Obra Social o Prepaga: cuál elegir y porque?

Elegir-Prepaga-Obrasocial

En la Argentina existen numerosas Obras Sociales y Prepagas que se diferencian entre ellas por sus prestaciones, sus cartillas y sobre todo los precios. Antes de repasar las diferentes y numerosas opciones que existen, es importante entender cual es la diferencia entre esas dos entidades: las Obras Sociales y las Prepagas. Porque si bien en Argentina es muy comūn confundirlas y hablar en general de “obras sociales”, son muy distintas.

Una Obra Social y una Prepaga es lo mismo?

Muchas veces la gente habla de obra social para nombrar un plan de salud. Sin embargo, obra social y prepaga son dos estándares distintos con obligaciones legales diferentes.

Obras Sociales

Al comenzar una relación laboral, el rubro al cual pertenece nuestro empleo define la obra social a la cual vamos a aportar. Es decir que todos los meses, 3% del sueldo bruto del empleado más una contribución patronal del trabajador equivalente al 6% del sueldo bruto del empleado, se va a la obra social quien se encarga de organizar la atención médica de los trabajadores del rubro. Una obra social tiene individualidad jurídica, financiera y administrativa.

Cabe destacar algunas particularidades de las obras sociales:

  • La obra social puede sumar un beneficiario al titular (ascendente o descendentes)
  • Se puede cambiar de obra social una vez cada 12 meses, se llama derivación de aportes, demora 90 días y se hace en la Superintendencia de salud. La mayoría de las veces se realiza el traspaso en el caso de derivar aportes hacia una obra social que tiene convenio con una prepaga a la cual el empleado quiere afiliarse.
  • En la gran mayoría de los casos, el plan ofrecido por la obra social al empleado, es un plan básico que garantiza la cobertura del Programa Médico Obligatorio (lista de prestaciones que tanto las obras sociales como las prepagas tienen que asegurar a sus afiliados).
  • Muchas obras sociales desarrollaron un plan superador, con más prestaciones y una cartilla más amplia. En este caso, el socio tiene que pagar una cuota diferencial para acceder al plan.

Prepagas

Una Prepaga es un servicio de medicina privada, que actúa de forma similar a las prestaciones de las obras sociales, pero con más beneficios: sin o con poco copagos, acceso a un número de prestadores mucho más amplio (especialistas y sanatorios de la cartilla), mejor atención al socio, prestaciones más numerosas (pueden incluir cirugía estética, cobertura en ortodoncia o cobertura internacional por ejemplo). El costo de una prepaga puede ser importante. El precio de la cuota mensual puede cambiar mucho de un plan a otro, de una prepaga a otra.

Derivación de los Aportes a otra Obra Social

Hoy, el empleado tiene el derecho de cambiar de obra social, una vez cada 12 meses.
Los aportes a su obra social (los del empleado y también los del empleador) pueden ser derivados hacia la obra social que desea el empleado. Generalmente, el trabajador inicia este trámite para derivar sus aportes hacía una obra social que tiene convenio con una empresa de medicina prepaga que desea contratar. En este caso, el empleado tiene que pagar la diferencia entre el monto de sus aportes y el precio de la cuota mensual del plan de prepaga elegido. Lógicamente decidirá asumir pagar está diferencia tomando en cuenta su sueldo y sus necesidades en cuanto a la cobertura que requiere.

Todas las Obras Sociales NO son iguales

Las obras sociales tienen todas la obligación por ley de garantizar a su socios el acceso a prestaciones bien definidas por el Programa Médico Obligatorio, incluyendo entre otras: 100% de cobertura en internación, en consultas con especialistas, en tratamiento de odontología general, sesiones de kinesiología, de psicología, 40% de descuento en medicamentos, etc.

Sin embargo, si bien se parecen mucho si miramos a las prestaciones ofrecidas, las obras sociales se diferencian en varios criterios:

Los Copagos (o “bonos”)

Son pequeños montos que hay que pagar para cada consulta con un especialista, cada examen de diagnóstico o estudios, o cada sesión con un kinesiólogo o un psicólogo por ejemplo. Los copagos están casi siempre presentes en las coberturas ofrecidas a los socios. Además los montos pueden variar bastante de una obra social a otra.
Los planes superadores de las obras sociales o los planes de medicina prepaga no presentan ningún copago o copagos muy chicos.

Calidad de la cartilla de prestadores

La cartilla de prestadores es un punto clave. Tal vez el criterio más importante al momento de elegir un plan de salud, además del precio, es la presencia de algún sanatorio en la cartilla. Es importante contar con lugares cerca de casa o del trabajo donde se puede atender con un médico o en caso de emergencia. Si tomamos el ejemplo de OSECAC, la obra social de empleados de comercio que es la que tiene más afiliados en Argentina. La gente de zona oeste, tiene que ir hasta Palermo en Capital en el policonsultorio de OSECAC para consultar un clínico o un pediatra…

Demoras en los turnos

Es una consecuencia directa del punto anterior: en cuanto más especialistas y lugares de atención hay en la cartilla, más tiempo se espera para obtener un turno con un especialista. Es muy común en las obras sociales, tener que esperar varios meses para ver a un médico especialista.
A veces algunos hospitales prestigiosos que tienen su plan propio de medicina privada tienen igualmente este problema ya que son generalmente planes con una cartilla más reducida que la de otras prepagas.

Médico de Cabecera

Algunas obras sociales obligan a sus socios a consultar a un médico de cabecera para pedir un turno con un médico especialista. El concepto de “médico de cabecera” es mucho más común con las empresas de medicina prepaga.

Recomendamos las Obras Sociales siguientes:

Está lista de obras sociales no es exhaustiva y seguramente podríamos sumar otras. No duden en escribirnos para hacernos sugerencias si les parece que deberíamos recomendar algunas otras o al contrario eliminar algunas que mencionamos!

OSECAC

La Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles. Brinda cobertura médica a más de dos millones de personas, es la obra social con más afiliados en Argentina. La mayoría de los socios son empleados de comercio, pero también existen otros rubros que la contratan, cómo por ejemplo los de la actividad bancaria, medios de comunicación, organizaciones sin fines de lucro, etc. OSECAC ofrece varios policonsultorios y centros de atención médica en todo Capital. La obra social ofrece un plan único para todos sus beneficiarios, con las prestaciones impuestas por el PMO.

Obra-Social-OSECACUna de las numerosas sucursales OSECAC en Capital.

OSDEPYM

La Obra Social De Empresarios, Profesionales Y Monotributistas Osdepym no tiene nada que ver con la empresa de medicina prepaga OSDE! Beneficia hoy en día a más de 350 mil personas. Osdepym es muy popular dentro de la comunidad de monotributistas ya que es una obra social que los acepta son poner trabas como otras…
Osdepym pone a disposición de los socios una propuesta amplia de cobertura médica con los planes 2000, 3000, 4000, plan Pyme, y planes Combinados. Se diferencian con el nivel de servicio y el precio de la cuota mensual para los que quieren afiliarse a uno de los planes superadores. Además del plan básico inicial con el PMO, Osdepym ofrece planes superadores para lo cual están habilitadas a recibir pagos adicionales a los aportes del afiliado.

Luis Pasteur

Originalmente, la Obra Social Luis Pasteur es una entidad sustentable sin fines de lucro. Hoy en una obra social pero también una empresa de medicina privada con unos de los planes más premium del mercado. Tiene la gran ventaja de tener varios centros médicos propios donde el socio se puede hacer exámenes y consultar cualquier tipo de especialistas. Por ley, las obras sociales no deberían rechazar o tener inconvenientes a recibir nuevos socios, que sean los que quieren cambiar de obra social a está o los monotributistas que tienen que elegir una obra social. Sin embargo, al tener un nivel de prestación muy superior a cualquier otra obra social, recibe muchos pedidos de afiliación… No es fácil entrar en la obra social Luis Pasteur por la simple derivación de los aportes. Recomendamos contratar uno de sus planes superadores si tenés el presupuesto.

Obra-Social-Luis-Pasteur La recepción del centro médico Luis Pasteur en Belgrano. Ahi se puede consultar cualquier tipo de especialista y hacerse todos los tipos de estudio y de diagnostico.

Union Personal

La obra social Unión Personal cuenta actualmente con 750.000 beneficiarios en todo el territorio nacional que acceden a aproximadamente 8000 prestadores, cuenta con centros propios en CABA y Zona Sur:

  • Sanatorio Anchorena (Capital)
  • Instituto Quirúrgico del Callao (Capital)
  • Centros Médicos Accord (Capital: Microcentro, Montserrat, Recoleta, Caballito y Almagro). Ofrecen consultorios, laboratorios, diagnóstico, atención ambulatoria, centro oncológico y nefrología.
  • Sanatorio Itoiz (Avellaneda, zona Sur)

Unión Personal ofrece los planes Tradicional, Classic y Familiar
La obra social tiene 78 sucursales a lo largo de todo el país: en el Gran Buenos Aires (Avellaneda, Lomas de Zamora, Morón, Pilar, Quilmes, San Martín, San Miguel y Tigre), y en el interior del país.

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Alternativa: Plan PMO de algunas Prepagas

Una opción poca conocida pero excelente para los que no están satisfechos por el nivel de servicio ofrecido por la obra social a la cual están afiliados.
Algunas empresas de medicina prepaga proponen un plan PMO, es decir un plan básico que garantiza una cobertura efectiva con todas las prestaciones obligatorias por la ley del PMO, pero con los estándares de la medicina prepaga y con una amplia cartilla de sanatorios y lugares de atención tanto en Capital como en GBA. Además no incluyen (o poquito) los copagos y los tiempos de espera son generalmente mucho menor que los tiempos para tener un turno con cualquier obra social.
La gran ventaja es que solamente con la derivación de los aportes a la obra social, la prepaga permite el acceso a su “plan PMO” con los estándares de la medicina prepaga y varios otras ventajas que no existen con las obras sociales, como por ejemplo: consulta médica por videollamada, aplicación mobile, turno online, autorización por whatsapp, etc.

Si:
– estás en una obra social pero no estás conforme con la calidad del servicio
– estás en relación de dependencia pero no tenés el presupuesto para pagar una plan de medicina prepaga
– buscas una cobertura que te permite atenderte cerca de tu casa……

> Llamanos al 15 5948-9330 o envianos un email a contacto@elegimejor.net. Te asesoramos de forma gratuita y sin compromiso sobre las diferentes opciones que se te ofrece.

Los Precios

Los precios de los planes de prepagas cambian según la edad de cada integrante del grupo familiar, el nivel del plan, el método de pago, si estás en relación de dependencia, tu zona de residencia. Hay muchos criterios y encima los precios aumentan por lo general cada 3 meses… Difícil de ubicarse pero nosotros permitimos consultar el precio actualizado de más de 40 planes en 1 minuto. 🙂
Cabe destacar que muchas veces los planes de salud más baratos incluyen copagos. Nosotros en ElegiMejor creemos que elegir un plan con copagos puede ser una excelente decisión ya que son generalmente planes mucho más baratos y el monto de los copagos es bajo. Por lo cual, si uno se fija en el número de veces que va a ver al médico, casi siempre vale la pena haber elegido el plan con copago en vez del plan sin copago (al más de ir 10 veces al médico cada mes…).

Habíamos comparados los precios actualizados en este artículo.

Las Cartillas

Sin lugar a duda, es el criterio más importante (después del precio) para los afiliados. De hecho es interesante ver que muchos deciden contratar el plan del Italiano o del Hospital Alemán porque quieren poder atenderse en estos hospitales referentes en Argentina (hasta podríamos decir en América latina), cuando en realidad podrían contratar uno de los números planes que los incluyen en su cartilla. Muchas veces sale más económico y permite tener el acceso a una cartilla de prestadores mucho más amplia.

Entonces, lógicamente, la presencia de algún sanatorio en la cartilla es un criterio fundamental al momento de decidirse para un plan de medicina prepaga. En nuestra plataforma, es posible buscar un plan con este criterio, proba el cotizador! 🙂

Las Prepagas que recomendamos

Acá está una lista no exhaustiva de planes que recomendamos. En realidad el cotizador que desarrollamos permite comparar los criterios y parámetros que comentamos arriba. Por lo tanto, cada usuario encontrará el plan que corresponde a sus necesidades, que su presupuesto sea alto, bajo, que quiera un plan con cirugía estética, que quiera un plan incluyendo el hospital Italiano en su cartilla. En otro articulo les presentamos 4 planes económicos para Capital y GBA.

El cotizador permite a todos los perfiles de usuarios encontrar el plan ideal para él/ella y su familia. Proponemos los 4 planes siguientes:

Premedic Plan 300

Un plan económico de la prepaga Premedic, sin ningún copago y con una cartilla de sanatorios amplia que incluye entre otros los sanatorios: San Camilo (Capital), Finochietto (Capital, sólo guardia), Bazterrica (Capital), Las Lomas (zona Norte), Itoiz (zona Sur).
La cobertura es sobre Capital y GBA. Incluye un seguro al viajero para Provincia y el Interior.

AcaSalud 300

Un plan muy interesante de AcaSalud para la calidad de cartilla que propone. Un plan que nosotros solemos recomendar a los que quieren bajar los costos de su prepaga. La cartilla del plan incluye la mayoría de los mejores sanatorios, como por ejemplo: Hospital Alemán, Italiano, Británico, el Finochietto, etc.
Además está prepaga es muy fuerte en todo el país y conviene especialmente para los grupos familiares ya que el 2ndo hijo tiene un 83% de descuento en el costo de la cuota mensual. Consultanos y te damos todos los detalles de la cobertura y de los precios actualizados.

Sancor 3500

Un plan superior, para atenderse con prestigiosos profesionales y sanatorios de primer nivel: Fleni, Mater Dei, Otamendi, Italiano entre otros en Capital y Las Lomas (zona norte), el Hospital Austral (zona Norte), San Juan de Dios (zona Oeste), Itoiz (zona Sur), Juncal (zona Sur) en GBA.
El plan Sancor 3500 incluye un sistema de reintegros con montos importantes para internación y consultas médicas y odontología (ortodoncia y prótesis) en el caso de atenderse con prestadores que no estén incluidos en la cartilla. También el descuento en medicamentos es superior (50%).

