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PMI: Plan Materno Infantil

Plan-Materno-Infantil
El Plan Materno Infantil es parte del Programa Médico Obligatorio (PMO) que rige las prestaciones obligatorios que cualquier obra social o plan de medicina prepaga debe asegurar a sus afiliadas durante y después del embarazo.

¿Cuando paso a tener el Plan Materno Infantil?

El Plan Materno Infantil es vigente automáticamente al momento que se detecta el embarazo. Se cubre a la madre desde el momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento, así que el atención al recién nacido el primer año de vida, tanto en medicaciones específicas, como en controles, internación y ambulatoria. Incluye, también, la total gratuidad de las vacunas obligatorias. Además, aunque sólo en el caso exclusivo de existir una indicación médica, puede tener en cuenta la cobertura de las leches maternizadas (o de otro tipo) para el consumo del bebé.

La cobertura del plan materno infantil es de 100% tanto en atención programada, consultas, internación y es libre de cualquier tipo de copago.

Plan Materno Infantil: Cobertura para cada trimestre del embarazo de la mamá

Según el trimestre del embarazo de la mamá, el Plan Materno Infantil debe contemplar los siguientes estudios y consultas:

PMI: Primer trimestre

  • Anamnesis (interrogatorio que se hace con vistas a conocer los precedentes patológicos de un paciente) y confección de historia clínica.
  • Determinación de la edad gestacional y fecha probable de parto.
  • Examen ginecológico, obstétrico y mamario.
  • Examen clínico general.
  • Exámenes de laboratorio: grupo y factor RH, hemograma, glucemia, uremia, orina completa, VDRL, serología para Chagas, toxoplasmosis, HIV y HbsAg.
  • Estudio bacteriológico de orina en pacientes con antecedentes de infección urinaria.
  • En madres RH negativo realizar prueba de Coombs indirecta; si fuera posible repetir en la semana 32. Realizar grupo y factor del padre del niño.
  • Colposcopia y Papanicolau.
  • Ecografía obstétrica.
  • Evaluaciones cardiológica y odontológica.
  • Educación alimentaria.
  • En cuanto a las cremas para prevenir la aparición de estrías, hay muchas obras sociales y medicinas prepagas que cubren cierta cantidad en forma mensual hasta el primer mes luego del parto. Recomendamos consultar en cada caso con la empresa que presta el servicio a la embarazada. .

PMI: Segundo trimestre

  • Ecografía obstétrica.
  • Exámenes de laboratorio: hemograma, recuento de plaquetas, uremia, uricemia, glucemia y orina entre las semanas 24 y 28.
  • Glucemia postprandial o curva de tolerancia a la glucosa en caso de necesidad.
  • Vacuna antitetánica en el 5º mes; primera dosis para la paciente no vacunada o con vacunación vencida.
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PMI: Tercer trimestre

  • Hemograma, eritrosedimentación, glucemia, orina, uricemia, coagulograma, VDRL.
  • Electrocardiograma y riesgo quirúrgico.
  • Ecografía obstétrica.
  • Curso de psicoprofilaxis obstétrica.
  • Monitoreo semanal a partir de la semana 36.
  • En caso de embarazo con riesgo se deberán contemplar controles sin restricciones, con la cobertura total de los estudios que cada patología requiera.

Plan Materno Infantil: Cobertura para el Parto y Puerperio

  • Internación: de 48 hs para un parto vaginal, de 72 hs para una cesárea (mínimo).
  • En madres Rh (-) no sensibilizadas con hijos (+) se dará cobertura con gama globulina anti-Rh dentro de las 72 hs de ocurrido el parto y durante la internación. En madres Rh (-) cuyos embarazos terminan en abortos se dará cobertura de gama globulina anti-Rh.
  • Consejos para lactancia materna, puericultura y procreación responsable.

