¿Qué son las obras sociales nacionales y provinciales?

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Las obras sociales nacionales y provinciales son todas las instituciones que están reguladas y controladas en todo momento por la Superintendencia de Servicios de Salud. No obstante, la diferencia entre obras sociales provinciales y nacionales no radica únicamente en el alcance; estas últimas constan de agentes naturales del Seguro de Salud y se encuentran financiadas por el aporte y contribución obligatoria que todos los trabajadores de empresas e independientes poseen.

¿Qué características presentan las obras sociales provinciales?

Con un alcance más bien local, las Obras Sociales Provinciales (OSP) funcionan como un segmento de la respuesta de la seguridad social que el Estado provee a un porcentaje de la población.

Originalmente, y considerando una esencia que se conserva siempre como tal, estas obras sociales son entes de la seguridad social cuya existencia se debe (al menos en gran parte) a la imagen y semejanza de las obras sociales nacionales. En otras palabras, sin estas últimas no existirían, al menos como tales.

¿Cuándo surgieron las obras sociales provinciales?

La primera OSP se creó en 1955 en San Juan y dio lugar a la creación de otros institutos provinciales que hoy en día se encuentran dentro de la categoría de obras sociales provinciales. Incluye caja de servicios sociales, institutos de seguros e institutos de previsión social, entre otros. De hecho, todas están en el Consejo de Obras y Servicios Sociales de la República Argentina (COSSPRA), el cual nació en 1996.

¿Cómo funcionan las OSP?

Para empezar, todas estas instituciones presentan una característica particular: las leyes de creación de las mismas se dictaron durante diferentes gobiernos de facto. Así, no es casualidad, dado que en dichos periodos se buscaba cambiar el orden, las reglas y los servicios que se ofrecía a la población según ciertos requisitos y condiciones.
Justamente, las OSP funcionan casi con total autarquía; es decir, se administran y financian a sí mismas mediante un presupuesto y dictan sus normas jurídicas. Asimismo, la administración puede variar según los recursos que les provee la ley de creación.

Diferencias y similitudes entre Obras Sociales Provinciales y Obras Sociales Nacionales.

A partir de todo lo que te comentamos, seguro necesitarás tener más claras las diferencias y similitudes entre ambas. Las más importantes son las siguientes:

Las Obras Sociales Nacionales funcionan a partir de lo que la estructura jurídica de su marco normativo establece.

Los afiliados de las OSN son trabajadores de algunas actividades; por ejemplo, bancarios, comerciantes y metalúrgicos, mientras que las OSP atienden a los empleados de la administración pública de una provincia.

Ambas pueden incluir a los denominados adherentes.

Más allá de a quién le corresponde cada una, las dos están obligadas por ley a brindar atención médica cada vez que se la requiera.

Tanto las OSN como las OSP se financian mediante aportes y contribuciones de trabajadores.

Las obras sociales provinciales y nacionales están presentes en diferentes regiones y resultan imprescindibles para el cuidado de salud de los trabajadores y de la población en general. ¿Por qué esto último? Porque, en definitiva, es un alto porcentaje de la sociedad el que depende de las mismas para recibir atención médica y asegurarse el bienestar general.

Fuentes:

Web del Gobierno
Ministerio de Salud de la Nación

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

¿Qué establece la ley de cobertura de obras sociales?

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Te mostramos cómo realizar cada proceso, cómo se debe cumplir y todos los beneficios y normas que deberás tener en cuenta y aceptar al momento de tomar una determinación. Si tenés ya sea una obra social por tu trabajo o abonás una prepaga todos los meses (de manera individual o grupo familiar) contás con diferentes beneficios. También con la posibilidad de cambiarte en caso de que lo decidas y de reclamar cada vez que desde las mismas cometan un error.

¿Qué incluye una cobertura de obra social?

Al momento de afiliarte a una obra social lo primero que te preguntás es qué te cubre o qué beneficios ofrece. La respuesta está en lo que establece la Ley 23.660:

  • Atención médica tanto simple como para problemas graves (emergencias y urgencias)
  • Internaciones.
  • Determinados medicamentos: según tu inconveniente en particular, la empresa te los puede proveer de manera gratuita u ofrecerte descuentos en farmacias o laboratorios

Cabe destacar que la cobertura mínima y obligatoria que se te debe brindar se encuentra enumerada en el Programa Médico Obligatorio (PMO). Allí podrás consultar cualquier duda que poseas al respecto.

¿Los hospitales deben atenderme siempre o me pueden rechazar?

Los hospitales públicos tienen la obligación por Ley de atenderte si contás con obra social o prepaga. De todos modos, pueden solicitarte los datos de esta última para luego cobrarles por la atención que te brindaron.

No obstante, es importante que sepas que las obras sociales cambian cuando renuncias a un trabajo y conseguís otro. Por esta razón, se recomienda que permanezcas atento dado que podrías perder algún beneficio y sumar otros.

¿Qué sucede si la obra social incumple con lo establecido por la Ley?

En caso de recibir una mala atención o que no te provean los remedios o elementos necesarios, el primer paso es averiguar si se trata, concretamente, de algo obligatorio por Ley. En caso de que así sea podés realizar un reclamo en la sede o directamente en la Superintendencia de Servicios de Salud.

A su vez, si lo creés necesario y justo podés también buscar una solución judicial rápida presentando una acción de amparo. Sin embargo, esto último es recomendable sólo para urgencias o situaciones límite. De hecho, si reclamás por una urgencia médica tanto la obra social como la Superintendencia deben responderte el mismo día.

¿Hasta cuántas veces se puede cambiar de obra social?

En un contexto en el que existen decenas de obras sociales, tendrás la posibilidad de cambiar hasta una vez por año. ¿Cómo? A través de un trámite gratuito. Así lo establece el Decreto 504/1995 del Artículo 14.

¿Las cuotas mensuales pueden aumentar o deben permanecer siempre iguales?

Sí, tanto la obra social como la prepaga pueden aumentar, pero siempre y cuando sean autorizadas previamente por el Ministerio de Salud de La Nación.