OMINT 4500

Extensa cobertura de la prepaga OMINT en clínicas y sanatorios de primer nivel en todo el país. Por ejemplo incluye en Capital: Mater Dei, Otamendi, Instituto de Diagnóstico Argentino entre otros.
Es un plan excelente que solemos recomendar en ElegiMejor para la gente que está buscando un plan con cierto nivel de excelencia pero más accesible que el plan que tienen en las prepagas más famosas (y más costosas).
Además, el plan 4500 propone un importante nivel de reintegros y de cobertura en odontología.
Este plan es el más caro de la sería que proponemos.

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En fin, es preferible pertenecer a una Obra Social o a una Prepaga?

Claramente, frente a una disminución del nivel de servicios de la salud pública, la calidad de servicio brindadas por las obras sociales fue lógicamente impactada estos últimos años: la atención, las infraestructuras viejas, los obstáculos burocráticos (para conseguir turnos por ejemplo), los copagos diversos, y otras aventuras por las que los empleados y sus familias pasan diariamente para acceder a su cobertura médica.
Por ello, casi siempre, la propuesta de servicio ofrecida por una empresa de medicina prepaga es mejor, mucho mejor. El alto nivel de servicio, prestaciones adicionales y premiums, el acceso a los mejores sanatorios son las grandes ventajas de tener un plan de salud de una prepaga. Pero el costo es importante, y no todos se lo pueden permitir. La Obra Social permite estar cubierto para las cosas más importantes: si uno se enferma, la prescripción de medicamentos con un descuento asegurado, la cobertura de una posible internación si pasa algo… En fin, el sistema de obra social permite al socio estar cubierto para las cosas más costosas más peligrosas para la vida, y eso es lo más importante!

Tengo una preexistencia (= una enfermedad), cuál plan de salud me conviene?

Preexistencias y Obras Sociales

Las obras sociales están obligadas a aceptar a sus afiliados sin cuestionar enfermedades o cuadros médicos preexistentes (= preexistencias). La SSSalud establece las categorías de las relaciones entre beneficiarios y prestadores, que dependen del modo de afiliación original.

Preexistencias y Prepagas

En el caso de la medicina privada, la ley establece que las enfermedades preexistentes se definen a través de la declaración jurada que el afiliado completa y firma al momento de contratar el plan de salud. La presencia de alguna preexistencia no puede ser un criterio de rechazo del usuario. Ahora bien, la Autoridad de Aplicación autoriza a las empresas de medicina prepaga a cobrar valores diferenciales que tendrán que estar correctamente justificados. Concretamente, y en otros términos, a las prepagas no les encanta tener un nuevo afiliado posiblemente muy costoso para ella a corto plazo… Para aceptar a la persona con alguna enfermedad o problema de salud que desea afiliarse, la prepaga propone generalmente una cuota mensual que corresponde 3 o 4 veces la cuota mensual que pagaría una persona “sana”. Casi siempre, la persona no lo puede pagar y decide seguir en su plan de salud actual.
Es muy importante, evaluar la salida de alguna empresa de medicina prepaga si uno tiene una enfermedad. Con una preexistencia, se complica muchísimo la posibilidad de afiliarse a un plan de prepaga o hasta la posibilidad de bajar de plan dentro de una misma prepaga.
Nuestra recomendación para las personas que padecen de alguna enfermedad o que tenga un problema de salud preexistente: quedarse en la prepaga en la cual está, o en la obra social a la cual pertenece por su tipo de empleo.

Obra social: Debilidades y Alternativas

Obras-Sociales-Problemas

Las obras sociales son organizaciones de salud a las cuales un empleado en relación de dependencia, es decir “en blanco”, tiene acceso. Los familiares del empleado, cónyuges e hijos también pueden acceder a sus beneficios. La obra social y la afiliación a ella depende del rubro en el cual trabaja el futuro beneficiario. El costo de afiliación conlleva un pago mensual o “aporte” por parte de empleador y empleado; este aporte representa el 9% del sueldo en bruto del último.

Obras sociales en Argentina

Entre las obras sociales más importantes de nuestro país se encuentran OSECAC, OSDEPYM, Gastronómicos y Unión Personal.

  • OSECAC

La Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles. Actualmente brinda beneficios a más de dos millones de personas, de las cuales la mayoría son empleados y empleadas de comercio, pero también la contratan de otros rubros, como los de la actividad bancaria, medios de comunicación, organizaciones sin fines de lucro, etc.

  • OSDEPYM

La Obra Social De Empresarios, Profesionales Y Monotributistas. Beneficia hoy en día a más de 350 mil personas.

  • OSUTHGRA

La Obra Social Unión de Trabajadores Hoteleros y Gastronómicos de la República Argentina tiene hoy a su cargo la salud de más de 450.000 personas y a través de ella se puede acceder al servicio de más de 8.000 profesionales médicos y a numerosos centros propios, desde policlínicas, hasta centros de atención especializados. En CABA, OSUTHGRA tiene un convenio con el Sanatorio Güemes, mientras que en el GBA cuenta con varios policonsultorios.

  • Union Personal

Cuenta actualmente 300.000 beneficiarios y beneficiarias en todo el territorio nacional que acceden a aproximadamente 8000 prestadores, cuenta con centros propios en CABA y Zona Sur. Para el Gran Buenos Aires, Unión Personal tiene sucursales en Avellaneda, Lomas de Zamora, Morón, Pilar, Quilmes, San Martín, San Miguel y Tigre. En el interior del país, esta obra social también tiene centros en las ciudades de Córdoba y Rosario.

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Debilidades de las obras sociales

El sistema de obras sociales es una de las mejores herramientas para proteger a los empleados que están en relación de dependencia. Sin embargo, las OS presentan una serie de debilidades con las cuales los afiliados se encuentran a veces. Les presentamos las más comunes.

  • Cobertura de tratamientos

Rosa (30) asegura que en OSECAC se encontró, atendiéndose, con “inconsistencias como que el traumatólogo me recete sesiones de RPG y después la obra social no me las cubra…” y con una general “demora en los turnos” para, por último, manifestar molestia porque “para ver a un especialista primero tenés que pasar por un clínico”.

  • Aumento de los copagos (o “bonos”)

Este es, también, un gran problema de las obras sociales hoy en día: cualquier consulta, examen o diagnóstico médico requiere abonar un pequeño monto llamado “copago” o “bono”. Micaela, usuaria de OSECAC asegura que “aumentó el bono que hay que pagar, me acuerdo que en 2015 y un poco de 2016 salía $5 o $10 y ahora entre $70 y $200, dependiendo a qué vas”. No hace falta explicar la gran diferencia entre pagar $10 y $200 de bono.

También Daniela (34), sobre este aumento de Unión Personal nos advierte:

El médico a domicilio te lo cobran muy caro y tiene de seis a siete horas de demora.

  • Demoras en los turnos

Es un problema común en todas las obras sociales (y también en la mayoría de los hospitales que tienen planes propios). Por ejemplo Hernán (44), beneficiario de UP, cuenta que “nunca conseguís un turno que sea menos de un mes entre lo que pedís y la fecha que te dan”. Este problema de la demora y el precio del médico a domicilio también lo expresa Jonathan (29), beneficiario de OSDEPYM: “Hay veces que estás hasta dos meses esperando, y ni hablar si te tienen que derivar a un especialista”. Micaela (22), por su parte, sobre los turnos, cuenta: “Llamo el 3 de Mayo para turno con oculista, por ejemplo, y me otorgan uno para el 8 de Julio, me parece un montón de tiempo”. Esta larga espera en el pedido del turno y el turno mismo puede, muchas veces, ser perjudicial para el beneficiario y su estado de salud.

  • Medico de Cabecera

Antes de ser derivado con un especialista, las obras sociales tienen como obligatorio ver a un clínico. Esta obligatoriedad juega malas pasadas a los usuarios de estas prepagas. Melina (26) nos cuenta, sobre su experiencia como beneficiaria de OSUTHGRA: “Voy tres veces por un dolor de panza y me siguen haciendo ecografías donde no me sale nada… Tenés que sacar turno en otro lado, en otro lado y así para llegar a que te hagan los estudios más complejos”; esto en relación a las consultas con médicos de cabecera y las derivaciones a tratamientos específicos.

Voy tres veces por un dolor de panza y me siguen haciendo ecografías donde no me sale nada… Tenés que sacar turno en otro lado, en otro lado y así para llegar a que te hagan los estudios más complejos (Melina, 26 años)

  • Calidad de la cartilla de prestadores

Además de esperar un tiempo largo para poder consultar a un especialista, se suma la distancia. Según su lugar de residencia y la amplitud de la cartilla de prestadores, uno tiene que viajar una larga distancia para consultar a un médico… Por ejemplo, los afiliados de OSECAC de zona Oeste tienen que viajar hasta la sucursal de Palermo (Capital) para que sus hijos se atiendan con un pediatra!

Estoy desconforme del nivel de servicio de mi obra social pero no puedo pagar una prepaga, qué puedo hacer?

  • Plan PMO ‘nivel prepaga’ a costo $0!

Algunas empresas de medicina prepaga proponen un plan PMO, es decir un plan básico que garantiza una cobertura efectiva con todas las prestaciones obligatorias por la ley, incluyendo entre sus beneficios: 100% de cobertura en internación, en consultas con especialistas, en tratamiento de odontología general, etc. Pero con los estándares de la medicina prepaga y con una amplia cartilla de sanatorios y lugares de atención.

Solamente con la derivación de los aportes a la obra social, el plan PMO Premedic propone a sus afiliados el acceso a un plan “PMO” con los estandares de la medicina prepaga.

Premedic tiene su Casa Central en el barrio de Recoleta y cuenta con sucursales en Caballito, Lomas de Zamora, Merlo, Morón, Ramos Mejía, San Justo, Pilar, San Fernando, San Martín, San Isidro, San Miguel y Vicente López.
Entre los servicios destacados del plan encontramos:

  • Acceder a información sobre los servicios, cartilla y demás recursos desde la aplicación móvil.
  • Médico online: garantiza la posibilidad de hacer una consulta médica a través de la aplicación de celular. Esto garantiza al cliente una atención personalizada en cualquier momento del día. Este servicio está pensado para beneficiarios con dificultades de movilidad y para la comodidad de cualquier persona afiliada en general.
  • Autorizaciones por Whatsapp: servicio rápido y accesible para que los beneficiarios no tengan que perder tiempo o días de trabajo con trámites de este tipo. Comodidad 100% garantizada y respuesta dentro de las 48 horas.
  • Calidad de la cartilla de Sanatorios: acceso a más de 51 sanatorios en Capital y GBA.
  • Farmacity y red de farmacias: todos los planes de la empresa tienen descuento en la mayor red de farmacias del país. Todos tus medicamentos a la vuelta de la esquina.
  • Odontología: inauguraron un nuevo centro propio odontológico de avanzada en Capital Federal con un descuento importante (40 a 50%) para tratamientos costosos cómo por ejemplo blanqueamiento dental, ortodoncia, implantes y prótesis..

Si:
– estás en una obra social pero no estás conforme con la calidad del servicio
– estás en relación de dependencia pero no tenés el presupuesto para pagar una plan de medicina prepaga
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Obra Social OSDEPYM

Osdepym-Obra-Social

OSDEPYM es la obra social de empresarios, profesionales y monotributistas. Tiene más de 390.000 afiliados, tanto propios como a través de servicios de administración o prestación para otras obras sociales. Cuenta con 13 filiales y 16 sucursales a lo largo de Argentina.

Fundada en 1971, fue evolucionando a lo largo del tiempo. Nació como una obra social sectorial y desde 1993 aumentó su cobertura a personal jerárquico y empresarios de la producción, la industria, los servicios y el comercio. En 2001 incluyó a los monotributistas y a partir de 2002 también empezó a ofrecer prestaciones a beneficiarios de convenios colectivos de trabajo.

La Obra Social de Empresarios, Profesionales y Monotributistas

Entre ellos hay distintos agentes de seguros nacionales de salud como OSDE, Obra Social de Comisarios Navales, Asociación del Personal Superior de Organización Techint, Obra Social de Aceros Paraná, Obra Social de Jerárquicos de la República Argentina, Obra Social de Técnicos de Vuelo de Líneas Aéreas, Obra Social de Ceras Johnson, entre varios otros. Les garantiza planes de prestaciones médico asistenciales a medida de estos segmentos poblacionales específicos, complementando los que esas instituciones venían brindando.

OSDEPYM tiene un mecanismo de gestión que la habilita para administrar planes de salud que satisfagan todo tipo de requerimiento de otras organizaciones. Tanto para sistemas gerenciados con médico de cabecera de administración propia, como para los basados en el libre acceso a diferentes especialidades profesionales administradas por grandes empresas de medicina prepaga.

Ofrece planes de salud que administra directamente o a través de las más importantes empresas de medicina prepaga. Así, cubre las necesidades de los afiliados de cualquier nivel socioeconómico.

Programa Médico Obligatorio

OSDEPYM cubre todas las prestaciones establecidas en el PMO (Resolución Nº 201/02 del Ministerio de Salud): programa de atención primaria, programa de prevención primaria y secundaria (plan materno infantil, programas der prevención y odontología preventiva), atención secundaria, gran cantidad de especialidades médicas, prácticas y estudios complementarios, ambulatorios, diagnósticos y terapéuticos, salud mental, rehabilitación (prácticas kinesiológicas y fonoaudiológicas, kinesioterapia, estimulación temprana, odontología, medicamentos, cuidados paliativos, hemodiálisis y diálisis, otoamplífonos, anteojos, prótesis y ortésis, traslados, trasplantes, injertos de miembros con microcirugía, embolización selectiva de grandes vasos, radioneurocirugía cerebral y tratamiento de grandes quemados.