Plan Materno Infantil: Atención del recién nacido, hasta el año de vida

  • Internación de 48 horas con control profesional adecuado a todos los recién nacidos. En caso de recién nacidos patológicos, se debe brindar cobertura de internación, medicamentos y métodos de diagnóstico sin límite de tiempo.
  • Estudios para detección de fenilcetonuria, hipotiroidismo y enfermedad fibroquística.
  • Búsqueda semiológica de signos de luxación congénita de cadera (maniobra de Ortolani). Se solicitará ecografía de cadera en los nacimientos en podálica, con semiología positiva o dudosa y en niñas con antecedentes familiares.
  • Determinación de grupo y factor RH, aplicación de vitamina K 1mg intramuscular.
  • Aplicación de vacuna BCG al recién nacido antes del alta médica.
  • Inmunizaciones correspondientes.
  • Provisión de libreta sanitaria infantil donde se consignarán: peso, talla, test de Apgar, características del parto y patologías obstétricas neonatales.
  • La cobertura es del 100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuada del pago de coseguros, para las atenciones y medicaciones específicas.
  • El plan contempla la cobertura del 100% en medicamentos que se describen en el listado de medicamentos esenciales.
  • Cremas para prevenir la dermatitis del pañal: generalmente cubiertas ya que es un medicamento de venta bajo receta.
  • Para promover la lactancia materna no se proveerán leches maternizadas. Se cubrirán leches medicamentosas hasta 4 kg/mes hasta los 3 meses de edad, bajo indicación médica e historia clínica que la justifique.

Video tutorial para conocer más sobre el Plan Materno Infantil

Fuentes:

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

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8 claves para elegir el mejor plan de Medicina Prepaga

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Por ley, las empresas de medicina prepaga garantizan un nivel de prestaciones básico a todos sus afiliados: es el Plan Médico Obligatorio. Sin embargo, existen un número importante de planes de medicina prepaga con prestaciones, precios y cartillas diferentes. A continuación 6 claves para saber cómo elegir el mejor plan de medicina prepaga para vos y tu familia.

¿Cómo elegir una prepaga?

Les proponemos la siguiente guía para que tomen una decisión considerando los criterios más importantes de un plan de medicina prepaga. Se dirige hacia la gente que se quiere afiliar de forma particular o por la derivación de los aportes si están en relación de dependencia.

  • Precio de la cuota mensual

Dentro de todos los planes que existen, el precio de la cuota mensual de un plan puede ser hasta 10 veces más caro que otro para una misma edad. Además, el precio de la cuota cambia evoluciona con la franja de edad en la cual está el afiliado. Por ello es igualmente importante averiguar a partir de qué edad y de cuanto el precio de la cuota aumenta para no tener sorpresas a futuro. Ojo, algunas prepagas buscan por ejemplo los jóvenes con un precio atractivo pero que incrementa fuertemente 3 o 4 años después en la nueva franja de edad.

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El precio puede ser 10 veces más caro de un plan a otro para las prepagas más caras.

  • Plan de prepaga con copago

Elegir un plan con copago puede ser una muy buena opción para disminuir el costo de la cuota mensual. Especialmente cuando uno es joven y con buena salud. El copago es un abono extra a pagar por cada consulta o examen (entre $50 y $100 aprox.). Por ejemplo, un joven de 26 años que nunca consulta a un médico, pagaría $1272 el plan de Sancor 1000 con copago en vez de $1404 el plan de Sancor 1000 sin copago (precios de marzo 2017). Una diferencia de casi $300 por mes.

  • Reintegros: el sistema abierto de la medicina prepaga

Los reintegros existen para cubrir gastos y prestaciones no incluidos en el sistema cerrado del plan, como por ejemplo:

  • La consulta de un médico que no está en la cartilla médica del plan,
  • La internación en un sanatorio no incluido en la cartilla,
  • Prestaciones adicionales en odontología (prótesis, implantes etc.),
  • Prestaciones puntuales (cirugía estética etc.).

Lógicamente, en cuanto más alto es el nivel de reintegro, más caro es el plan.

Algunos afiliados, generalmente mayores, prefieren invertir en un plan con un nivel de reintegro importante para poder internarse en donde estén y no tener que ir en el sanatorio de la cartilla si hay alguna urgencia.

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  • Prestaciones Odontológicas

Tratamiento de ortodoncia: prestación generalmente con límite de edad (chicos en edad escolar) en los planes clásicos. El costo de dicho servicio puede ser evaluado ya que podría llegar a ser más rentable para los padres absorber el costo del tratamiento, en lugar de pagar un plan de salud de mayor nivel solamente para esto.

Los niveles de cobertura en odontología van desde una prestación básica general (radiografías, obturación de amalgama, limpieza, etc.), hasta una óptima con reintegros y que cubre prótesis e implantes.