Lo cierto es que cualquiera sea tu obra social o prepaga, podrás consultar los alcances y cada una de tus dudas en el Plan Médico Obligatorio (PMO). Allí encontrarás todo lo que la Ley de cobertura de obras sociales establece.

Fuentes:

Ley 23.660

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

¿Qué es el CODEM?

una lupa y. dos hojas

Si te encontrás en actividad laboral estás en condiciones de permanecer afiliado a una obra social, entonces ¿Qué es el CODEM (Comprobante de empadronamiento)? El comprobante de empadronamiento es una constancia con los datos de identificación del titular (en este caso, vos), su grupo familiar y la obra social asignada. La misma puede contar con formato digital. Así, el empadronamiento refiere al momento en que te inscribís a una determinada obra social para percibir todos sus beneficios como consecuencia de que te encontrás laboralmente activo. Te incluye a vos, tu cónyuge o conviviente e hijos solteros menores de 21 años, de hasta 24 inclusive que puedan certificar que están estudiando o con alguna discapacidad. En este último caso no hay límite de edad.

¿Cuándo solicitar el Comprobante de Empadronamiento (CODEM)?

El Comprobante de Empadronamiento debe solicitarse en los siguientes casos:
Cuando el trabajador en relación de dependencia (es decir, con contrato vigente en una empresa u organización) cambia su categoría laboral y, por lo tanto, requiere de una nueva obra social

Cuando el trabajador decide cambiar de Obra Social por diferentes razones; por ejemplo, por pertenecer al Personal de Dirección y Asociaciones Profesionales de Empresarios

Cuando el trabajador decide que lo mejor es modificar su grupo familiar a cargo en la obra social. Sucede, justamente, cuando uno de sus hijos cumple los 25 años

¿Es obligatorio el trámite de CODEM?

No es obligatorio, pero sí muy necesario. ¿Por qué? Porque se trata de un certificado que permite verificar que los aportes de los trabajadores (en relación de dependencia, monotributistas, pensionados, etc.) se encuentren derivados en la obra social correspondiente. Por lo tanto te sirve para identificar en cuál obra social estás, quienes están incluido en el CODEM del titular y como extra te sirve para tramitar el cambio de obra social o derivar tus aportes en el caso de afiliarte a un plan de medicina prepaga.

A su vez, el CODEM sirve para realizar diferentes trámites vinculados a los servicios de salud. Por ejemplo, te lo solicitará el PAMI al jubilarte.

Recordá, además, que el trámite requiere de tres pasos principales:

  • Ingresar a anses y revisar que te encuentres registrado y que tus datos estén actualizados
  • Reuní la documentación necesaria para realizar el trámite

Fuentes:

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

¿Cómo realizar cambio de obra social online?

A continuación te mostramos cómo cambiar de obra social de forma ágil, requisitos, cuestiones a tener en cuenta y más. Es un tramite muy fácil que se hace de un mes al otro directamente en la web de la Superintendencia de Salud

La obra social que dejes y la nueva a la que te querés afiliar, lo más importante.

Para cambiar de obra social, el primer paso es informarte sobre los pasos a seguir. Para evitar pagar dos obras sociales en simultáneo, consultá con cada una los tiempos de baja y alta. Lo cierto es que ambas influyen en el proceso de baja y alta dado que los métodos para realizar dicho trámite varían.

Concretamente, en algunas deberás concurrir personalmente (tanto para afiliarte como para desafiliarte), mientras que otras te permiten hacerlo a través de Internet. Algunas -cabe aclarar- otorgan esta última posibilidad, pero igualmente te obligan a ir luego de forma personal para finalizar el trámite.

Cómo cambiar de obra social en Internet

Las webs y portales proporcionan mayores facilidades y permiten realizar cada vez más acciones. Y el cambio de obra social no es la excepción. Para hacerlo, tenés que seguir los siguientes pasos:

  • Ingresá a https://www.sssalud.gob.ar/misssalud/ y clickeá donde dice opción de cambio de obra social
  • Logueate en el sitio de AFIP. Necesitarás tu Cuil y una clave fiscal
  • Clickeá en nueva opción en la pantalla que te aparecerá
  • Completá el formulario en su totalidad
  • Elegí la obra social a la que te querés pasar y dale click en seleccionar. Te aparecerá un listado
  • Tenés que re-confirmar la opción (obra social) que hayas elegido dado que el sistema te lo exige
  • Clickeá en aceptar una vez que hayas completado la carga del formulario y copiá el número de trámite para futura referencia
  • Aguardá unos minutos a recibir un email con todos los detalles del trámite. Allí te van a confirmar tanto la desafiliación a tu obra social actual como la afiliación a la nueva
  • Cuando recibas el email tenés que hacer click en confirmar trámite. Tendrás un plazo máximo de 48 horas
  • Gestioná el alta con la obra social o prepaga que hayas elegido. De hecho, podrás hacerlo de manera telefónica y presencial

Recordá que, para pasarte a una obra social que tiene convenio con una prepaga para derivar aportes, debés aguardar la confirmación de la prepaga con el fin de garantizarte que podrás entrar en el plan, sobre todo si un integrante del grupo familiar presenta preexistencias o se encuentra tomando un medicamento.

Por otra parte, aunque podés cambiar de obra social luego de 12 meses, si estás transitando este lapso y empezás un nuevo trabajo, deberás aguardar un año en el mismo para efectuar un traspaso.

Otras cuestiones que tenés que saber

Luego de seguir estos pasos, el tiempo que tenés que esperar hasta que el proceso se complete de forma exitosa es de aproximadamente un mes, que es el lapso que tarda en concretarse el traspaso. La única condición es que lo hagas antes del último día del mes con el fin de que se haga efectivo el primero del mes siguiente.

Por otra parte, podrás hacerlo tanto para vos solo como para todo tu grupo familiar. Recordá que, en cualquier caso, el único requisito para efectuar este trámite es no haber cambiado de obra social en el último año.