Coseguros

No pagan ningún tipo de coseguro:

  • La mujer embarazada desde el diagnóstico hasta 30 días después del parto, para todas las prestaciones relacionadas con el embarazo, parto y puerperio de acuerdo a normativa vigente.
  • Las complicaciones y enfermedades derivadas del embarazo parto y puerperio hasta su resolución.
  • El niño hasta cumplido el año de edad de acuerdo a la normativa vigente.
  • Los pacientes oncológicos de acuerdo a la normativa vigente.
  • Los programas preventivos.
  • Para prestación, estudios y prácticas en ambulatorio sean de alta, media o baja complejidad.
  • Pacientes internados no abonarán coseguros.
  • Odontología: coseguros por prestación diferentes según la edad del beneficiario.

Prestaciones Excluidas de Cobertura

Quedan excluidos de cobertura:

  • Los medicamentos de venta libre y recetas magistrales,
  • Las terapias alternativas para cualquier enfermedad,
  • Los métodos de diagnóstico o tratamiento no contemplados por el Ministerio de Salud,
  • Los estudios, prácticas o tratamientos ambulatorios o en internación realizados fuera del país,
  • Los realizados por profesionales y/o instituciones que no integren la cartilla los medicamentos que no se fabriquen ni vendan en el país,
  • Los medicamentos no aprobados o en vía de experimentación,
  • Las prótesis u ortesis en las que se requiera determinada marca, proveedor o importadas cuando existan similares de fabricación nacional,
  • Las prótesis miogénicas o bioeléctricas,
  • Las cirugías y tratamientos con fines estéticos no reparadores y cualquier otra prestación no incluida en el Programa Médico Obligatorio.

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Plan de salud Pyme

Es un plan diseñado y administrado en forma directa por OSDEPYM. Está basado en un “modelo salubrista”, que tiene como ejes la medicina preventiva y la atención primaria. Ofrece un equipo de médicos, odontólogos y psicólogos, que mediante modernos recursos garantizan una atención rápida y eficaz. Para esto, el afiliado se compromete a cumplir con los controles periódicos indicados por sus médicos.

Este plan cuenta con chequeos periódicos de enfermedades renales, de mama, de cuello de útero, cardiovasculares y de próstata, entre otras.
Asimismo, cubre todas las prestaciones exigidas por el PMO, incluyendo según la opción elegida, servicios adicionales como subsidios por fallecimiento del titular, por adopción y mayores descuentos en medicamentos, entre otros.

Este plan está basado en un sistema que promueve el uso racional de las prestaciones. No tiene racionamiento de los servicios ni límites de acceso a la frecuencia o cantidad de uso de las mismas. Este equilibrio se sustenta en la medicina que OSDEPYM promueve: basada en la prevención, evidencia, eficiencia, información y transparencia en la relación con los prestadores. El afiliado accede a través de su aporte a un plan integral. Y si quiere, a beneficios adicionales mediante un pequeño pago mensual complementario.

Planes combinados

Estos planes se integran con las prestaciones de una empresa de medicina prepaga que funciona como red médico asistencial y las prestaciones directas de OSDEPYM, a través de acuerdos con empresas líderes en cada zona. Así, el beneficiario puede elegir por alguna de ellas y una vez dado de alta mediante el acuerdo con la prepaga, OSDEPYM paga cada mes la proporción del aporte convenido según el caso, por las prestaciones que el beneficiario necesite (dentro del Programa Médico Obligatorio).
En los Planes Combinados, los beneficiarios tienen el Plan Médico Asistencial de la Obra Social cubierto en su totalidad. Incluso por los períodos de cobertura obligatoria sin aportes. Según cada convenio, esta cobertura se reparte, quedando en algunos casos a cargo total de la empresa de medicina prepaga que actúa como red prestacional. En otros casos queda parcialmente a cargo de la prepaga, con el complemento de las Prestaciones Directas de OSDEPYM.

Estos planes también pueden incluir beneficios extras; prestaciones no incluidas en el Programa Médico Obligatorio. Por ejemplo, subsidios varios, anteojos y plantillas ortopédicas, entre otros. OSDEPYM los brinda en forma directa según el monto de aportes del beneficiario, quien puede también acordar otros beneficios con la red prestacional elegida, pagando el valor acordado.

Integrantes de las redes prestacionales de OSDEPYM: ACA SALUD, CENTRO MEDICO PUEYRREDON, CIRCULO MEDICO SAN ISIDRO, CORPORACION, MEDICA SAN MARTIN, FEDERADA SALUD (Santa Fe), FEMEBA, GALENO, HOSPITAL ALEMAN, HOSPITAL BRITANICO, IPAM, JERARQUICOS SALUD, MEDICALS, MEDICUS, OMINT, OSMECOM, OSMECOM SAMI, PREVENCION SALUD, PROGRAMAS MEDICOS, SIMECO, STAFF MEDICO, SWISS MEDICAL GROUP, UNO SALUD.

Plan Médico Asistencial

Este plan se encuadra dentro de las políticas fijadas para los Agentes del Seguro de Salud en la Emergencia Sanitaria, establecida por el PMOE (Programa Médico Obligatorio de Emergencia.).
Sus objetivos son desarrollar programas de prevención según la información sobre los grupos de riesgo específicos de la población beneficiaria, mejorar los modelos de atención primaria de la salud basados en la prevención, asegurar el acceso al 100% de los beneficiarios en condiciones de recibirlo, al Plan Materno Infantil (mediante las redes contratadas o en forma directa), entre varios otros.

Teléfonos OSDEPYM

0800-288-7000 (planes combinados)
0800-288-7963 (planes Pyme)
0800-288-8432 (afiliaciones)

Fuentes:

  • http://www.osdepym.com.ar/
  • https://www.argentina.gob.ar/salud
  • https://www.sssalud.gob.ar/

Por Ximena Beilin

Obra Social OSPOCE

OSPOCE-Integral

OSPOCE es la Obra Social Sindical creada en 1992 para ofrecer cobertura médico asistencial a personal de la Auditoría General de la Nación y unidades de auditoría interna, como también a sus respectivos grupos familiares primarios.

A partir de la desregulación de obras sociales implementada en 1997, OSPOCE ha incorporado beneficiarios provenientes de otros rubros, como empleados de estudios jurídicos, diplomáticos, aeronavegantes, bancarios, ejecutivos privados y estatales, comerciantes, profesionales y docentes.
Los cambios producidos por el paso del tiempo y la incorporación de nuevos asociados configuraron un desafío para OSPOCE, que acompañó el proceso reformulando y modernizando la prestación de sus servicios, en una permanente búsqueda de satisfacción de sus socios.

OSPOCE INTEGRAL: ¿qué Coberturas ofrece?

OSPOCE es una importante obra social dentro del Sistema Nacional del Seguro de Salud, que actualmente cubre a 143.373 titulares y 81.932 familiares, un total de 225.305 asociados. Su oficina central está emplazada en Bartolomé Mitre 1523, Ciudad de Buenos Aires, y posee filiales en varios puntos de la Ciudad.
Ofrece atención en Ciudad de Buenos Aires, y localidades del Norte, Sur y Oeste del Gran Buenos Aires.
OSPOCE tiene como visión posicionarse como empresa líder en prestación de servicios de salud, garantizando la satisfacción de sus afiliados mediante una mejora en su infraestructura, capacitaciones al personal y una amplia propuesta en servicios de salud de distintas complejidades. En función a ése objetivo ofrece a sus afiliados, además de las prestaciones enumeradas más adelante, los siguientes beneficios adicionales:

  • Amplia red de farmacias: 397 en CABA, 104 en GBA Norte, 125 en GBA Sur y 47 en GBA Oeste,
  • Red de vacunatorios en CABA y GBA.
  • Tarifas preferenciales en servicios turísticos, como paquetes, pasajes nacionales e internacionales, escapadas de fin de semana, etc.
  • Descuentos en compras, estacionamiento, belleza y actividades recreativas.

En la actualidad está llevando adelante el proyecto de Campus de Salud, un complejo que abarca un centro hospitalario, un instituto de investigación y desarrollo, un centro comercial y una residencia para adultos mayores.
OSPOCE ofrece a sus afiliados 6 tipos de plan, diseñados para satisfacer las necesidades de distintos segmentos de beneficiarios. A continuación te mostramos cuáles son, desde el más básico hasta el más completo.

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Plan PMO de OSPOCE

Es la opción elemental que ofrece OSPOCE, con las prestaciones médicas garantizadas por la ley Nº 23.660.

Consulta Médica

Centro propio OSPOCE, consultorio médico generalista o especialista, y a domicilio (tanto en horario diurno como nocturno) sin límites ni topes, con copagos.

Odontología

Consulta y plan de tratamiento en odontología, urgencias, operatoria dental (obturaciones, reconstrucciones), tratamientos de endodoncia, periodoncia, radiología y cirugía bucal (incluyendo extracciones) con copagos.
Consultas para menores de 15 años y mayores de 65, odontología preventiva y odontopediatría sin cargo.

Urgencias y Traslados

Traslado para personas imposibilitadas acompañadas con personal médico sin topes, límites ni copagos.

Medicamentos

Cobertura total en medicamentos de internación, oncología (nacionales) PMI, analgesia en parto normal, inmunosupresores, Interferon, Inmunoestimuladores, Eritropoyetina, etc.
40% de descuento en farmacias adheridas.

Estudios y diagnóstico

Estudios de baja, mediana y alta complejidad: Laboratorio, radiología, ecografías y mamografías, tomografías, resonancias magnéticas sin topes ni límites, con copagos.

Rehabilitación

Fonoaudiología (25 sesiones por año), kinesiología y fisioterapia (25 sesiones por año) con límites y copagos. Descuento en sesiones excedentes. Recuperación de accidentes cerebro vasculares, grandes accidentes y traumatología con topes y sin copagos.

Salud mental

30 sesiones por año de psicoterapia, con límites y copago. Descuentos en sesiones excedentes. Internaciones psiquiátricas por cuadros agudos y Hospital de día con límites, sin copagos. Talleres y grupos de autoayuda sin límites, topes ni copagos.

Internación

Clínica-Quirúrgica. Cirugía cardiovascular central y periférica cubiertas al 100%.
Internación domiciliaria de acuerdo al PMO.

UTI-UCO

Terapia intensiva unidad coronaria 100% de cobertura.

Plan Materno Infantil

El Plan Materno Infantil incluye: curso psicoprofiláctico del parto, internación obstétrica, parto normal, distócico o cesárea, honorarios de cuerpo médico,  nursery, incubadora, gastos sanatoriales y pensión, medicamentos durante los primeros 30 días posteriores al parto y para el bebé durante su primer año de vida 100% de cobertura.

Prótesis y ortesis

Prótesis e implantes internos con cobertura de 100%. Prótesis y ortesis externas con cobertura de 50%.

Terapia radiante

Radioterapia, cobaltoterapia y acelerador lineal con cobertura de 100%.

Cartilla de Sanatorios en Capital

  • Hospital Español (Balvanera)
  • Climedica (San Cristobal)
  • Clínica de la Esperanza
  • Grupo Pediátrico (Colegiales/Belgrano)
  • Hospital Naval (Parque Centenario)
  • Hospital Sirio Libanes (Villa Pueyrredon)
  • IMO – Instituto Médico de Obstetricia (Once)
  • Sanatorio San Jose (Palermo)
  • UAI (Villa Soldati)

Plan Ceibo de OSPOCE

Es la primera alternativa que brinda OSPOCE superadora al Plan Médico Obligatorio, con las prestaciones esenciales para el cuidado del grupo familiar. Sus servicios pueden incluir copagos.

Consulta Médica

Centro propio OSPOCE, consultorio médico generalista o especialista, y a domicilio (tanto en horario diurno como nocturno) sin límites ni topes, con copagos.

Odontología

Consulta y plan de tratamiento, urgencias, operatoria dental (obturaciones, reconstrucciones), tratamientos de endodoncia, periodoncia, radiología y cirugía bucal (incluyendo extracciones) con copagos.
Consultas para menores de 15 años y mayores de 65, odontología preventiva y odontopediatría sin cargo.

Urgencias y Traslados

Traslado para personas imposibilitadas acompañadas con personal médico sin topes, límites ni copagos.

Medicamentos

Cobertura total en medicamentos de internación, oncología (nacionales) PMI, analgesia en parto normal, inmunosupresores, Interferon, Inmunoestimuladores, Eritropoyetina, etc.
40% de descuento en farmacias adheridas.

Estudios y diagnóstico

A los indicados en PMO suma Mamografías nomencladas sin topes ni límites, con copagos.

Rehabilitación

Fonoaudiología (25 sesiones por año), kinesiología y fisioterapia (25 sesiones por año) con límites y copagos. Descuento en sesiones excedentes. Recuperación de accidentes cerebro vasculares, grandes accidentes y traumatología con topes y sin copagos.

Salud mental

30 sesiones por año de psicoterapia, con límites y copago. Descuentos en sesiones excedentes. Internaciones psiquiátricas por cuadros agudos y Hospital de día con límites, sin copagos. Talleres y grupos de autoayuda sin límites, topes ni copagos.

Internación

Clínica-Quirúrgica. Cirugía cardiovascular central y periférica cubiertas al 100%.
Internación domiciliaria de acuerdo al PMO.

UTI-UCO

Terapia intensiva unidad coronaria 100% de cobertura.

Plan Materno Infantil

Curso psicoprofiláctico del parto. Internación obstétrica. Parto normal, distócico o cesárea. Honorarios de cuerpo médico. Nursery. Incubadora. Gastos sanatoriales y pensión. Medicamentos durante los primeros 30 días posteriores al parto y para el bebé durante su primer año de vida 100% de cobertura.

Prótesis y ortesis

Prótesis e implantes internos con cobertura de 100%. Prótesis y ortesis externas con cobertura de 50%.

Terapia radiante

Radioterapia, cobaltoterapia y acelerador lineal con cobertura de 100%.

Cartilla de Sanatorios en Capital

Son los mismo que para el plan PMO.