Odontologia-Programa-Medico-Obligatorio

  • Cobertura en Óptica

Los niveles de cobertura en óptica pueden incluir desde simples descuentos en lugares adheridos, hasta un par de lentes y de anteojos por año.

Otra prestación puntual relacionada: la cirugía refractiva de ojos (operación de miopía, hipermetropía y astigmatismo). Se beneficia en general después de un periodo de carencia.

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  • Sanatorios de la cartilla

Fundamental para la mayoría de los afiliados. Hoy es uno de los criterios más importantes para elegir un plan: cuáles son los sanatorios que figuran en la cartilla de la medicina prepaga?

Es importante conocer qué sanatorios incluye la cartilla médica y dónde se encuentran. Disponer de uno que se ubica cerca del domicilio, permite tener una cierta comodidad en el traslado tanto para el paciente como para sus familiares, por consultas médicas o por una internación programada. Sin embargo, según el plan y la empresa de medicina prepaga, los sanatorios presentados en cartilla pueden combinar internación, consulta médica y/o guardia en caso de emergencia. Es decir que por ejemplo se puede internar en algunos sanatorios pero no tener un consulta médica con los médicos de la misma institución (o lo contrario!)…

  • Médicos de la cartilla médica

Muchos pacientes desean continuar con sus médicos de siempre, como lo son los ginecólogos para las mujeres o los pediatras para las mamás, entre otros. Sin duda, poder seguir con su médico de confianza, será un plus al momento de elegir el plan de salud que lo incluya en su cartilla médica.

  • Cobertura médica en Capital, en Provincia y al extranjero

Se les recomienda a los viajeros frecuentes buscar un plan de salud que asegure su cobertura en aquellas zonas, tanto nacionales como internacionales, que visiten con frecuencia para evitar contratar un seguro médico adicional o arreglar con la prepaga en caso de necesidad (Donde atenderse? Donde ir a la guardia? etc.).

Cobertura-Internaciona-Prepagas

Ojo con la cobertura internacional, no todas son iguales! La cobertura internacional puede significar según el plan: todo el mundo, todo el mundo menos Europa, o solamente los países limítrofes. También son coberturas que pueden estar limitadas en el monto max de cobertura, el tiempo (una cantidad de meses a fuera del país por año) y el tipo de prestaciones (emergencias, etc.).

Hoy en día en Argentina, la gran mayoría de la gente elige un plan según criterios intuitivos (fama de la prepaga, lo que dicen los amigos, etc.) y finalmente puede equivocarse y elegir un plan demasiado básico o al contrario pagar mucho más de lo necesario. Estos 7 criterios de selección te van a ayudar mucho al momento de elegir un plan que corresponde a tus necesidades!

Video tutorial para conocer los principales aspecto a analizar para escoger una prepaga

Fuentes:

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

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Programa Médico Obligatorio (PMO): Beneficios, Prestaciones y Garantías que Debes Conocer

Paciente recibiendo beneficios del PMO
El Programa Médico Obligatorio (PMO), es una resolución del Ministerio de Salud que establece las prestaciones mínimas que tiene que ofrecer cualquier servicio de salud a sus afiliados sin carencias, preexistencias o exámenes de admisión. Por lo tanto, las obras sociales y prepagas deben garantizar estos servicios desde el primer momento de la afiliación.

En algunas ocasiones, las empresas pasan por alto estos derechos alegando que el este programa tiene un techo de servicios y no es cierto. Si querés conocer más sobre el Programa Médico Obligatorio (PMO) y qué prestaciones incluye, te traemos toda la información. ¡Continuá leyendo en ElegiMejor!

¿Qué es el Programa Médico Obligatorio?

El PMO nació en abril del 2002 pero se  implementó al final del 2003, bajo la resolución 201/2002 de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), en medio de un contexto de crisis en el que empresas de salud cerraron y mucha gente se quedó sin cobertura médica. 

En este sentido, se creó el Programa Médico Obligatorio con la finalidad de brindar una cobertura integral a toda la población. El PMO se enfoca en la prevención y el mantenimiento de la salud, priorizando estas acciones sobre los tratamientos curativos.

Todos los planes de salud propuestos por las obras sociales y las prepagas deben incluir estas prestaciones obligatorias, sea cual sea el monto del aporte y desde el momento inicial de la afiliación.