Si todavía no elegiste cuál es la obra social ideal para vos, visitá nuestro comparador para conocer las prestaciones y beneficios de cada una. ¡Es gratis!

Fuentes:

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

¿Hasta cuándo cubre la obra social a los hijos?

Hombre con 3 niños

Cuando la mayoría de los matrimonios con uno o más hijos se afilian a una obra social pagan un precio mensual más bajo del que le correspondería a cada uno de manera individual. Por ejemplo, si a una persona sola le cobran 9000 pesos, el grupo familiar de cuatro costará menos de 36000. Debido a esto, muchos se preguntan hasta qué edad le corresponde la obra social a un hijo con el fin de poder aprovechar hasta el final la promoción.

21 y 25 años, las edades de cambios de coberturas.

Para empezar, la edad máxima permitida para incluir a tu hijo en el grupo familiar, como así también en diferentes promociones u ofrecimientos, depende de cada obra social. Sin embargo, en la mayoría de los casos es hasta los 21 años; es decir, una vez que la persona los cumple ya no puede pertenecer al mismo grupo, se debe afiliar a parte como titular del plan.

No obstante, ese lapso puede extenderse por cuatro años más si se cumple el siguiente requisito: estar cursando estudios regulares en una universidad o institución reconocida y a cargo del afiliado. Es tal caso que todas las obras sociales, extiende dicho beneficio hasta los 26 años.

De todos modos, dependiendo de la prepaga que estés, cuando tu hijo cumple los 21 años tenés la posibilidad hasta los 24 inclusive de mantenerlo dentro de la cobertura abonando un adicional. Así, el monto mensual será mayor, pero menor al que te costaría en caso de una afiliación como particular. Los requisitos para este caso son los siguientes tres:

  • Tener entre 25 y 30 años
  • Estar soltero
  • No aportar a ninguna obra social

Por otra parte, si uno de tus hijos (ya sea varón o mujer) presenta una discapacidad (y esta se encuentra certificada) carece de límite alguno para recibir la obra social de los padres.

El estado civil, otra condición esencial.

La respuesta a la pregunta hasta qué edad le corresponde la obra social a un hijo varía también según el estado civil. El requisito que te comentamos sobre estudiar una carrera o realizar un curso en una institución reconocida no servirá si tu hijo se casó. ¿Qué significa esto? Significa que a partir de ese momento deberá afiliarse por su cuenta; no podrá integrar el grupo familiar ni tampoco estar dentro de la cobertura a cambio de abonar un dinero extra.

Por último, nunca debemos descartar la existencia de otras condiciones, excepciones e incluso promociones especiales. Si tu hijo está cerca de cumplir los 25 años contáctanos y consultá la situación, o visitá nuestro comparador y completá tus datos.

Fuentes:

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

¿Cuáles son las obligaciones de las obras sociales?

Mujer usando computadora por obligaciones de obra social

La obra social tiene la función de garantizar en todo momento las prestaciones a su cargo cada vez que sean requeridas por la persona. Incluye desde una atención médica simple hasta la realización de un programa médico obligatorio exigido por la empresa a la que el trabajador pertenece. No obstante, las obligaciones de las obras sociales van más allá dado que deben proveer también otros beneficios.

La situación del trabajador, la clave para las diferentes obligaciones

Las obligaciones de las obras sociales o, mejor dicho, lo que estas deben permitir y ofrecer con distintos alcances varía según la situación en la que el trabajador se encuentre. Suelen ser tres:
1- La persona ya tuvo la entrevista laboral y le han confirmado que se sumará a la empresa en unos días, pero aún no firmó el contrato. Por lo tanto, no pertenece a la organización, pero la obra social debe permitirle realizarse todos los estudios médicos correspondientes para demostrar que carece de problemas importantes de salud.

2- La persona pertenece a la empresa, por lo que la obra social debe permitirle realizar todo tipo de consultas, tratamientos y atención médica cada vez que lo requiera. Además, tiene que ser sin costo alguno, dado que los servicios y prestaciones están incluidas en el contrato.

3- Por diversas razones, el trabajador dejó de pertenecer a la empresa, lo que implica dos posibilidades: la primera es que aún no hayan transcurrido 90 días desde que firmó su desvinculación y que, por lo tanto, a la obra social le corresponde admitirlo. La segunda es que ya se haya superado dicho lapso y, en consecuencia, el individuo ya no pueda ser beneficiario de los servicios de la obra social

Otras condiciones para que las obras sociales admitan a las personas

Así como las obras sociales tienen la obligación de brindar un servicio íntegro durante el periodo en que un trabajador pertenece a una empresa, lo mismo ocurre en otros casos; por ejemplo, cuando la persona se inscribe en un programa o beneficio provisional, la obra social puede verse obligada a prestar todos sus servicios. Es lo que sucede con los jubilados y pensionados.

Se trata de cumplir con la aplicación del principio de interpretación sistemática de las Leyes dictaminadas por la Corte Suprema. No obstante, una obra social puede resultar mejor que otra según lo que el propio contrato de trabajo establece; por ejemplo, la posibilidad de que todos los integrantes de la familia del trabajador accedan a los mismos beneficios.

En cualquier caso, para conocer las diferentes obligaciones de las obras sociales tenés que buscar las normas de las mismas, como así también prestar atención a lo que el contrato de trabajo establece.

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

Obra Social o Prepaga: cuál elegir y porque?

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En la Argentina existen numerosas Obras Sociales y Prepagas que se diferencian entre ellas por sus prestaciones, sus cartillas y sobre todo los precios. Antes de repasar las diferentes y numerosas opciones que existen, es importante entender cual es la diferencia entre esas dos entidades: las Obras Sociales y las Prepagas. Porque si bien en Argentina es muy comūn confundirlas y hablar en general de “obras sociales”, son muy distintas.

Una Obra Social y una Prepaga es lo mismo?

Muchas veces la gente habla de obra social para nombrar un plan de salud. Sin embargo, obra social y prepaga son dos estándares distintos con obligaciones legales diferentes.