Plan Arrayán de OSPOCE

Constituye un escalón más dentro de los planes disponibles. Sus servicios pueden incluir copagos.

Consulta Médica

Centro propio OSPOCE, consultorio médico generalista o especialista, y a domicilio (tanto en horario diurno como nocturno) sin límites ni topes, con copagos.

Odontología

Consulta y plan de tratamiento, urgencias, operatoria dental (obturaciones, reconstrucciones), tratamientos de endodoncia, periodoncia, radiología y cirugía bucal (incluyendo extracciones) con copagos.
Consultas para menores de 15 años y mayores de 65, odontología preventiva y odontopediatría sin cargo.

Urgencias y Traslados

Traslado para personas imposibilitadas acompañadas con personal médico sin topes, límites ni copagos.

Medicamentos

Cobertura total en medicamentos de internación, oncología (nacionales) PMI, analgesia en parto normal, inmunosupresores, Interferon, Inmunoestimuladores, Eritropoyetina, etc.
40% de descuento en farmacias adheridas.

Estudios y diagnóstico

A los indicados en PMO suma Mamografías nomencladas sin topes ni límites, con copagos.

Rehabilitación

Fonoaudiología (25 sesiones por año), kinesiología y fisioterapia (25 sesiones por año) con límites y copagos. Descuento en sesiones excedentes. Recuperación de accidentes cerebro vasculares, grandes accidentes y traumatología con topes y sin copagos.

Salud mental

30 sesiones por año de psicoterapia, con límites y copago. Descuentos en sesiones excedentes. Internaciones psiquiátricas por cuadros agudos y Hospital de día con límites, sin copagos. Talleres y grupos de autoayuda sin límites, topes ni copagos.

Internación

Clínica-Quirúrgica. Cirugía cardiovascular central y periférica cubiertas al 100%.
Internación domiciliaria de acuerdo al PMO.

UTI-UCO

Terapia intensiva unidad coronaria 100% de cobertura.

Plan Materno Infantil

Curso psicoprofiláctico del parto. Internación obstétrica. Parto normal, distócico o cesárea. Honorarios de cuerpo médico. Nursery. Incubadora. Gastos sanatoriales y pensión. Medicamentos durante los primeros 30 días posteriores al parto y para el bebé durante su primer año de vida 100% de cobertura.

Prótesis y ortesis

Prótesis e implantes internos con cobertura de 100%. Prótesis y ortesis externas con cobertura de 50%.

Terapia radiante

Radioterapia, cobaltoterapia y acelerador lineal con cobertura de 100%.

Cartilla de Sanatorios en Capital

Además de los sanatorios incluidos en el plan anterior Ceibo, están:

  • Fundacion Hospitalaria
  • Sanatorio Dupuytren

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Plan Nogal de OSPOCE

Pensado como la opción intermedia entre los planes PMO y OSPOCE 01, incluye clínicas por derivación y menos copagos.

Consulta Médica

Centro propio OSPOCE, médico generalista o especialista sin topes, límites ni copagos. A domicilio (tanto en horario diurno como nocturno), sin topes ni límites, con copagos.

Odontología

Consulta en pacientes de todas las edades, plan de tratamiento, urgencias, operatoria dental (obturaciones y reconstrucciones), tratamientos de endodoncia, odontología preventiva, odontopediatría, periodoncia, radiología (Rx periapicales, oclusales, medias seriadas de 7 películas y seriadas de 14 películas), cirugía bucal sin cargo.
Obturaciones con Resina fotocurado sector posterior, Radiología (Rx panorámicas, Telerradiografía cefalométrica, Tomografías parcial y total, Articulación temporo mandibular, trazado cefalométrico) con copagos.

Urgencias y Traslados

Traslado para personas imposibilitadas acompañadas con personal médico sin topes, límites ni copagos.

Medicamentos

Cobertura total en medicamentos de internación, oncología (nacionales) PMI, analgesia en parto normal, inmunosupresores, Interferon, Inmunoestimuladores, Eritropoyetina, etc.
40% de descuento en farmacias adheridas.

Estudios y diagnóstico

A los indicados en PMO suma Mamografías nomencladas sin topes ni límites, con copagos.

Rehabilitación

Fonoaudiología (30 sesiones por año), kinesiología y fisioterapia (30 sesiones por año) con límites y copagos. Descuento en sesiones excedentes. Recuperación de accidentes cerebro vasculares, grandes accidentes y traumatología con limites y sin copagos.

Salud mental

30 sesiones por año de psicoterapia, con límites y copago. Descuentos en sesiones excedentes. Internaciones psiquiátricas por cuadros agudos y Hospital de día con límites, sin copagos. Talleres y grupos de autoayuda sin límites, topes ni copagos.

Internación

Clínica-Quirúrgica. Cirugía cardiovascular central y periférica cubiertas al 100%.
Internación domiciliaria de acuerdo al PMO.

UTI-UCO

Terapia intensiva unidad coronaria 100% de cobertura.

Plan Materno Infantil

Curso psicoprofiláctico del parto. Internación obstétrica. Parto normal, distócico o cesárea. Honorarios de cuerpo médico. Nursery. Incubadora. Gastos sanatoriales y pensión. Medicamentos durante los primeros 30 días posteriores al parto y para el bebé durante su primer año de vida 100% de cobertura.

Prótesis y ortesis

Prótesis e implantes internos con cobertura de 100%. Prótesis y ortesis externas con cobertura de 50%.

Terapia radiante

Radioterapia, cobaltoterapia y acelerador lineal con cobertura de 100%.

Cartilla de Sanatorios en Capital

Además de los sanatorios incluidos en el plan anterior Arrayán, están:

  • CEMIC Saavedra
  • Clínica Adventista Belgrano
  • Clínica Santa Isabel
  • Sanatorio de la Providencia
  • Trinidad Mitre

Plan Roble de OSPOCE

Este plan se destaca por no requerir copagos, poseer una amplia cartilla y brindar acceso a importantes sanatorios.

Consulta Médica

Centro propio OSPOCE, médico generalista o especialista sin topes, límites ni copagos. A domicilio (tanto en horario diurno como nocturno), sin topes ni límites, con copagos.

Odontología

Consulta en pacientes de todas las edades, plan de tratamiento, urgencias, operatoria dental (obturaciones y reconstrucciones), tratamientos de endodoncia, odontología preventiva, odontopediatría, periodoncia, radiología (Rx periapicales, oclusales, medias seriadas de 7 películas y seriadas de 14 películas), cirugía bucal sin cargo.
Obturaciones con Resina fotocurado sector posterior, Radiología (Rx panorámicas, Telerradiografía cefalométrica, Tomografías parcial y total, Articulación temporo mandibular, trazado cefalométrico) con copagos.

Urgencias y Traslados

Traslado para personas imposibilitadas acompañadas con personal médico sin topes, límites ni copagos.

Medicamentos

Cobertura total en medicamentos de internación, oncología (nacionales) PMI, analgesia en parto normal, inmunosupresores, Interferon, Inmunoestimuladores, Eritropoyetina, etc.
40% de descuento en farmacias adheridas.

Estudios y diagnóstico

A los indicados en PMO suma Mamografías nomencladas sin topes ni límites, con copagos.

Rehabilitación

Fonoaudiología (30 sesiones por año), kinesiología y fisioterapia (30 sesiones por año) con límites y copagos. Descuento en sesiones excedentes. Recuperación de accidentes cerebro vasculares, grandes accidentes y traumatología con limites y sin copagos.

Salud mental

30 sesiones por año de psicoterapia, con límites y copago. Descuentos en sesiones excedentes. Internaciones psiquiátricas por cuadros agudos y Hospital de día con límites, sin copagos. Talleres y grupos de autoayuda sin límites, topes ni copagos.

Internación

Clínica-Quirúrgica. Cirugía cardiovascular central y periférica cubiertas al 100%.
Internación domiciliaria de acuerdo al PMO.

UTI-UCO

Terapia intensiva unidad coronaria 100% de cobertura.

Plan Materno Infantil

Curso psicoprofiláctico del parto. Internación obstétrica. Parto normal, distócico o cesárea. Honorarios de cuerpo médico. Nursery. Incubadora. Gastos sanatoriales y pensión. Medicamentos durante los primeros 30 días posteriores al parto y para el bebé durante su primer año de vida 100% de cobertura.

Prótesis y ortesis

Prótesis e implantes internos con cobertura de 100%. Prótesis y ortesis externas con cobertura de 50%.

Terapia radiante

Radioterapia, cobaltoterapia y acelerador lineal con cobertura de 100%.

Cartilla de Sanatorios en Capital

Además de los sanatorios incluidos en el plan anterior Nogal, están:

  • Clínica Bazterrica
  • Clínica San Camilo
  • Clínica La Sagrada Familia

Plan OSPOCE 01 de OSPOCE

Es el plan superior, sin copagos. Entre sus características diferenciales se encuentran: 1 scan fetal por embarazo, 1 ecografía 3D por embarazo, cobertura en leches maternizadas durante el primer año de vida del bebé (por un máximo de 4 kg mensuales), un par de anteojos o lentes de contacto por año (en ópticas adheridas), cobertura del 70% en medicamentos para patologías crónicas y mayor cantidad de sesiones sin cargo para tratamientos de rehabilitación.
Tiene convenios con prestigiosas clínicas y centros Swiss Medical.

Consulta Médica

Centro propio OSPOCE, médico generalista o especialista sin topes, límites ni copagos. A domicilio (tanto en horario diurno como nocturno), sin topes ni límites, con copagos.

Odontología

Consulta en pacientes de todas las edades, plan de tratamiento, urgencias, operatoria dental (obturaciones y reconstrucciones), tratamientos de endodoncia, odontología preventiva, odontopediatría, periodoncia, radiología (Rx periapicales, oclusales, medias seriadas de 7 películas y seriadas de 14 películas), cirugía bucal sin cargo.
Obturaciones con Resina fotocurado sector posterior, Radiología (Rx panorámicas, Telerradiografía cefalométrica, Tomografías parcial y total, Articulación temporo mandibular, trazado cefalométrico) con copagos.

Urgencias y Traslados

Traslado para personas imposibilitadas acompañadas con personal médico sin topes, límites ni copagos.

Medicamentos

Cobertura total en medicamentos de internación, oncología (nacionales) PMI, analgesia en parto normal, inmunosupresores, Interferon, Inmunoestimuladores, Eritropoyetina, etc.
40% de descuento en farmacias adheridas.

Estudios y diagnóstico

A los indicados en PMO suma Mamografías nomencladas sin topes ni límites, con copagos.

Rehabilitación

Fonoaudiología (45 sesiones por año), kinesiología y fisioterapia (45 sesiones por año) con límites y copagos. Descuento en sesiones excedentes. Recuperación de accidentes cerebro vasculares, grandes accidentes y traumatología con limites y sin copagos.

Salud mental

30 sesiones por año de psicoterapia, con límites y copago. Descuentos en sesiones excedentes. Internaciones psiquiátricas por cuadros agudos y Hospital de día con límites, sin copagos. Talleres y grupos de autoayuda sin límites, topes ni copagos.

Internación

Clínica-Quirúrgica. Cirugía cardiovascular central y periférica cubiertas al 100%.
Internación domiciliaria de acuerdo al PMO.

UTI-UCO

Terapia intensiva unidad coronaria 100% de cobertura.

Plan Materno Infantil

Curso psicoprofiláctico del parto. Internación obstétrica. Parto normal, distócico o cesárea. Honorarios de cuerpo médico. Nursery. Incubadora. Gastos sanatoriales y pensión. Medicamentos durante los primeros 30 días posteriores al parto y para el bebé durante su primer año de vida 100% de cobertura.

Prótesis y ortesis

Prótesis e implantes internos con cobertura de 100%. Prótesis y ortesis externas con cobertura de 50%.

Terapia radiante

Radioterapia, cobaltoterapia y acelerador lineal con cobertura de 100%.

Cartilla de Sanatorios en Capital

Además de los sanatorios incluidos en el plan anterior Roble, están:

  • Clínica y Maternidad Suizo Argentina
  • Sanatorio Agote
  • Sanatorio Los Arcos
  • Clínica Zabala

Cartilla-OSPOCECartillas de Sanatorios por planes (fuente: web de OSPOCE)

Centros de Atención OSPOCE

OSPOCE posee tres dependencias de atención propias: el Centro Médico Montserrat de Capital Federal, y su homónimo ubicado en la localidad de Quilmes, además del Centro Odontológico La Piedad. Su extensa red de atención abarca un total de 1107 centros de diagnóstico médico en Ciudad de Buenos Aires, 1790 en Zona Norte, 1860 en Zona Oeste y 1958 en Zona Sur de Gran Buenos Aires. También tiene un total de 507 establecimientos para atender urgencias; 140 en Ciudad de Buenos Aires, 105 en Zona Norte, 130 en Zona Sur y 132 en Zona Oeste.
Tiene convenio con importantes sanatorios, entre los que se cuentan:

Ciudad de Buenos Aires

  • Sanatorio de los Arcos
  • Clínica y Maternidad Suizo Argentina
  • Fundación Hospitalaria
  • CEMIC
  • Hospital Naval
  • Clínica La Sagrada Familia
  • Sanatorio San José

Zona Oeste de Gran Buenos Aires

  • Hospital Italiano de San Justo
  • Sanatorio Trinidad de Ramos Mejía
  • Clínica Privada del Buen Pastor
  • Sanatorio del Oeste ( Ituzaingó y Merlo)
  • Clínica Modelo de Morón
  • Clínica Privada Dr. Marcelo Tachella

Zona Norte de Gran Buenos Aires

  • Hospital Austral
  • Sanatorio San Lucas
  • Clínica Olivos
  • Hospital Privado Modelo de Vicente López
  • Hospital Privado Ntra. Sra. De La Merced

Zona Sur de Gran Buenos Aires

  • Sanatorio de la Trinidad
  • Sanatorio Itoíz
  • Clínica Calchaquí
  • Clínica Ntra. Sra. De la dulce espera
  • Clínica Materno- Infantil de Lomas.