Es habitual que las obras sociales y prepagas ofrezcan, inicialmente, un plan con cobertura PMO. A partir de ahí, comienzan a añadir servicios adicionales, lo que incrementa los costos.

PMO: ¿Qué prestaciones incluye?

Además de la atención, ya sea en consultorio, internación, urgencia y emergencia, el PMO también asegura el derecho del afiliado a recibir atención médica en su domicilio en caso de emergencias.

Las personas mayores a 65 años que no puedan salir de su domicilio, tienen garantizada la atención domiciliaria para cualquier consulta, sin importar la especialidad, mediante el pago de un copago para cada visita.

Por otro lado, la resolución del PMO describe de forma exacta todas las prestaciones que se deben garantizar a los afiliados a los servicios de salud. Esta lista es bastante larga, así que, a continuación, te presentamos solo las principales prestaciones que deben incluir obligatoriamente los planes de salud según el programa. 

Plan Materno Infantil

  • El PMI da cobertura durante el embarazo y el parto, a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento.
  • Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad, al 100%.
  • Consultas, estudios de diagnóstico relacionados con el embarazo, parto y puerperio.
  • Medicaciones específicas están cubiertas al 100%.
  • Estudios para la detección de fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el recién nacido.
  • Vacunas obligatorias.
  • Si existe indicación médica, leches maternizadas o de otro tipo.
PMI-Embarazo-PMO-Cobertura-Medica
Por ley, las obras sociales y las prepagas tienen que garantizar un cierto número de prestaciones durante y después del embarazo.

Medicamentos

  • 40% de descuento en todos los medicamentos y 70% en medicamentos necesarios en patologías crónicas como: 
    • Diabetes
    • Hipertensión
    • Asma
    • Epilepsia
    • Hipercolesterolemia
    • Insuficiencia cardiaca
    • Enfermedad coronaria 
  • Medicamentos oncológicos, para insuficiencia renal o de programas especiales, la cobertura es de 100%.
  • Internación al 100%, sin límites de tiempo, a domicilio, institucional o en hospital de día.
  • Cobertura del 100 % de medicamentos básicos para la enfermedad de Fibrosis Quística.

Este contenido te puede interesar: ¿Qué hacer cuándo la Obra Social no cubre un medicamento?

Planes de Prepagas Comparativa

Programas de prevención de cánceres femeninos

  • Diagnóstico y tratamiento de todas las afecciones malignas. En especial de mama y cuello uterino.

Odontología

  • Prevención, fluoración y campañas de educación para la salud bucal.
  • Consultas de urgencia.
  • Consulta, exámen, diagnóstico y plan de tratamiento.
  • Obturación de amalgama de resina autocurado y fotocurado.
  • Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores.
  • Tratamiento endodóntico.
  • Tartrectomía y cepillado mecánico.
  • Terapias fluoradas, hasta los 18 años y hasta dos veces por año.
  • Selladores de surcos, fosas y fisuras, hasta los 15 años.
  • Aplicación de cariostáticos.
  • Mantenedores de espacios fijos o removibles. Se cubrirá por única vez por hasta 8 años inclusive.
  • Reducción de luxación con inmovilización dentaria
  • Corona de acero provisoria por destrucción coronaria.
  • Reimplante dentario e inmovilización por luxación total.
  • Tratamiento de gingivitis.
  • Tratamiento de enfermedad periodontal, cada dos años.
  • Radiografía.
  • Radiografía panorámica.
Odontologia-Programa-Medico-Obligatorio

Salud Mental

El PMO garantiza la cobertura de hasta 30 consultas ambulatorias por año y no pueden ser más de 4 por mes. 

  • Entrevista psicológica.
  • Psicopedagógica.
  • Psiquiátrica.
  • Psicoterapia individual y grupal.
  • Psicoterapia familiar, de pareja y psicodiagnóstico. 
  • Hasta 30 días de internación por año para los casos agudos.

El Programa Médico Obligatorio aspira a desarrollar comportamientos y hábitos de vida saludables, así como actividades específicas para evitar comportamientos generadores de trastornos y malestares psíquicos.

Internación

  • 100% de cobertura en la internación.

Salud sexual y reproductiva

  • La colocación y extracción del implante subdérmico.
  • DIU.
  • Sistema Intrauterino de Liberación de Levonorgestrel.