Obras Sociales

Al comenzar una relación laboral, el rubro al cual pertenece nuestro empleo define la obra social a la cual vamos a aportar. Es decir que todos los meses, 3% del sueldo bruto del empleado más una contribución patronal del trabajador equivalente al 6% del sueldo bruto del empleado, se va a la obra social quien se encarga de organizar la atención médica de los trabajadores del rubro. Una obra social tiene individualidad jurídica, financiera y administrativa.

Cabe destacar algunas particularidades de las obras sociales:

  • La obra social puede sumar un beneficiario al titular (ascendente o descendentes)
  • Se puede cambiar de obra social una vez cada 12 meses, se llama derivación de aportes, demora 90 días y se hace en la Superintendencia de salud. La mayoría de las veces se realiza el traspaso en el caso de derivar aportes hacia una obra social que tiene convenio con una prepaga a la cual el empleado quiere afiliarse.
  • En la gran mayoría de los casos, el plan ofrecido por la obra social al empleado, es un plan básico que garantiza la cobertura del Programa Médico Obligatorio (lista de prestaciones que tanto las obras sociales como las prepagas tienen que asegurar a sus afiliados).
  • Muchas obras sociales desarrollaron un plan superador, con más prestaciones y una cartilla más amplia. En este caso, el socio tiene que pagar una cuota diferencial para acceder al plan.

Prepagas

Una Prepaga es un servicio de medicina privada, que actúa de forma similar a las prestaciones de las obras sociales, pero con más beneficios: sin o con poco copagos, acceso a un número de prestadores mucho más amplio (especialistas y sanatorios de la cartilla), mejor atención al socio, prestaciones más numerosas (pueden incluir cirugía estética, cobertura en ortodoncia o cobertura internacional por ejemplo). El costo de una prepaga puede ser importante. El precio de la cuota mensual puede cambiar mucho de un plan a otro, de una prepaga a otra.

Derivación de los Aportes a otra Obra Social

Hoy, el empleado tiene el derecho de cambiar de obra social, una vez cada 12 meses.
Los aportes a su obra social (los del empleado y también los del empleador) pueden ser derivados hacia la obra social que desea el empleado. Generalmente, el trabajador inicia este trámite para derivar sus aportes hacía una obra social que tiene convenio con una empresa de medicina prepaga que desea contratar. En este caso, el empleado tiene que pagar la diferencia entre el monto de sus aportes y el precio de la cuota mensual del plan de prepaga elegido. Lógicamente decidirá asumir pagar está diferencia tomando en cuenta su sueldo y sus necesidades en cuanto a la cobertura que requiere.

Todas las Obras Sociales NO son iguales

Las obras sociales tienen todas la obligación por ley de garantizar a su socios el acceso a prestaciones bien definidas por el Programa Médico Obligatorio, incluyendo entre otras: 100% de cobertura en internación, en consultas con especialistas, en tratamiento de odontología general, sesiones de kinesiología, de psicología, 40% de descuento en medicamentos, etc.

Sin embargo, si bien se parecen mucho si miramos a las prestaciones ofrecidas, las obras sociales se diferencian en varios criterios:

Los Copagos (o “bonos”)

Son pequeños montos que hay que pagar para cada consulta con un especialista, cada examen de diagnóstico o estudios, o cada sesión con un kinesiólogo o un psicólogo por ejemplo. Los copagos están casi siempre presentes en las coberturas ofrecidas a los socios. Además los montos pueden variar bastante de una obra social a otra.
Los planes superadores de las obras sociales o los planes de medicina prepaga no presentan ningún copago o copagos muy chicos.

Calidad de la cartilla de prestadores

La cartilla de prestadores es un punto clave. Tal vez el criterio más importante al momento de elegir un plan de salud, además del precio, es la presencia de algún sanatorio en la cartilla. Es importante contar con lugares cerca de casa o del trabajo donde se puede atender con un médico o en caso de emergencia. Si tomamos el ejemplo de OSECAC, la obra social de empleados de comercio que es la que tiene más afiliados en Argentina. La gente de zona oeste, tiene que ir hasta Palermo en Capital en el policonsultorio de OSECAC para consultar un clínico o un pediatra…

Demoras en los turnos

Es una consecuencia directa del punto anterior: en cuanto más especialistas y lugares de atención hay en la cartilla, más tiempo se espera para obtener un turno con un especialista. Es muy común en las obras sociales, tener que esperar varios meses para ver a un médico especialista.
A veces algunos hospitales prestigiosos que tienen su plan propio de medicina privada tienen igualmente este problema ya que son generalmente planes con una cartilla más reducida que la de otras prepagas.

Médico de Cabecera

Algunas obras sociales obligan a sus socios a consultar a un médico de cabecera para pedir un turno con un médico especialista. El concepto de “médico de cabecera” es mucho más común con las empresas de medicina prepaga.

Recomendamos las Obras Sociales siguientes:

Está lista de obras sociales no es exhaustiva y seguramente podríamos sumar otras. No duden en escribirnos para hacernos sugerencias si les parece que deberíamos recomendar algunas otras o al contrario eliminar algunas que mencionamos!

OSECAC

La Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles. Brinda cobertura médica a más de dos millones de personas, es la obra social con más afiliados en Argentina. La mayoría de los socios son empleados de comercio, pero también existen otros rubros que la contratan, cómo por ejemplo los de la actividad bancaria, medios de comunicación, organizaciones sin fines de lucro, etc. OSECAC ofrece varios policonsultorios y centros de atención médica en todo Capital. La obra social ofrece un plan único para todos sus beneficiarios, con las prestaciones impuestas por el PMO.

Obra-Social-OSECACUna de las numerosas sucursales OSECAC en Capital.