Teléfonos OSPOCE

OSPOCE brinda las siguientes vías de contacto:
Personalmente en su sede central: Bartolomé Mitre 1523- Ciudad de Buenos Aires
A través de su página https://www.ospoce.com.ar
Correo electrónico: consultas@ospoce.com.ar
Teléfono General: 0800-321-6776

PAMI: Programa de Atención Médica Integral

Pami-Innss

El 13 de mayo de 1971 se creó el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, más conocido como PAMI (Programa de Asistencia Médica Integral). Su objetivo principal es cubrir las necesidades médicas, sociales y asistenciales de los adultos mayores.

En un principio, PAMI solo cubría con sus servicios el área de Capital Federal. Con el tiempo fue creciendo y hoy abarca todo el país, con más de 650 oficinas en distintas ciudades y pueblos de todas las provincias. El número de afiliados supera los 4.800.000, contando jubilados y sus familiares a cargo, pensionados, discapacitados y veteranos de Malvinas.

La Red de Asistencia Médica PAMI

Está formada por Efectores Propios, Unidades de Gestión Local y prestadores.

  • Efectores propios

Son centros de atención que forman parte de la red de asistencia médica de PAMI. En cada uno se puede acceder a diferentes especialidades, según las necesidades y su complejidad.

A su vez, PAMI ofrece médicos de cabecera en cada lugar para que la atención sea más personalizada.

  • Unidades de Gestión Local

Las prestaciones están organizadas a través de las UGL (Unidades de Gestión Local). Aquí es dónde el afiliado PAMI se va a atender según su domicilio o tipo de prestación. Las UGL coordinan a las diferentes Agencias de una región específica.
En este localizador podrás saber cuál es tu lugar de atención según tu dirección. También podés consultar telefónicamente en PAMI Escucha al 138 ó 0800 222 7264.

  • Médico de Cabecera

En un principio, PAMI le asigna al afiliado su Médico de Cabecera de acuerdo a criterios geográficos. Luego el afiliado puede pedir un cambio hasta una vez por mes, en su agencia o UGL correspondiente. La oferta de médicos de cabecera está disponible en una cartilla publicada en la web de PAMI y disponible en papel en agencias y UGLs.

  • Libre elección de Prestador

Los afiliados a PAMI pueden elegir médico de cabecera entre los prestadores de su jurisdicción cada seis meses desde la asignación original o última elección. Se permiten hasta dos pedidos de cambio por cada Módulo Prestacional por año. Esta gestión se hace en la dependencia de PAMI correspondiente al domicilio del afiliado y será resuelta en el mismo día que se presente. Cuando se efectivice el cambio, PAMI extenderá una constancia de afiliación y una cartilla de prestadores.

  • Turnos online para CABA

Este servicio está recién habilitado para los afiliados PAMI que necesitan ver a médicos especialistas en los Policlínicos I y II de la ciudad. Ya no hay necesidad de ir personalmente como hasta ahora. Para conseguir turno online, hay que ingresar a https://turnos-hospitales.pami.org.ar/ y completar los datos que solicita el sistema. Después, el sistema envía el comprobante con los detalles del turno al mail indicado y se podrá imprimir. Para pedir el turno, se deberá tener también la orden emitida por el médico o por un especialista del policlínico. Esto es más allá del medio por el cual se pide el turno. Si es online, la orden será pedida al momento de la consulta.

Si el afiliado nunca se atendió en el PAMI I o II antes, el sistema le informará que la primera vez tendrá que acercarse personalmente a su efector asignado. Después de esa primera vez –en la que se le abrirá una historia clínica- quedará habilitado para pedir turnos online. Los turnos también pueden ser cancelados o modificados online.

  • Derivación de aportes

En general la elección de una obra social o prepaga a través de la derivación de aportes, aplica a trabajadores asalariados, monotributistas y personal de servicio doméstico y jubilados. Se puede hacer hasta una vez por año y los prestadores entre los que se puede elegir varían según la situación laboral de la persona.

En el caso de los jubilados, según lo que dice la ley, sí pueden cambiar PAMI para otra obra social. Pueden elegir entre un listado específico y la entidad de salud que elijan no recibirá el monto del descuento que se le hace a la persona de su haber jubilatorio para financiar al PAMI. El prestador recibirá un monto fijo determinado por una regulación.

Si el cambio lo hace un trabajador para derivar sus aportes a una prepaga, la empresa puede cobrar la diferencia entre el precio de su plan de salud y el monto que recibe por el aporte y la contribución. Hay que tener en cuenta que ese valor aumentará cada vez que el gobierno autorice subas de precios de los planes de salud. En l sitio de la Superintendencia de Salud se puede consultar cuáles son las obras sociales habilitadas para que cada uno de los grupos de afiliados pueda elegir.

Una vez terminado el trámite jubilatorio, se puede elegir una obra social del Listado de Obras Sociales para la Atención de Jubilados y Pensionados si no se quiere pertenecer a PAMI. Las obras sociales allí registradas están obligadas a recibir a los jubilados y beneficiarios que las elijan y a sus grupos familiares. No pueden condicionar su ingreso por ninguna causa. Quienes ya están afiliados a PAMI, también pueden cambiar, optando por una de las obras sociales del listado. Es un trámite gratuito y una vez hecho el cambio, recibirán la cobertura a partir del primer día del tercer mes. Mientras tanto, PAMI seguirá cubriéndolos, el trámite se hace en la Unidad de Atención Integral (UDAI) de ANSES más cercana a tu domicilio. Ellos entregan un Comprobante de Empadronamiento (CODEM) para presentar en la obra social elegida. Los jubilados y pensionados tienen derecho a ejercer su opción de cambio una vez por año, en cualquier fecha.
El traspaso puede ser hecho por un tercero, con la firma del titular certificada (titulares que tengan su firma registrada), consular (argentinos residentes en el extranjero), o director de hospital, clínica o sanatorio (titulares internados).

La documentación a presentar es:

  • Formulario PS.5.5 “Novedades/Opción de Traspaso” en original y fotocopia: DNI, LE o LC en original y fotocopia.
  • Última Orden de Pago Previsional (OPP), o Comprobante de Pago Previsional (CPP), o Recibo de Haber Previsional en original y fotocopia.
  • Documentación que acredite su calidad de Tutor o Curador (Testimonio de Sentencia Judicial) en original y fotocopia (solo en caso de tutor o curador)

Todas las consultas pueden hacerse por el teléfono 130 de ANSES, de 8 a 20hs.

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Servicios Médicos ofrecidos por PAMI

Servicios Médicos

  • Afiliados en Tránsito: los afiliados a PAMI tienen acceso a cobertura médica de emergencia en todo el territorio nacional. Se brinda mediante la red de prestadores médicos contratados por PAMI de cada zona. Es para cuando el afiliado está a más de 50 kilómetros de su domicilio. Necesita presentar su DNI, constancia de afiliación o recibo de cobro y DNI del acompañante si tuviese.
  • Audiología-Elementos
  • Celíacos: PAMI ofrece un subsidio mensual para sus afiliados celíacos. Son $479 (en Junio 2018) para comprar harinas y premezclas libres de gluten. Tanto el afiliado como su apoderado pueden pedirlo presentándose en el área de Prestaciones Médicas de la UGL o Agencia que le corresponda. Necesita presentar DNI, último recibo de cobro, constancia de afiliación, resumen de historia clínica con resultados serológicos e hispatológicos y certificación de diagnóstico de celiaquez (emitido por el especialista).
  • Diabéticos: PAMI cubre la provisión de insulinas y/o insumos para pacientes diabéticos y sus equipos lectores de glucemia. Se entregan tiras reactivas para medición de glucosa, lancetas, agujas descartables para punción digital, agujas y jeringas descartables para insulina, lapiceras para aplicación de insulina e hipoglucemiantes orales.
  • Discapacidad
  • Fisiatría- Elementos Ortopédicos
  • Fisiatría- Ortesis
  • Medicamentos Oncológicos
  • Medicamentos vía de Excepción
  • Obesidad
  • Odontología: PAMI divide la atención odontológica en 4 niveles de complejidad:
    • Odontología Atención domiciliaria (V Nivel)
    • Odontología Nivel IV- Servicios Complementarios- Radiología extra-oral
    • Odontología-Nivel I- Atencion Primaria
    • Odontología-Nivel II- Especialistas
    • Odontologia-Nivel III- Odontologo protesista
    • Odontologi­a Vi­a de Excepcion
    • Odontologos adheridos al Programa de mucoimplantosoportada
    • Urgencias Odontológicas (I Nivel y centros especializados)
  • Óptica: PAMI cubre sin cargo distintos elementos ópticos como:
    • Anteojos
    • Anteojos V/Excepcion
    • Lentes de contacto
    • Lentes de contacto terapeuticas v/e
    • Lentes de vision subnormal
    • Lentes intraoculares y sustancias viscoelisticas
    • Prótesis ocular, lentes alta graduación
  • Plan Materno Infantil: para los afiliados a PAMI que no son mayores (como por ejemplo para el bebé y para la madre parte del grupo familiar del jubilado)
  • Rehabilitación
  • Salud Mental: PAMI brinda Cobertura Integral en Salud Mental mediante prestadores asignados para cada uno de los niveles. Incluye atención psicológica y psiquiátrica. La duración de los tratamiento se definirá según la necesidad de cada cuadro, su evolución y las condiciones del entorno familiar y/o social. Incluye la medicación y la comida si fuese una internación y se puede considerar la opción del transporte en caso de dificultades para trasladarse. Los niveles son:
    • Salud Mental I Nivel – Consultorios Externos
    • Salud Mental I Nivel – Hospital de Di­a
    • Salud Mental I Nivel – Atención en jurisdicciones alejadas
    • Salud Mental I Nivel – Atención Domiciliaria de Urgencia
    • Salud Mental I Nivel – Atencion Programada en Domicilio
    • Salud Mental II Nivel – Internación Psiquiátrica Aguda
    • Salud Mental III Nivel – Internación con Módulo de Integración Comunitaria
    • Salud Mental Internación para tratamiento de adicciones.
  • Traslados por razones de salud-CODE
  • Traslados programados, Emergencias, Domicilio
  • Trasplante
  • etc.

Servicios Sociales

Incluye los programas:

  • Caminos Culturales: arte y cultura nacional mediante visitas guiadas a distintos espacios de interés cultura como museos, exposiciones, teatros, lugares tradicionales, festivales regionales, paseos y manifestaciones de arte o cultura por afiliados. Requisitos: DNI, constancia de afiliación, último recibo de cobro, informe médico de ingreso al sistema completo. Es para afiliados a PAMI o a la Entidad de Jubilados y Pensionados.
  • Jornadas Recreativas Ezeiza: dos encuentros semanales con la participación de 100 afiliados por encuentro, donde se promueve la actividad física y el desarrollo cognitivo, la interacción e integración de diferentes grupos a través diversas actividades recreativas como juego integrador y de presentación, caminata, taller de expresión corporal, taller de arte expresivo, talleres deportivos de golfito, croquet y tejo. Requisitos: DNI, constancia de afiliación, informe médico de ingreso al sistema completo, daos personales de un familiar en caso de urgencia.
    Convocan a los centros de jubilados y el traslados de los mismos, las UGLs correspondientes. Es para afiliados de los centros de jubilados de CABA, Lanús, San Martín, Morón, San Justo y Quilmes.
  • Turismo Social: salidas recreativas con gastos de traslado, alojamiento, pensión completa y cobertura médica fuera de la temporada alta turística desde 2 hasta 7 noches para afiliados autoválidos. Requisitos: DNI, constancia de afiliación, último recibo de cobro (haber jubilatorio menor al haber y 1/2 mínimo mensual), informe médico de ingreso al sistema completo. Consultar en agencia de PAMI correspondiente y centro de jubilados. Trámite a cargo del afiliado.

Cobertura de medicamentos por PAMI

PAMI cuenta con una cobertura de hasta un 80% para medicamentos ambulatorios y del 100% en tratamientos especiales para todos sus afiliados.

Las personas con discapacidad tienen una cobertura del 100% para la medicación asociada a su cuadro. Es requisito presentar la historia clínica, orden médica y certificado de discapacidad en la agencia o UGL.

  • Recetas

PAMI cuenta con un nuevo sistema de recetas electrónicas. Esta herramienta facilita y agiliza el circuito de entrega de medicamentos a través de un mecanismo más seguro para médicos y afiliados.
Por cualquier consulta sobre el sistema podrás comunicarte con el Equipo de Soporte Técnico de lunes a viernes de 08 a 17 hs al 0800-222-2210 (opción 3) o vía e-mail a: soporte_ereceta@pami.org.ar.

  • Afiliaciones a PAMI

Para afiliarse a PAMI, el trámite es personal. Solo el titular del beneficio y/o su apoderado pueden hacerlo a través de los más de 655 puntos de atención en todo el país, que pueden consultarse llamando a PAMI-Escucha a los teléfonos 138 o 0800-222-7264 o en las Agencias / UGL. El trámite de afiliación es simple, rápido y gratuito.

Afiliación grupo familiar

Contempla abuelos, cónyuges, hijos del titular o cónyuge discapacitados, familiar no conviviente, hijos de hijo menor a cargo, hijos menores de 21 años, hijos solteros estudiantes (hasta 25 años inclusive), nietos discapacitados mayores de edad, padres, afiliación por guarda, tutela o curatela, afiliación unión civil, y concubinos.

Afiliación titular

Contempla afiliaciones definitivas, mayores de 70 años, por ART (accidente de trabajo), provisorias, veteranos de Guerra, convenio Italo-Argentino (Argentinos) y convenio Italo-Argentino (Italianos).

Asignaciones

Abarca cambio de agencia, cambio de médico de cabecera y/o II Nivel y opción de obra social

Bajas de afiliación

Contempla baja por Cuenta Bis, baja por Ex Capitalización Migrado sin Liquidación, baja por fallecimiento del titular, baja Precaucional, reactivación requerida por actualización de información y reactivación de afiliación por baja fallecimiento.

