es tal caso que todas las obras sociales, extiende dicho beneficio hasta los 26 años.
De todos modos, dependiendo de la prepaga que estés, cuando tu hijo cumple los 21 años tenés la posibilidad hasta los 24 inclusive de mantenerlo dentro de la cobertura abonando un adicional. Así, el monto mensual será mayor, pero menor al que te costaría en caso de una afiliación como particular. Los requisitos para este caso son los siguientes tres:
Tener entre 25 y 30 años
Estar soltero
No aportar a ninguna obra social
Por otra parte, si uno de tus hijos (ya sea varón o mujer) presenta una discapacidad (y esta se encuentra certificada) carece de límite alguno para recibir la obra social de los padres.
El estado civil, otra condición esencial.
La respuesta a la pregunta hasta qué edad le corresponde la obra social a un hijo varía también según el estado civil. El requisito que te comentamos sobre estudiar una carrera o realizar un curso en una institución reconocida no servirá si tu hijo se casó. ¿Qué significa esto? Significa que a partir de ese momento deberá afiliarse por su cuenta; no podrá integrar el grupo familiar ni tampoco estar dentro de la cobertura a cambio de abonar un dinero extra.
Por último, nunca debemos descartar la existencia de otras condiciones, excepciones e incluso promociones especiales. Si tu hijo está cerca de cumplir los 25 años contáctanos y consultá la situación, o visitá nuestro comparador y completá tus datos.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
:quality(85)/cloudfront-us-east-1.images.arcpublishing.com/infobae/AAVV4WHFGFHNBP2ZC6XKLYCZLI.jpg)
:quality(85)/cloudfront-us-east-1.images.arcpublishing.com/infobae/WSTJMD37SVCUVMSJTE26HYRS2U.jpg)