OSDEPYM

La Obra Social De Empresarios, Profesionales Y Monotributistas Osdepym no tiene nada que ver con la empresa de medicina prepaga OSDE! Beneficia hoy en día a más de 350 mil personas. Osdepym es muy popular dentro de la comunidad de monotributistas ya que es una obra social que los acepta son poner trabas como otras…
Osdepym pone a disposición de los socios una propuesta amplia de cobertura médica con los planes 2000, 3000, 4000, plan Pyme, y planes Combinados. Se diferencian con el nivel de servicio y el precio de la cuota mensual para los que quieren afiliarse a uno de los planes superadores. Además del plan básico inicial con el PMO, Osdepym ofrece planes superadores para lo cual están habilitadas a recibir pagos adicionales a los aportes del afiliado.

Luis Pasteur

Originalmente, la Obra Social Luis Pasteur es una entidad sustentable sin fines de lucro. Hoy en una obra social pero también una empresa de medicina privada con unos de los planes más premium del mercado. Tiene la gran ventaja de tener varios centros médicos propios donde el socio se puede hacer exámenes y consultar cualquier tipo de especialistas. Por ley, las obras sociales no deberían rechazar o tener inconvenientes a recibir nuevos socios, que sean los que quieren cambiar de obra social a está o los monotributistas que tienen que elegir una obra social. Sin embargo, al tener un nivel de prestación muy superior a cualquier otra obra social, recibe muchos pedidos de afiliación… No es fácil entrar en la obra social Luis Pasteur por la simple derivación de los aportes. Recomendamos contratar uno de sus planes superadores si tenés el presupuesto.

Obra-Social-Luis-Pasteur La recepción del centro médico Luis Pasteur en Belgrano. Ahi se puede consultar cualquier tipo de especialista y hacerse todos los tipos de estudio y de diagnostico.

Union Personal

La obra social Unión Personal cuenta actualmente con 750.000 beneficiarios en todo el territorio nacional que acceden a aproximadamente 8000 prestadores, cuenta con centros propios en CABA y Zona Sur:

  • Sanatorio Anchorena (Capital)
  • Instituto Quirúrgico del Callao (Capital)
  • Centros Médicos Accord (Capital: Microcentro, Montserrat, Recoleta, Caballito y Almagro). Ofrecen consultorios, laboratorios, diagnóstico, atención ambulatoria, centro oncológico y nefrología.
  • Sanatorio Itoiz (Avellaneda, zona Sur)

Unión Personal ofrece los planes Tradicional, Classic y Familiar
La obra social tiene 78 sucursales a lo largo de todo el país: en el Gran Buenos Aires (Avellaneda, Lomas de Zamora, Morón, Pilar, Quilmes, San Martín, San Miguel y Tigre), y en el interior del país.

Precios 2023
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Alternativa: Plan PMO de algunas Prepagas

Una opción poca conocida pero excelente para los que no están satisfechos por el nivel de servicio ofrecido por la obra social a la cual están afiliados.
Algunas empresas de medicina prepaga proponen un plan PMO, es decir un plan básico que garantiza una cobertura efectiva con todas las prestaciones obligatorias por la ley del PMO, pero con los estándares de la medicina prepaga y con una amplia cartilla de sanatorios y lugares de atención tanto en Capital como en GBA. Además no incluyen (o poquito) los copagos y los tiempos de espera son generalmente mucho menor que los tiempos para tener un turno con cualquier obra social.
La gran ventaja es que solamente con la derivación de los aportes a la obra social, la prepaga permite el acceso a su “plan PMO” con los estándares de la medicina prepaga y varios otras ventajas que no existen con las obras sociales, como por ejemplo: consulta médica por videollamada, aplicación mobile, turno online, autorización por whatsapp, etc.

Si:
– estás en una obra social pero no estás conforme con la calidad del servicio
– estás en relación de dependencia pero no tenés el presupuesto para pagar una plan de medicina prepaga
– buscas una cobertura que te permite atenderte cerca de tu casa……

> Llamanos al 15 5948-9330 o envianos un email a contacto@elegimejor.net. Te asesoramos de forma gratuita y sin compromiso sobre las diferentes opciones que se te ofrece.

Los Precios

Los precios de los planes de prepagas cambian según la edad de cada integrante del grupo familiar, el nivel del plan, el método de pago, si estás en relación de dependencia, tu zona de residencia. Hay muchos criterios y encima los precios aumentan por lo general cada 3 meses… Difícil de ubicarse pero nosotros permitimos consultar el precio actualizado de más de 40 planes en 1 minuto. 🙂
Cabe destacar que muchas veces los planes de salud más baratos incluyen copagos. Nosotros en ElegiMejor creemos que elegir un plan con copagos puede ser una excelente decisión ya que son generalmente planes mucho más baratos y el monto de los copagos es bajo. Por lo cual, si uno se fija en el número de veces que va a ver al médico, casi siempre vale la pena haber elegido el plan con copago en vez del plan sin copago (al más de ir 10 veces al médico cada mes…).

Habíamos comparados los precios actualizados en este artículo.

Las Cartillas

Sin lugar a duda, es el criterio más importante (después del precio) para los afiliados. De hecho es interesante ver que muchos deciden contratar el plan del Italiano o del Hospital Alemán porque quieren poder atenderse en estos hospitales referentes en Argentina (hasta podríamos decir en América latina), cuando en realidad podrían contratar uno de los números planes que los incluyen en su cartilla. Muchas veces sale más económico y permite tener el acceso a una cartilla de prestadores mucho más amplia.

Entonces, lógicamente, la presencia de algún sanatorio en la cartilla es un criterio fundamental al momento de decidirse para un plan de medicina prepaga. En nuestra plataforma, es posible buscar un plan con este criterio, proba el cotizador! 🙂

Las Prepagas que recomendamos

Acá está una lista no exhaustiva de planes que recomendamos. En realidad el cotizador que desarrollamos permite comparar los criterios y parámetros que comentamos arriba. Por lo tanto, cada usuario encontrará el plan que corresponde a sus necesidades, que su presupuesto sea alto, bajo, que quiera un plan con cirugía estética, que quiera un plan incluyendo el hospital Italiano en su cartilla. En otro articulo les presentamos 4 planes económicos para Capital y GBA.