Para más información sobre servicios médicos, sociales, afiliaciones y situaciones especiales.

Ventajas y desventajas del Sistema PAMI

PAMI es la obra social más grande de Latinoamérica. Es incluso la segunda en tamaño del continente, luego de la norteamericana Medicare.
La mayoría de los países no cuentan con una obra social para sus adultos mayores, como la que tenemos en Argentina. Sin embrago, la enorme cantidad de afiliados y las décadas de dificultades en su manejo, hacen difícil una buena atención.
Por otro lado, tiene a su favor que no mide tantos intereses como algunas prepagas y obras sociales al momento de autorizar una prestación de alto precio, muy habituales en personas de la tercera edad.

Ventajas

  • A diferencia de algunas prepagas y obras sociales, no mide tanto los intereses económicos al momento de autorizar una prestación de alto precio, muy habituales en personas de la tercera edad
  • No tiene costo para el beneficiario una vez que completa su trámite de pensión o jubilación
  • Acceso al PMO, aunque no puede aplicárseles límites de cobertura, ya que se les debe garantizar el acceso integral a las prestaciones de salud
  • Cobertura completa de tratamientos costosos
  • Es la obra social más grande de Latinoamérica
  • La mayoría de los países no cuentan con una obra social para sus adultos mayores, como la que tenemos en Argentina

Desventajas

  • No incluye sanatorios prestigiosos como prestadores
  • Puede haber demoras para consultas con especialistas
  • El Vademecum de medicamentos es cerrado: los médicos no pueden prescribir cualquier medicamento
  • La cartilla de prestadores es limitada según lugar de residencia
  • La enorme cantidad de afiliados y las décadas de dificultades en su manejo, hacen difícil una buena atención.
  • No entrega medicamentos gratuitos si se tiene un auto de menos de 10 años, se posee más de un inmueble o se cobra más de 1,5 haberes previsionales mínimos.
  • Ocasionalmente puede pasar que PAMI se retrase en el pago a prestadores y los afiliados se queden sin su cobertura habitual

Nueva credencial PAMI

Es una tarjeta plástica que permite acreditar la identidad de los afiliados con mayor seguridad. También tiene una banda magnética y código QR para simplificar trámites, incorporar nuevos sistemas de control y gestión y para acelerar tiempos de autorizaciones y entrega de medicamentos e insumos en un futuro.

La nueva credencial llega al domicilio del DNI del afiliado. Si éste estuviera desactualizado, deberás cambiar la dirección a donde querés que llegue en tu Agencia o UGL o llamando al 0800-333-1386.

Nueva-Credencial-Pami
Nueva credencial PAMI con código QR que debería acelerar los tiempos de autorizaciones y de entrega de medicamentos, entre otras cosas.

Hasta recibir la nueva credencial, todos los prestadores tienen la obligación de aceptar todas las credenciales anteriores o la constancia de afiliación.

Para que funcione, la nueva credencial tiene que ser activada en: www.pami.org.ar/credencial/activacion , o llamando al 0800-333-1386 de lunes a viernes de 8 a 20h.
La nueva credencial debe ser presentada junto con tu DNI para todos los trámites y consultas médicas y para retirar insumos y medicamentos en farmacias.

PAMI escucha

Este servicio es un centro de atención telefónica para afiliados. Recibe, contesta y gestiona consultas sobre orientación, información, sugerencias, reclamos y pedidos.

Intenta brindar mayor comodidad y calidad de atención, evitando los traslados innecesarios para estas consultas. Cuando no pueden ser resueltas en el momento, se abre un seguimiento del caso hasta conseguir la respuesta al pedido.

Esta atención telefónica es para todo el país por los números gratuitos 138 y 0800-222-7264.

Fuentes:

  • http://www.pami.org.ar/
  • https://www.argentina.gob.ar/pami
  • https://www.lmneuquen.com/nueva-credencial-pami-lo-que-hay-que-saber-evitar-enganos-n594098
  • https://www.lanacion.com.ar/2066330-que-tener-en-cuenta-si-queres-cambiar-de-obra-social
  • https://www.lacapital.com.ar/la-ciudad/los-jubilados-ya-pueden-pedir-on-line-turnos-el-pami-n1629142.html

Por Ximena Beilin

OSECAC la Obra Social de Empleados de Comercio y Actividades Civiles

Obra-Social-OSECAC

La Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles (OSECAC) nace en el año 1964 bajo el nombre de I.M.M.A (Instituto Médico Mercantil), para cambiar en 1972 a la actual denominación. Bajo el principio de solidaridad respecto al aporte de un porcentaje fijo del sueldo de los trabajadores registrados en el gremio, su objetivo es ofrecer cobertura médico asistencial a los empleados y a su grupo familiar, sin límite de edad ni cantidad de asociados por aportante. Con el tiempo ha incorporado afiliados de otros sectores productivos, como medios de comunicación y bancarios.

La Obra Social OSECAC

  • OSECAC es una de las principales obras sociales del país. Según la Superintendencia de Servicios de Salud de la Nación (organismo responsable de auditar su funcionamiento y calidad de atención), su cobertura abarca a 1,133,176 titulares y 790, 257 familiares a lo largo y a lo ancho de todo el país, mediante centros hospitalarios propios como así también oficinas y delegaciones en casi todas las ciudades. Su infraestructura incluye 6000 profesionales, 116 centros de atención ambulatoria propia, más de 1300 consultorios y 259 centros de gestión. Esto permite atender a un importante volumen y variedad de casos, por ejemplo de cirugías (una cada 3 minutos), partos (3 por hora) y 103 trasplantes totales (46 de ellos en centros propios). Sus prestaciones, por calidad, amplitud y áreas de cobertura, compiten con las brindadas por las empresas más reconocidas de medicina prepaga.
    Con el fin de sumar valor a su propuesta, OSECAC agregó a sus servicios tres importantes beneficios:
  • Asistencia al viajero (con costo adicional en el caso del plan PMO)
  • Turnos prioritarios en prestigiosos establecimientos médicos.
  • También el Programa de Pacientes Guiados, diseñado para garantizar la accesibilidad y la cobertura al 100% en medicamentos y tratamientos específicos, como Diabetes tipo 2, Epilepsia, Enfermedad de Crohn, Mal de Parkinson, y tratamientos anticonceptivos.
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¿Qué Cobertura Ofrece la Obra Social?

OSECAC ofrece un plan único para todos sus beneficiarios: el Plan Médico Obligatorio que garantiza ciertas prestaciones obligatorias.
El PMO cubre las prestaciones básicas de acordadas en la resolución 201/2002 del Ministerio de Salud, entre las que se cuentan:

  • Atención primaria de salud: en consultorios (con o sin turno), o en caso de tratarse de una urgencia también puede recibir atención en su domicilio. Para mayores de 65 años con dificultades motrices está asegurada la atención domiciliaria, abonando un plus.
  • PMI (Plan Materno Infantil): incluye la atención integral tanto para la madre (Hasta el primer mes posterior al nacimiento) como para el niño (Hasta el primer año de vida). Abarca internaciones, medicaciones específicas, estudios (detección de fenilcetonuria, fibrosis quística e hipotiroidismo congénito) vacunas obligatorias, y en caso de ser necesario, leches maternizadas.
  • Embarazo y parto: incluye la totalidad de estudios, medicamentos y tratamientos correspondientes, desde el comienzo del embarazo hasta el puerperio.
  • Odontología: prevención, fluoración, diagnóstico, plan de tratamiento y también urgencias.
  • Programas de prevención de cánceres femeninos: diagnóstico y tratamiento de cáncer de mama y cuello de útero principalmente.
  • Atención médica infantil: a niños a cargo del principal beneficiario del plan médico.
  • Internaciones: cobertura del 100% del costo de internaciones, hospitalarias, domiciliarias y hospital de día.
  • Kinesiología/ Fonoaudiología: Cubre hasta 25 sesiones anuales de ambas especialidades.
  • Salud Mental: cubre hasta 30 sesiones anuales de consultas psiquiátricas, psicológica, psicopedagógicas, psicoterapias (Individuales, en pareja, grupales). Abarca la atención, prevención y medicación.
  • Medicamentos: el descuento es de un 40% para medicamentos ambulatorios, y de un 100% para los casos de internaciones y pacientes oncológicos.

Como todas las obras sociales sindicales, además de ofrecer las prestaciones obligatorias que dispone el PMO, el beneficiario puede acceder a otro tipo de atenciones y estudios mediante el pago de un copago, cuyos topes están establecidos en la resolución N° 58 del Ministerio de Salud. Los valores a abonar pueden diferir entre afiliados sindicales y monotributistas, pero siempre dentro de los límites que aparecen a continuación:

  • Médicos de familia, generalistas, pediatras, ginecólogos: $80
  • Médicos especialistas: $150
  • Psicología: $100
  • Sesiones excedentes: $200
  • Radiografías y ecografías simples: $50
  • Prácticas diagnósticas y terapéuticas de mediana complejidad: $100
  • Prácticas diagnósticas y terapéuticas de alta complejidad (TAC, RMN, RIE,
  • Laboratorio Biomolecular, Endoscopía, etc) $250
  • Prácticas Kinesio/ fisiátricas: $50 hasta 30 sesiones anuales, $90 las excedentes.
  • Fonoaudiología/ foniatría: $50
  • Atención domiciliaria: $250 diurna/ $350 nocturna
  • Mayores 65 años: $100
  • Consultas: $100
  • Consultas para menores de 15 años y mayores de 65: $50
  • Prácticas odontológicas: $100

Sucursales OSECAC

OSECAC cuenta con una extensa red de centros de atención, entre los que se destacan:

  • Centro Sanatorio Sagrado Corazón, el sanatorio propio de la obra social en Bartolomé Mitre 1955. Especialidades: Guardia clínica, guardia traumatológica.
  • Centro OSECAC Jonas Salk: Perón 2354. Especialidades: Atención primaria, diagnóstico por imágenes, laboratorio.
  • Centro OSECAC Congreso: Hipólito Irigoyen 1620. Especialidades: Atención primaria, diagnóstico por imágenes.
  • Centro OSECAC Once: Larrea 244. Especialidad: Atención primaria.
  • Centro OSECAC Palermo: Medrano 1174. Especialidades: Atención primaria, diagnóstico por imágenes.
  • Centro OSECAC Flores: Bacacay 2357. Especialidades: Atención primaria, diagnóstico por imágenes, laboratorio.
  • Centro OSECAC Lacroze: Federico Lacroze 3830. Especialidades: Atención primaria, diagnóstico por imágenes, laboratorio.
  • Centro OSECAC Flores: Terrada 89. Especialidad: Laboratorio
  • Centro OSECAC Boulogne Sur Mer: Boulogne Sur Mer 560.
  • Centro OSECAC Jonas Salk Sarandí: Sarandí 927. Especialidades: Atención primaria, diagnóstico por imágenes, laboratorio.
  • Centro OSECAC Alvarez Thomas: A. Thomas 636.
  • Centro OSECAC Flores: Terrada 89. Especialidad: Laboratorio.
  • Centro AOF: Av. Independencia 1687. Especialidad: Odontología.
  • Centro Asisdent: Darragueyra 2484. Especialidad: Odontología
  • Centro Clident: Av. De Los Incas 4335. Especialidad: Odontología.
  • Centro IOFA: B. Mitre 1242. Especialidad: Guardia Oftalmológica.
  • Centro ODAR: Suipacha 676. Especialidad: Odontología.
  • Centro Odontosec: Santiago de las Carreras 10 1°. Especialidad: Odontología.
  • Centro SIPRO: Av. Pueyrredón 860 10° piso.

Telefono OSECAC

Telefónicamente al 4331-1910/1919/2063 o en la línea gratuita 0800-666-0400
Personalmente en Moreno 648/50- Capital Federal
A través de su página www.osecac.org.ar.
Teléfono General: (011) 4122-6000.

Union Personal

Union-Personal

La Obra Social de la Union del Personal Civil de la Nación es la obra social del Grupo Union Personal.

La obra social cuenta con una amplia cartilla de prestadores para sus más de 750.000 afiliados. Tiene 78 sucursales a lo largo de todo el país.
Para las gestiones, podes pedir turnos, hacer trámites y contactarte personalmente, por teléfono y online. Si tenes consultas de cualquier tipo, encontrarás un enorme menú de preguntas y respuestas frecuentes disponible en la página web.

Para temas relacionados con discapacidad, Unión Personal detalla en su página web todas las variables y herramientas a tener en cuenta.

Planes

Unión Personal ofrece los planes Tradicional, Classic y Familiar. Simplificados en Classic y Familiar según seas empleado público o no, tu edad, tamaño de tu grupo familiar, tipo de cobertura que buscas, tu presupuesto, etc.

Plan Unión Personal Classic

El plan para los trabajadores públicos. Incluye cobertura para todas tus necesidades. La afiliación es sólo con tu aporte de ley. Sin adicionales, esperas, ni carencias.