Rehabilitación

El programa garantiza la cobertura de hasta 25 sesiones por año en las siguientes prácticas: 

  • Kinesiología.
  • Fonoaudiología. 

Impone una cobertura ambulatoria completa para las rehabilitaciones tales como: 

  • Motriz.
  • Psicomotriz.
  • Readaptación ortopédica.
  • Rehabilitación sensorial.
Kinesologia-Programa-Medico-Obligatorio-Obras-Sociales

Anteojos y otoamplífonos

Para los niños de hasta 15 años de edad, el Programa Médico Obligatorio asegura una cobertura del 100% en otoamplífonos y en anteojos, a fin de poder garantizarles un nivel de audición y de visión adecuados y por lo tanto optimizar su educación y sus potencialidades.

Prótesis y órtesis

  • El PMO asegura el 100% de cobertura para la colocación de prótesis e implantes permanentes. 
  • Órtesis o prótesis externas con cobertura de 50%. Solamente las prótesis miogénicas o bioeléctricas no están incluidas.
  • La indicación médica de la órtesis o prótesis debe utilizar el nombre genérico, con elementos de fabricación nacional.
  • Solo se autorizan prótesis u órtesis importadas cuando no existe una de fabricación nacional.

Hemodiálisis y Diálisis peritoneal continua ambulatoria

El Programa Médico Obligatorio (PMO) asegura una cobertura del 100%, con el requisito indispensable que el paciente se inscriba previamente en el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), dentro del primer mes de tratamiento.

Adicciones

Para personas con problemas de drogadicción, el PMO garantiza la cobertura de todos los programas de prevención, los tratamientos psicológicos y médicos, así como los medicamentos.

VIH/SIDA

El PMO hace foco en los varios planes de prevención y asegura la cobertura de los tratamientos médicos, psicológicos para personas infectadas por el virus.

Cuidados paliativos

Son los tratamientos realizados y las asistencias recibidas por un paciente con esperanza de vida menor a 6 meses. Además, tienen como objetivo aliviar los síntomas, calmar el dolor, y asistir al paciente a nivel psicológico. Esos cuidados cuentan con una cobertura del 100% por el PMO.

Enfermedades poco frecuentes

  • Cobertura asistencial, incluyendo como mínimo las prestaciones que determine la autoridad de aplicación.

Especialidades Médicas en el PMO

Las prepagas y obras sociales tienen que incluir dentro de sus cartillas médicas todas las especialidades definidas por el Ministerio en el PMO. Estas son:

  • Anatomía patológica
  • Diagnóstico por imágenes: Radiología, tomografía computada, resonancia magnética
  • Anestesiología
  • Cardiología y ecografía
  • Cirugía cardiovascular
  • Endocrinología
  • Cirugía de cabeza y cuello
  • Infectología
  • Cirugía general
  • Fisiatría (medicina física y rehabilitación)
  • Cirugía infantil
  • Cirugía plástica reparadora
  • Gastroenterología
  • Cirugía de tórax
  • Geriatría
  • Clínica médica
  • Ginecología
  • Dermatología
  • Hematología
  • Hemoterapia
  • Oftalmología
  • Medicina familiar y general
  • Oncología
  • Medicina nuclear: diagnóstico y tratamiento
  • Ortopedia y traumatología
  • Nefrología
  • Otorrinolaringología
  • Neonatología
  • Pediatría
  • Neumonología
  • Psiquiatría
  • Neurología
  • Reumatología
  • Nutrición
  • Terapia intensiva
  • Obstetricia
  • Prestaciones médicas

¿Qué hago en caso de que me nieguen un servicio del PMO?

Recordá que estos son derechos que no te pueden ser negados, así que en caso de que tu servicio de salud incumpla con las prestaciones del PMO, se puede realizar un reclamo formal a la empresa o en segunda instancia a la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). Como último recurso también podés implementar un amparo de salud. 

Si querés saber más sobre todas las prestaciones médicas que ofrecen los diferentes planes de salud de las principales prepagas del país, entrá en nuestra página web ElegiMejor y accedé a toda la información. ¡Nuestro equipo de asesores está listo para aclarar tus dudas!

Fuentes:

Sobre el autor : María Alejandra Martínez Botero

Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.