El cotizador permite a todos los perfiles de usuarios encontrar el plan ideal para él/ella y su familia. Proponemos los 4 planes siguientes:

Premedic Plan 300

Un plan económico de la prepaga Premedic, sin ningún copago y con una cartilla de sanatorios amplia que incluye entre otros los sanatorios: San Camilo (Capital), Finochietto (Capital, sólo guardia), Bazterrica (Capital), Las Lomas (zona Norte), Itoiz (zona Sur).
La cobertura es sobre Capital y GBA. Incluye un seguro al viajero para Provincia y el Interior.

Avalian AS300

Un plan muy interesante de Avalian para la calidad de cartilla que propone. Un plan que nosotros solemos recomendar a los que quieren bajar los costos de su prepaga. La cartilla del plan incluye la mayoría de los mejores sanatorios, como por ejemplo: Hospital Alemán, Italiano, Británico, el Finochietto, etc.
Además está prepaga es muy fuerte en todo el país y conviene especialmente para los grupos familiares ya que el 2ndo hijo tiene un 83% de descuento en el costo de la cuota mensual. Consultanos y te damos todos los detalles de la cobertura y de los precios actualizados.

Sancor 3500

Un plan superior, para atenderse con prestigiosos profesionales y sanatorios de primer nivel: Fleni, Mater Dei, Otamendi, Italiano entre otros en Capital y Las Lomas (zona norte), el Hospital Austral (zona Norte), San Juan de Dios (zona Oeste), Itoiz (zona Sur), Juncal (zona Sur) en GBA.
El plan Sancor 3500 incluye un sistema de reintegros con montos importantes para internación y consultas médicas y odontología (ortodoncia y prótesis) en el caso de atenderse con prestadores que no estén incluidos en la cartilla. También el descuento en medicamentos es superior (50%).

OMINT 4500

Extensa cobertura de la prepaga OMINT en clínicas y sanatorios de primer nivel en todo el país. Por ejemplo incluye en Capital: Mater Dei, Otamendi, Instituto de Diagnóstico Argentino entre otros.
Es un plan excelente que solemos recomendar en ElegiMejor para la gente que está buscando un plan con cierto nivel de excelencia pero más accesible que el plan que tienen en las prepagas más famosas (y más costosas).
Además, el plan 4500 propone un importante nivel de reintegros y de cobertura en odontología.
Este plan es el más caro de la sería que proponemos.

En fin, es preferible pertenecer a una Obra Social o a una Prepaga?

Claramente, frente a una disminución del nivel de servicios de la salud pública, la calidad de servicio brindadas por las obras sociales fue lógicamente impactada estos últimos años: la atención, las infraestructuras viejas, los obstáculos burocráticos (para conseguir turnos por ejemplo), los copagos diversos, y otras aventuras por las que los empleados y sus familias pasan diariamente para acceder a su cobertura médica.
Por ello, casi siempre, la propuesta de servicio ofrecida por una empresa de medicina prepaga es mejor, mucho mejor. El alto nivel de servicio, prestaciones adicionales y premiums, el acceso a los mejores sanatorios son las grandes ventajas de tener un plan de salud de una prepaga. Pero el costo es importante, y no todos se lo pueden permitir. La Obra Social permite estar cubierto para las cosas más importantes: si uno se enferma, la prescripción de medicamentos con un descuento asegurado, la cobertura de una posible internación si pasa algo… En fin, el sistema de obra social permite al socio estar cubierto para las cosas más costosas más peligrosas para la vida, y eso es lo más importante!

Tengo una preexistencia (= una enfermedad), cuál plan de salud me conviene?

Preexistencias y Obras Sociales

Las obras sociales están obligadas a aceptar a sus afiliados sin cuestionar enfermedades o cuadros médicos preexistentes (= preexistencias). La SSSalud establece las categorías de las relaciones entre beneficiarios y prestadores, que dependen del modo de afiliación original.

Preexistencias y Prepagas

En el caso de la medicina privada, la ley establece que las enfermedades preexistentes se definen a través de la declaración jurada que el afiliado completa y firma al momento de contratar el plan de salud. La presencia de alguna preexistencia no puede ser un criterio de rechazo del usuario. Ahora bien, la Autoridad de Aplicación autoriza a las empresas de medicina prepaga a cobrar valores diferenciales que tendrán que estar correctamente justificados. Concretamente, y en otros términos, a las prepagas no les encanta tener un nuevo afiliado posiblemente muy costoso para ella a corto plazo… Para aceptar a la persona con alguna enfermedad o problema de salud que desea afiliarse, la prepaga propone generalmente una cuota mensual que corresponde 3 o 4 veces la cuota mensual que pagaría una persona “sana”. Casi siempre, la persona no lo puede pagar y decide seguir en su plan de salud actual.
Es muy importante, evaluar la salida de alguna empresa de medicina prepaga si uno tiene una enfermedad. Con una preexistencia, se complica muchísimo la posibilidad de afiliarse a un plan de prepaga o hasta la posibilidad de bajar de plan dentro de una misma prepaga.
Nuestra recomendación para las personas que padecen de alguna enfermedad o que tenga un problema de salud preexistente: quedarse en la prepaga en la cual está, o en la obra social a la cual pertenece por su tipo de empleo.

Fuentes:

  • Diccionario Enciclopédico de la Legislación Sanitaria Argentina (DELS)
  • Manual del beneficiario de las obras sociales (pdf)
  • Web de Sancor Salud
  • Web de Premedic
  • Web de Accord Salud
  • Web de Union Personal
  • Web de OSECAC
  • Web de la Luis Pasteur
  • Web de Osdepym
Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

¿Cómo saber qué Obra Social tengo?

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Todos los trabajadores en relación de dependencia tienen por ley una obra social. Se asigna dependiendo de la actividad laboral y del sindicato que le corresponde. En todos los casos cada mes, se les descuenta un importe para que él y su familia cuenten con cobertura de salud. En principio, dicha obra social no se elige y es muy común que el afiliado no sepa cuál es. Así, que si sos uno de estos casos y te estás preguntando: ¿Qué obra social tengo?. En el siguiente artículo te explicamos cómo consultarlo y vas a poder hacerlo desde la comodidad de tu casa, ya que es una consulta online.