  • Consultas Médicas: cobertura 100% en prestadores propios y de cartilla.
  • Consultas ilimitadas para toda especialidad, presentando tu credencial.
  • Estudios y Prácticas de Diagnóstico: cobertura de exámenes complementarios ambulatorios y en internación. Sólo los de mayor complejidad requieren autorización previa.
  • Urgencias y Emergencias Médicas a Domicilio: todos los días del año, durante las 24 horas.
  • Medicamentos: 40% de descuento a través de una amplia red de farmacias contratadas.
  • Odontología: servicio de urgencias a domicilio y de odontología con profesionales de cartilla.
  • Vacunas: 100% de cobertura para las incluidas en el calendario oficial.
  • Salud Mental y Psicopatologías: cobertura en atención psicopatológica, drogadicción, alcoholismo, bulimia, anorexia y psicopedagogía con prestadores del sistema (en consultorios externos, hospital de día, internación psiquiátrica y urgencias domiciliarias).
  • Cirugías: cobertura de cirugías de baja, mediana y alta complejidad con prestadores de cartilla (incluye angioplastia coronaria y cirugía cardio-vascular).
  • Internación: 100% de cobertura en gastos por internaciones clínicas, quirúrgicas y especializadas en todas las instituciones con internación de cartilla.
  • Medicamentos e Internación: 100% de cobertura en medicamentos y material descartable (para internaciones con prestadores de cartilla).
  • Plan Materno Infantil: cobertura del 100% para la completa atención de embarazadas y niños de hasta 1 de edad.
  • Trasplantes: 100% de cobertura en estudios previos de paciente y donante, internación y cirugía (con prestadores de cartilla).
  • Tratamientos Oncológicos: cobertura completa de estudios, prácticas de diagnóstico y tratamiento con profesionales e instituciones de cartilla.
  • Provisión y cobertura de medicamentos y coadyuvantes al 100% a través de la red de farmacias especializadas.
  • Diabetes: insulina cubierta al 100%.
  • Hemodiálisis: cobertura al 100% con prestadores de cartilla.
  • Rehabilitación: fonoaudiología y kinesiología cubiertas (consulto¬ríos y domicilios).
  • Prótesis y Ortesis: calzado ortopédico (cobertura del 70% de 1 par por año calendario para menores de 18 años), plantillas (cobertura del 70% de 1 par por año calendario), prótesis, ortesis (fajas, corsés, musieras, espalderas, prendas médico terapéuticas para quemados, etc), 50% de cobertura en elementos de traslado (muletas, bastones, sillas de ruedas estándar) y camas ortopédicas (cobertura según normas en vigencia).
  • Medicamentos Inmunosupresores: Cobertura del 100% presentando prescripción de profesional de cartilla.
  • HIV – SIDA: atención infectológica y estudios de laboratorio sin cargo.
  • Libre Tránsito Nacional: prestadores de cartilla en todos los puntos del país disponibles para afiliados.

Plan Unión Personal Familiar

Para saber si podes afiliarte a este plan, consulta en una sucursal de la obra social.

Incluye:

  • Atención de urgencias médicas;
  • Atención de emergencias (24 horas);
  • Urgencias a domicilio (con co-seguro);
  • Urgencias psiquiátricas;
  • 40% de descuento en farmacias (según vademécum);
  • Centros de atención odontológica de urgencia (con co-seguro);
  • Urgencias odontológicas a domicilio (con co-seguro);
  • Médico coordinador;
  • Centros para atención integral;
  • Prácticas médicas y consultas (con co-seguro);

Elegir tu Obra Social

Las Obras Sociales deben ofrecer el Programa Médico Obligatorio (PMO) y planes superadores por los que podes hacer aportes adicionales para afiliarte.

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El Sistema Nacional del Seguro de Salud garantiza que los beneficiarios tengan la opción de cambiar entre las Obras Sociales y Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud (Decreto 504/98).

Este Sistema General de Opción de Cambio se organiza en tres grupos.

Monotributistas

Podés optar por cualquiera de las Obras Sociales registradas en el Registro Nacional de Obras Sociales (RNOS) disponibles para las opciones que especifica el Decreto 504/98.

Obras Sociales Sindicales

Cubre la mayor cantidad de población y tiene el abanico más grande de opciones de cambio, con 232 Obras Sociales habilitadas.

Obras Sociales del Personal de Dirección

Te permite cambiar una única vez al año, en cualquier momento y cuenta con 24 Obras Sociales de dirección de dónde elegir.

En la página web de Unión Personal podes encontrar todos sus requisitos para cambiar de obra social.

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Centros Médicos Propios

Unión Personal cuenta con 4 centros:

Sanatorio Anchorena

Ubicado en CABA, tiene 15.000 metros cuadrados de tecnología de vanguardia al servicio de la atención médica. En febrero pasado, el Sanatorio Anchorena cumplió 10 años desde su reapertura. Tiene casi 1.500.000 consultas por guardia, 22.000 nacimientos, más de 127.000 internaciones, 1900 cirugías cardíacas en bebés, niños y adultos, 119 trasplantes renales y 293 trasplantes de médula ósea, con excelentes resultados. Durante 2018 incorporará el programa de trasplante cardíaco

Instituto Quirúrgico del Callao

Ubicado en CABA, este instituto fundado hace 20 años hoy realiza más de 800 cirugías por mes y miles de estudios para diagnóstico y tratamiento. Su innovación científica y diseño arquitectónico lo convierten en uno de los principales centros de referencia de la ciudad de Buenos Aires y alrededores.

Centro Médico Accord

Cuenta con cinco sucursales ubicadas en CABA (Microcentro, Montserrat, Recoleta, Caballito y Almagro). Ofrecen consultorios, laboratorios, diagnóstico, atención ambulatoria, centro oncológico y nefrología.

Sanatorio Itoiz

Ubicado en Avellaneda (provincia de Buenos Aires), tiene más de 75 años de historia y se incorporó al Grupo Unión Personal en el año 2014. Es un referente central de la zona sur del Gran Buenos Aires.

Contactarse con Union Personal

Teléfonos de Contacto

Unión Personal cuenta con contactos directos para cada consulta en particular. Hay referentes para Urgencias y Emergencias (según plan),
Urgencias Psiquiátricas, Odontológicas, Turnos y Laboratorio.
Tiene con un Call Center general a través del 0810-888-8646, que atiende de lunes a viernes de 7 a 19 horas.

Unión Personal Móvil

La obra social cuenta con una renovada aplicación para Android y iPhone.
Entre las posibilidades que ofrece podes ver tus facturas o boletas de pago y según tu plan, escanear el código de barras desde tu celular. También te ofrece la opción de descargar una Credencial Digital para que siempre tengas a mano, consultar la cartilla de prestadores con distancias y recorridos guiados hasta destino y sacar turnos online.

Nueva Ciudad Médica

Con edificaciones que llegarán a los casi 12.000 metros cuadrados, Unión Personal está desarrollando un importante proyecto médico integral en el Partido de San Martín (provincia de Buenos Aires). Tendrá un Sanatorio Polivalente con 150 camas de las cuales 60 serán de alta complejidad. Además, contará con 6 quirófanos, salas de parto, de hemodinamia, servicios de urgencias e imágenes, consultorios externos, cocheras, espacios verdes y seguridad.
Las obras comenzaron en 2015 y finalizarán durante 2018.
Fuentes:

 

Por Ximena Beilin

Obras Sociales, Prepagas y Preexistencias

Preexistencias-Declaracion-Jurada

¿Sabés si una obra social o prepaga puede rechazar tu pedido de afiliación o permanencia por tener una enfermedad preexistente al momento del contrato? ¿Y si pueden negarte tu cobertura si la enfermedad aparece después de tu ingreso? ¿Cuándo podrían desafiliarte a causa de una preexistencia? ¿Qué podés hacer si esto te pasa? Acá, todas las respuestas.

Enfermedades preexistentes y Obras Sociales

Las obras sociales están obligadas a aceptar a sus afiliados sin cuestionar enfermedades o cuadros médicos preexistentes (preexistencias). La Superintendencia de Servicios de Salud establece las categorías de las relaciones entre beneficiarios y prestadores, que dependen del modo de afiliación original:

Beneficiarios obligatorios

  • En actividad:  trabajadores en relación de dependencia (sector público y privado), asignados a determinada obra social según su rama de trabajo.
  • Pasivos:  jubilados y pensionados asignados automáticamente a PAMI (pueden cambiar a otra obra social que los acepte, si quisieran).
  • Familiares:  grupo familiar primario (cónyuge o concubino del afiliado titular, hijos no emancipados hasta los 21 años o 25 si estudian y están a cargo del titular, hijos con discapacidad, padres o nietos del titular que estén a su cargo).

A estos beneficiarios obligatorios, las obras sociales deben asegurarles las prestaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO), sin objeciones ni de preexistencias ni de ningún otro tipo. Incluso el afiliado puede acceder a un plan superior al PMO, abonando.

Beneficiarios monotributistas, sus empleados y personal de casas de familia

Para este grupo, existe un listado de obras sociales que deben incorporarlos sin cuestionamientos de preexistencias ni otros. Tienen aseguradas las prestaciones del PMO y otras obligatorias, sin pago adicional presentando el último recibo de sueldo. Abonando un extra también pueden incorporar familiares.

Beneficiarios voluntarios

Quienes piden afiliarse a una obra social que acepte beneficiarios externos, abonando una cuota. El costo varía según el plan y el número de miembros de la familia.

En este caso, la admisión de afiliados voluntarios puede ser negada por la obra social (como pasa con las prepagas). Las obras sociales tienen por derecho la potestad de aceptar o negar el ingreso de un afiliado voluntario. Pero una vez admitido, el beneficiario tiene todas las prestaciones del PMO y demás coberturas obligatorias, sin restricciones.

Los afiliados pueden –en todos los casos- cambiar de obra social una vez por año. Siempre que sea a una inscripta en el Registro Nacional de Obras Sociales y contando con la cobertura de la primer obra social durante el tiempo que b dure el traspaso.

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Enfermedades preexistentes y prepagas

En el caso de la medicina privada, la Ley 26.682 -que regula la medicina prepaga- se ocupa de este tema en su artículo 10. Establece que las enfermedades preexistentes se definen a través de la declaración jurada que el afiliado completa y firma al momento del contrato. Éstas no pueden funcionar como criterio de rechazo o admisión de usuarios. Para la admisión de afiliados con enfermedades preexistentes, la Autoridad de Aplicación autorizará a la Prepaga a cobrar valores diferenciales que tendrán que estar correctamente justificados, según qué establezca la reglamentación.

Entonces, una preexistencia no puede ser causal de rechazo de una afiliación. Pero hay un caso en el que pueden desafiliarte por una preexistencia: si conocías tu enfermedad, pero no la declaraste y la ocultaste durante el pedido de admisión. Esto es considerado mala fe contractual por ocultamiento doloso. Incluso, es la prepaga quien podría exigir el pago de la cobertura hecha en relación a esa enfermedad.

Dicho esto, una vez aceptado tu ingreso, debes recibir todas las prestaciones del plan elegido. No podrás ser desafiliado ni podrás perder beneficios ante la aparición posterior de una enfermedad de alto costo. Ni siquiera en el caso que los médicos establezcan una preexistencia, podrás ser desafiliado. Esto, siempre y cuando no hayas escondido información de mala fe, para conseguir la afiliación al momento de la declaración jurada previa al contrato.

Tenés derecho a pedir tu afiliación a cualquier empresa de medicina prepaga. En caso de algún tipo de negativa, podés reclamar por Rechazo de Afiliación por Enfermedades Preexistentes. Como dijimos, la Ley 26.682 regula la Medicina Prepaga y la Ley 24.240 de Defensa al Consumidor establece que ninguna empresa de medicina prepaga puede negar la afiliación a mayores de 65 años ni a quienes tengan una enfermedad preexistente. En caso de comprobarse el incumplimiento de estas normas, la Autoridad de Aplicación puede intervenir para asegurar el ingreso del paciente a la prepaga.

Caminos de reclamo

  • Queja ante la Prepaga por teléfono, anotando el número de reclamo. Por internet, anotando el número de reclamo. Por carta documento. Por Nota firmada, pidiendo constancia de recepción oficial. Es importante no dejar originales, presentar solamente fotocopias.
  • Hacer la denuncia ante Defensa del Consumidor. Si la Prepaga no responde en un tiempo razonable,  lo rechaza o responde con evasivas acotando tu derecho. Tenés que presentar la denuncia por triplicado.
  • La Vía Judicial es el camino en caso que se haya ofrecido una audiencia de conciliación pero en una fecha muy lejana. Esto no implica agotar la vía administrativa. Para esto necesitas un abogado asesor y patrocinador.
  • Denuncia a la Superintendencia de Servicios de Salud pidiendo que aplique las sanciones previstas en estos casos. La S.S.Salud toma denuncias por rechazo de admisión a través del 0800-222-72583, en su página web o personalmente en su sede de Av. Pte. Roque Sáenz Peña 530, Planta Baja, CABA y Delegaciones del Organismo en el interior del país.

En resumen, podés presentar un reclamo administrativo en la Superintendencia de Servicios de Salud y además una acción judicial de amparo. Para esto, no se exige ninguna mediación previa y las costas suelen ser bajas porque no se abona tasa de justicia. Si el caso en particular fuera muy urgente, se puede pedir una medida cautelar.

La Declaración Jurada

En el momento de la afiliación hay que decir la verdad en la declaración jurada. Una enfermedad preexistente puede tener un costo mayor para el sistema que puede tener que ser compensado. La Superintendencia de Servicios de Salud puede informar sobre los posibles mayores costos a través del tarifario según la patología. Pero negar una prestación o desafiliar a una persona sería considerado discriminación.

Al momento de un potencial reclamo, es crucial saber si el afiliado conocía o no su cuadro médico en el momento de la declaración jurada. Si no lo conocía, la empresa no puede desafiliarlo, ni negar la cobertura del tratamiento.

¿Quién tiene que probar el conocimiento o desconocimiento de la enfermedad?Los contratos de cobertura médica se ajustan al régimen de defensa al consumidor. Entonces, la carga de la prueba nunca puede recaer sobre el consumidor. Por ende, salvo que la prepaga pueda probar inobjetablemente que el afiliado conocía su enfermedad, ésta tiene la obligación de cubrir el tratamiento que el paciente precise.

Fuentes:

Por Ximena Beilin para ElegiMejor

Obra Social Poder Judicial

Obra-Social-Poder-Judicial-De-La-Nacion

La Obra Social del Poder Judicial de la Nación funciona bajo la dependencia directa de la Corte Suprema de la Nación y tiene alrededor de 3000 prestadores. Es un organismo con autonomía de gestión, administración y finanzas. Para esto depende de las decisiones de su Directorio y cada mes eleva informes a la Corte Suprema de Justicia de la Nación.

¿Qué es OSPJN?

La OSPJN es una de las obras sociales estatales más antiguas de la Argentina y ofrece a sus afiliados prestaciones de salud con una amplia cobertura medico-asistencial y odontológica. Lo hace basándose en el principio de solidaridad social. También establece, mantiene o amplía otras prestaciones sociales propias o a través de terceros.