¿Qué Obra Social tengo según Anses?


Para resolver la pregunta ¿qué obra social tengo? debés ingresar a la web de ANSES. El trámite demora 1 minuto, es muy sencillo y totalmente gratuito. Desde ahí, con el número de CUIL o con el DNI, podés averiguar a qué obra social está afiliado y obtener un certificado, ya sea cómo:

  • Trabajador en relación de dependencia o monotributista (activo)
  • Jubilado o pensionado (pasivo)
  • Beneficiario de una prestación por desempleo
  • O como familiar a cargo de un titular. Es decir cónyuge, hijos solteros menores de 21 años (o de hasta 25 años en el caso de ser estudiante), hijos con discapacidad sin límite de edad.
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Página de consulta de obra social: el DNI.

También podés imprimir el Comprobante de Empadronamiento (CODEM), que es una constancia con los datos del titular, su grupo familiar y la obra social. Es un documento oficial que no requiere sello o firma

El CODEM se solicita para cambiar de Obra Social o para inscribirse en una nueva. Por ejemplo, PAMI lo solicita.

Recuerda que en caso de no estar afiliado a ninguna obra social, como titular o miembro del grupo familiar, la consulta no genera resultado.

¿Qué Obra Social tengo según la Superintendencia de Servicio de Salud?

La SSSalud es otra opción para saber qué obra social tengo. Ingresando en la web de la SSSalud, vas a la pestaña de usuarios y encuentras el link de: consulte su obra social.

La página ofrece los datos de los beneficiarios titulares y familiares a cargo, incluidos en la base de datos del padrón de afiliados de los Agentes del Seguro de Salud.

También existe en el sitio de la Superintendencia un buscador especial para monotributistas, que permite informarse sobre la obra social a la que pertenece el titular (y su grupo familiar) según lo declarado a la AFIP.

¿Qué Obra Social tengo si soy Monotributista?

La duda sobre ¿qué obra social tengo? en los monotributistas es menos común. Ya que tienen que elegir al momento de inscribirse en el monotributo en la AFIP. Ya que en la cuota que se paga todos los meses por el monotributo, están incluidos los aportes a la obra social.

A propósito de este tema, si te interesa puedes consultar el artículo sobre las mejores obras sociales para monotributistas.

¿Tengo una obra social?

Tal como lo acabamos de ver, es muy fácil averiguar qué obra social tengo. Ya sea en la web de ANSES o la de la Superintendencia de Salud, y sea cual sea tu situación laboral.

También podés averiguar si tenés asociadas a otras personas, cómo tus hijos y tu cónyuge. Es importante tenerlo clara esta información, pues puede ser limitante en algunas situaciones, por ejemplo cuando querés derivar tus aportes a una obra social que tiene convenio con una prepaga y te querés afiliar solo.

Un caso común es que se afilian a una obra social sin saberlo. Por ejemplo, cuando una empresa desvincula a un empleado sin realizar los trámites necesarios para darlo de baja.

Traspaso de la obra social

¿No estás conforme con la calidad del servicio ofrecido por tu obra social?
¿Pagás copagos para cada examen o cada consulta médica?
¿Tenés que ir lejos de tu casa para una consulta médica?
¿Te gustaría cambiar de cobertura médica pero no tenés el presupuesto para pagar una plan de medicina prepaga?

Una vez tenés claro, qué obra social tengo, y querés hacer el traspaso a una prepaga. Básicamente, existen 2 opciones.

La primera, es derivar los aportes a tu obra social a un plan superador de medicina prepaga. En este caso, tenés que pagar la diferencia entre el precio de la cuota mensual del plan de la prepaga y tus aportes. Si tenés presupuesto, es la mejor opción.

Ahora bien, necesitás elegir cuál es el plan que corresponde a tus necesidades y a tu presupuesto. Y en eso somos expertos. En eso te podemos ayudar. De forma gratuita vas a poder comparar los precios, las cartillas y las prestaciones, de más de 50 planes de medicina prepaga. ¡Somos los expertos!

La segunda opción, es que en caso de que no tengas presupuesto para contratar un plan superador. Podés derivar tus aportes hacia el plan PMO, de una empresa de medicina prepaga.

¿Puedo derivar los aportes de mi Obra Social a una Prepaga?

Para garantizar una mayor libertad, la ley permite a los afiliados solicitar el cambio de obra social desde el principio de la actividad laboral. Este es un trámite gratuito, que se puede hacer una vez al año.

El cambio se hace efectivo el primer día del tercer mes, a partir de la fecha de presentación de la solicitud. Durante esos 3 meses, el afiliado sigue en su obra social de origen y sigue aportando allí.

Generalmente, el trabajador inicia este trámite (para mejorar su cobertura) hacía un plan de medicina prepaga. En este caso, tiene que pagar la diferencia entre el monto de sus aportes y el precio de la cuota mensual del nuevo plan.

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Cambiarse un plan de Medicina Prepaga ¡ GRATIS!

¡Sí, se puede!

Algunas empresas de medicina prepaga proponen un plan básico ‘PMO’ que garantiza una cobertura efectiva con todas las prestaciones obligatorias por la ley.

La gran ventaja de afiliarse a un plan PMO es que tiene los estándares de la medicina prepaga, con una amplia cartilla de sanatorios y lugares de atención.


Por ejemplo, solamente con la derivación de los aportes a la obra social, el plan PMO de la prepaga Premedic ofrece a sus afiliados el acceso a un plan básico con los estándares de la medicina prepaga.

Cualquier duda o información, o si querés contratar un plan de medicina prepaga, no dudes en ponerte en contacto con nosotros:


> por teléfono o por whatsapp al 15 5948-9330,
> por email a contacto@elegimejor.net.
Proponemos un asesoramiento gratuito y sin compromiso sobre las diferentes opciones que tenés!