Tiene su sede en Lavalle 1653, CABA y ‘Autorizaciones’ en Av. Inmigrantes 1950, 1er piso y el Hospital Británico y sus sedes para ciertas autorizaciones (Informes: 4370-4600 Int. 3917).

Las prestaciones se brindan a través de bonos para la atención, que se entregan en todas las representaciones del país, en Lavalle 1653, en Av. Inmigrantes 1950, 1er piso y en Farmacia Social (Tucumán 1399).

Las vías para contactarse con la OSPJN son sus Teléfonos, E-mail y representaciones.

Prestadores de OSPJN

En CABA y Gran Buenos Aires cuenta con una amplia variedad de prestadores para cientos de especialidades médicas, estudios de diagnóstico y tratamientos, odontología y salud mental.

Entre sus principales centros de internación de CABA y Gran Buenos Aires están:

  • Cemic;
  • Centro De Especialidades Medicas;
  • Centro De Traumatología Ortopedia y Rehabilitación;
  • Centro Medico San Jerónimo;
  • Centro Privado De Cirugía y Coloproctología;
  • Hospital Británico de Buenos Aires;
  • Clínica Modelo De Morón;
  • Hospital Universitario Austral;
  • Instituto Dupuytren;
  • Instituto Modelo Quilmes;
  • Sanatorio San Lucas San Isidro;
  • Sanatorio Finochietto;
  • Clínica y Maternidad Suizo Argentina;
  • Sanatorio Agote;
  • Sanatorio Los Arcos;
  • Clínica Olivos;
  • Y centros de atención ambulatoria del grupo Swiss Medical.

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Cobertura de OSPJN en el Interior del país

Los afiliados de la Obra Social del Poder Judicial tienen que presentar el carnet personal y el talón de vigencia al día, para todo trámite. Para consultas médicas, el bono para consultorio o domicilio, que es igual para todo el país, salvo para Mar del Plata. En todas las representaciones se brinda información sobre requisitos y procedimientos.

La Obra Social del Poder Judicial cuenta con prestadores en la Pcia. de Buenos Aires, Catamarca, Chaco, Chubut, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos, Formosa, Jujuy, La Pampa, Mendoza, Misiones, Neuquén, Río Negro, Salta, San Juan, San Luis, Santa Cruz, Santa Fé, Santiago del Estero, Tierra del Fuego y Tucumán. También cuenta con ópticas en todo el país.

En la Pcia. de Buenos Aires tiene representaciones en Junín, Mar del Plata, Mercedes, Morón, San Isidro, San Martín y San Nicolás.

FEMEBA (Federación Médica de la Pcia. de Bs As) y FEMECON (Federación Médica del Conurbano) cubren la atención médica, salvo en Mar del Plata. Las dos entidades tienen a sus profesionales agrupados por zona, formando distritos de atención. Para prácticas ambulatorias, el afiliado deberá presentar su co-seguro.
Los círculos de FEMEBA en zonas más concurridas están en el Municipio Urbano de la Costa y General Lavalle, Pinamar, Villa Gesell, Mar Chiquita, Gral. Alvarado, Necochea, Arroyos, Coronel Dorrego y Lobería.

En Mar del Plata, estas prestaciones son atendidas por el Centro Médico Mar del Plata y la Agrupación Médica Platense. También tiene convenio con el Hospital Privado de la Comunidad, para internación y atención ambulatoria con consultorios externos en tres puntos de la ciudad. En Mar del Plata se atiende a través del Bono Oficial de la OSPJN.

En la Costa Atlántica, la Obra Social del Poder Judicial tiene opciones de clínicas y sanatorios a través de FECLIBA en: Balcarce, Mar del Plata, Miramar, Necochea, Dolores, Chascomús, Mar de Ajó y General Madariaga.

FECLIBA
Federación de Clínicas, Sanatorios, Hospitales y otros Establecimientos de la Provincia de Buenos Aires.

La Obra Social del Poder Judicial cuenta con clínicas y sanatorios por contratos directos en Villa Gesell (Clínica del Sol) y Pinamar (Policlínica Arq. Bunge, sin cobertura de intervenciones quirúrgicas). La atención ambulatoria e internaciones o intervenciones quirúrgicas, pueden hacerse en el Hospital Comunitario de Pinamar

Cobertura en Odontología en el interior

En la Pcia. Buenos Aires, la OSPJN brinda atención odontológica a través de un convenio con la Federación Odontológica de la Pcia. de Buenos Aires.

Red de Farmacias

La Obra Social cuenta con una amplia red de convenios de descuento en farmacias, empezando por la Farmacia Social, en Tucumán 1399, CABA – Tel 011 4371-6930.

Tiene farmacias con convenio directo en CABA y Gran Buenos Aires y por FARMANDAT en CABA y el resto del país.

Tipos de afiliados de la OSPJN

Hay dos grupos principales de afiliados: Titulares y Familiares.

Titulares

Se dividen en:

  • Titulares Activos: magistrados, funcionarlos, empleados, maestranza, obreros y de servicio del Poder Judicial de la Nación.
  • En el caso de los magistrados y cargos equiparados la
    afiliación es optativa. Para los demás (agentes en actividad y personal contratado), es obligatoria (mientras dure su contrato).
  • Titulares Jubilados Ley 24018;
  • Titulares Jubilados ANSES;
  • Titulares Extraordinarios

Familiares

  • Grupo Familiar Primario;
  • Adherentes de Titulares activos, jubilados y pensionados;
  • Grupo familiar primario y adherentes de Titulares Extraordinarios

Preexistencias

La OSPJN exige un exámen médico para determinar enfermedades preexistentes (o preexistencias) en caso de determinado tipo de afiliaciones (consultar en cada caso) y cuando la afiliación se haya interrumpido por más de 3 meses. Para estos casos, podrían no cubrirse la preexistencia de cuadros crónicos que requieran determinados tratamientos.

Ambito de cobertura

La OSPJN cubre prestaciones en el ámbito nacional exclusivamente. Los casos en que podría llegar a considerarse un reintegro son:

  • que las prestaciones respondan a un cuadro agudo durante la residencia ocasional y temporaria en países limítrofes con convenios específicos de cobertura;
  • que las prestaciones resulten de eventos y accidentes agudos sucedidos durante viajes al exterior del afiliado. Los montos tendrán topes;
  • cuando la junta médica aconseje que el paciente haga una interconsulta.

La Obra Social del Poder Judicial es una obra social de gestión estatal que tiene mucha trayectoria y viene incorporando nuevos prestadores de calidad. Sin embargo, tiene mucho por mejorar en cuanto a llegada en localidades sin representación y en modernización de canales de atención al cliente y gestión de trámites.
Fuentes:

Obras sociales para personal de Casas Particulares

Empleada-Domestica

Si trabajas en una casa particular y residís en ese domicilio –sin retiro- para un mismo empleador, o con retiro para un mismo o distintos empleadores, tu actividad está enmarcada en el Régimen Especial de Contrato de Trabajo para el Personal de Casas Particulares (Ley 26.844 del 2013). Tanto como trabajador/a o si empleas a alguien, este régimen aplica a todo el país para el vinculo laboral por trabajos en casas particulares o ámbito familiar. No debe importar lucro o beneficio económico directo para el empleador.

Personal de Casas Particulares

Estas tareas son:

  • Actividades de limpieza en un hogar familiar
  • Tareas de mantenimiento en casas particulares
  • Asistencia personal y acompañamiento a miembros de la familia o quienes vivan en un mismo domicilio con el empleador
  • Cuidado y acompañamiento no terapéutico de personas que están enfermas o que tienen una discapacidad

Servicio-Mayores
Los que cuidan las personas que están enfermas o que tienen una discapacidad son parte del personal de casas particulares.

En cambio, no se considera personal de casas particulares a:

  • Personas que estén emparentadas con el dueño de casa (padres, hijos, hermanos, nietos y/o relacionadas en algún grado no laboral con el empleador);
  • Quienes cuiden o asistan a personas enfermas o con discapacidad, cuando en realidad se trate de una prestación terapéutica o para la cual se necesiten habilitaciones profesionales;
  • quienes estén contratados exclusivamente para conducir vehículos particulares de la casa y/o familia;
  • quienes convivan en el lugar con personal de casas particulares y no presten esos servicios para el mismo empleador;
  • quienes, además de tareas domésticas, presten otros servicios ajenos a la casa particular o familiar, en otras actividades o empresas de su empleador ya que se presume una relación laboral ajena a este régimen (no importa la frecuencia);
  • quienes como empleados de consorcios de propietarios de cualquier sistema de condominio, presten servicios en las respectivas unidades funcionales.

A su vez, la AFIP establece el valor de los aportes, contribuciones y ART (aseguradora de riesgos de trabajo) para el Personal de Casas Particulares.

Tu empleador está obligado a pagarte la ART por si tenés un accidente de trabajo o una enfermedad profesional.

Te garantizará:

  • atención médica inmediata
  • cobrar tu sueldo mientras estás en tratamiento
  • cobrar las indemnizaciones que te correspondan

Obras Sociales

Si sos Personal de Casa Particular y tenés dudas sobre cuál es tu obra social, podés llamar al teléfono 130 de ANSES (Administración Nacional de la Seguridad Social). Eligiendola opción automática 4 y luego la opción 3 podés consultarlo, las 24 horas.

La obra social debe garantizarte:

  • atención médica
  • medicamentos
  • internación

También podrías optar por un plan con mayores beneficios pagando una cuota más alta.

Es importante que sepas de qué se trata el PMO (Plan Médico Obligatorio).

Si estás registrada en la obra social de tu pareja, el Decreto 806/2004 dispone que en un plazo no mayor a 60 días se deben unificar automáticamente ambos aportes en una sola obra social.
Si tu pareja tiene mayor antigüedad en la obra social donde aporta, lo aportes se destinarán a ésta. Sin embargo una vez unificadas, pueden pedir que sus aportes se destinen juntos a la obra social que elijan.

Una vez que estés registrada en AFIP, es tu responsabilidad tramitar la afiliación a la obra social. Si bien OSPACP es la obra social que se te asignará de oficio cuando tu empleador te inscriba en AFIP, también podés consultar para afiliarte en otra. La elección es tuya, no del empleador. La Superintendencia de Servicios de Salud, publica un listado de las obras sociales inscriptas para la atención del Personal de Casas Particulares. Según la categoría del aporte que tengas, el importe destinado a la obra social varía. Si trabajas para más de un empleador, los aportes de cada uno de ellos pueden sumarse.

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En caso de elegir quedarte en OSPACP, las afiliaciones se reciben en Pasaje Quirno Costa 1258, CABA. De lunes a viernes de 8 a 18 hs. Para consultas o saber qué documentación presentar, podés llamar a los teléfonos 4963-0540/0528 o escribir a quirnocosta@ospacp.org.ar

Para acceder a los servicios de una obra social deberás tener un aporte mínimo de $419. Esto corresponde a 16 horas de trabajo semanales mínimas y fue dispuesto por la AFIP. Si el aporte mensual del empleador fuese menor porque el número de horas semanales que trabajas no llega a 16, podés abonar la diferencia hasta alcanzar los $419, presentando un formulario que te van a indicar en la obra social.

Si querés agregar a un familiar (cónyugue, concubino o hijo) a tu obra social, podes hacerlo pagando un aporte adicional por cada uno de ellos. Tenés que informarte acerca de las condiciones en tu obra social. En caso de ponerte de acuerdo, tendrás que presentarte en una sede con la documentación y pago que corresponda.

Embarazo

El trabajo de empleadas mujeres está prohibido durante 45 días corridos previos al parto y los 45 días posteriores al mismo. Opcionalmente, podes disminuir la licencia anterior al nacimiento a 30 días corridos y los restantes 15 días juntarlos con la licencia posparto. Si el parto se adelanta, se te habilita a tomar después del parto los días que eran previos, para completar los 90 días corridos.
Cumplidas las 12 semanas, tenés que comunicar tu embarazo presentando el certificado donde tu médico conste la fecha probable de parto. Así, conservarás tu empleo y las prestaciones de los sistemas de la Seguridad Social a los que tenés derecho.

Ante despido por embarazo (7½ meses antes del nacimiento o 7½ después y siempre y cuando lo hayas notificado fehacientemente) tendrás derecho a una indemnización. Esta equivale a un año de sueldos acumulables a una indemnización por despido sin que medie justa causa.

Esta presunción aplica aunque se haya interrumpido el embarazo o ante un nacimiento sin vida.

Además de las protecciones y asignaciones sociales a las que tendrás derecho como trabajadora registrada en la economía formal (Asignación por Embarazo para Protección Social y Asignación por Maternidad para la Protección Social), tenés acceso a las prestaciones médicas de OSPACP o de la Obra Social elegida. Deberás presentarte en la obra social para certificar el embarazo mediante constancia médica y actualizar el Carnet de Afiliación.

Tené en cuenta que durante la licencia de 90 días en que no trabajás, tu empleador no debe hacer aportes, ni pagar contribuciones o ART. Esos montos estarán a cargo de ANSES, que paga el subsidio por maternidad. Pasado ese plazo y con tu reintegro al trabajo, el empleador debe hacerse cargo otra vez.

Como empleada de Casas Particulares, al nacer tu hijo podés pedir la Asignación Universal por Hijo (AUH), no importa el monto del salario que percibas.
Por otra parte el trabajador de Casas Particulares hombre, padre del bebé recién nacido, también tendrá derecho a 2 días corridos de licencia por nacimiento de su hijo.

En cuanto a las empleadas del servicio doméstico que no están registradas en la economía formal, igual tienen derecho a recibir la Asignación por Embarazo para Protección Social y la Asignación por Maternidad para la Protección Social. En esto caso, sus montos están limitados al Salario Mínimo Vital y Móvil. Para corroborar los datos hay que dirigirse a ANSES o llamar al 130.

Fuentes:

Por Ximena Beilin para ElegiMejor