Fuentes:

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

Obra social: Debilidades y Alternativas

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Las obras sociales son organizaciones de salud a las cuales un empleado en relación de dependencia, es decir “en blanco”, tiene acceso. Los familiares del empleado, cónyuges e hijos también pueden acceder a sus beneficios. La obra social y la afiliación a ella depende del rubro en el cual trabaja el futuro beneficiario. El costo de afiliación conlleva un pago mensual o “aporte” por parte de empleador y empleado; este aporte representa el 9% del sueldo en bruto del último.

Obras sociales en Argentina

Entre las obras sociales más importantes de nuestro país se encuentran OSECAC, OSDEPYM, Gastronómicos y Unión Personal.

  • OSECAC

La Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles. Actualmente brinda beneficios a más de dos millones de personas, de las cuales la mayoría son empleados y empleadas de comercio, pero también la contratan de otros rubros, como los de la actividad bancaria, medios de comunicación, organizaciones sin fines de lucro, etc.

  • OSDEPYM

La Obra Social De Empresarios, Profesionales Y Monotributistas. Beneficia hoy en día a más de 350 mil personas.

  • OSUTHGRA

La Obra Social Unión de Trabajadores Hoteleros y Gastronómicos de la República Argentina tiene hoy a su cargo la salud de más de 450.000 personas y a través de ella se puede acceder al servicio de más de 8.000 profesionales médicos y a numerosos centros propios, desde policlínicas, hasta centros de atención especializados. En CABA, OSUTHGRA tiene un convenio con el Sanatorio Güemes, mientras que en el GBA cuenta con varios policonsultorios.

  • Union Personal

Cuenta actualmente 300.000 beneficiarios y beneficiarias en todo el territorio nacional que acceden a aproximadamente 8000 prestadores, cuenta con centros propios en CABA y Zona Sur. Para el Gran Buenos Aires, Unión Personal tiene sucursales en Avellaneda, Lomas de Zamora, Morón, Pilar, Quilmes, San Martín, San Miguel y Tigre. En el interior del país, esta obra social también tiene centros en las ciudades de Córdoba y Rosario.

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Debilidades de las obras sociales

El sistema de obras sociales es una de las mejores herramientas para proteger a los empleados que están en relación de dependencia. Sin embargo, las OS presentan una serie de debilidades con las cuales los afiliados se encuentran a veces. Les presentamos las más comunes.

  • Cobertura de tratamientos

Rosa (30) asegura que en OSECAC se encontró, atendiéndose, con “inconsistencias como que el traumatólogo me recete sesiones de RPG y después la obra social no me las cubra…” y con una general “demora en los turnos” para, por último, manifestar molestia porque “para ver a un especialista primero tenés que pasar por un clínico”.

  • Aumento de los copagos (o “bonos”)

Este es, también, un gran problema de las obras sociales hoy en día: cualquier consulta, examen o diagnóstico médico requiere abonar un pequeño monto llamado “copago” o “bono”. Micaela, usuaria de OSECAC asegura que “aumentó el bono que hay que pagar, me acuerdo que en 2015 y un poco de 2016 salía $5 o $10 y ahora entre $70 y $200, dependiendo a qué vas”. No hace falta explicar la gran diferencia entre pagar $10 y $200 de bono.

También Daniela (34), sobre este aumento de Unión Personal nos advierte:

El médico a domicilio te lo cobran muy caro y tiene de seis a siete horas de demora.

  • Demoras en los turnos

Es un problema común en todas las obras sociales (y también en la mayoría de los hospitales que tienen planes propios). Por ejemplo Hernán (44), beneficiario de UP, cuenta que “nunca conseguís un turno que sea menos de un mes entre lo que pedís y la fecha que te dan”. Este problema de la demora y el precio del médico a domicilio también lo expresa Jonathan (29), beneficiario de OSDEPYM: “Hay veces que estás hasta dos meses esperando, y ni hablar si te tienen que derivar a un especialista”. Micaela (22), por su parte, sobre los turnos, cuenta: “Llamo el 3 de Mayo para turno con oculista, por ejemplo, y me otorgan uno para el 8 de Julio, me parece un montón de tiempo”. Esta larga espera en el pedido del turno y el turno mismo puede, muchas veces, ser perjudicial para el beneficiario y su estado de salud.

  • Medico de Cabecera

Antes de ser derivado con un especialista, las obras sociales tienen como obligatorio ver a un clínico. Esta obligatoriedad juega malas pasadas a los usuarios de estas prepagas. Melina (26) nos cuenta, sobre su experiencia como beneficiaria de OSUTHGRA: “Voy tres veces por un dolor de panza y me siguen haciendo ecografías donde no me sale nada… Tenés que sacar turno en otro lado, en otro lado y así para llegar a que te hagan los estudios más complejos”; esto en relación a las consultas con médicos de cabecera y las derivaciones a tratamientos específicos.

Voy tres veces por un dolor de panza y me siguen haciendo ecografías donde no me sale nada… Tenés que sacar turno en otro lado, en otro lado y así para llegar a que te hagan los estudios más complejos (Melina, 26 años)

  • Calidad de la cartilla de prestadores

Además de esperar un tiempo largo para poder consultar a un especialista, se suma la distancia. Según su lugar de residencia y la amplitud de la cartilla de prestadores, uno tiene que viajar una larga distancia para consultar a un médico… Por ejemplo, los afiliados de OSECAC de zona Oeste tienen que viajar hasta la sucursal de Palermo (Capital) para que sus hijos se atiendan con un pediatra!

Estoy desconforme del nivel de servicio de mi obra social pero no puedo pagar una prepaga, qué puedo hacer?

  • Plan PMO ‘nivel prepaga’ a costo $0!

Algunas empresas de medicina prepaga proponen un plan PMO, es decir un plan básico que garantiza una cobertura efectiva con todas las prestaciones obligatorias por la ley, incluyendo entre sus beneficios: 100% de cobertura en internación, en consultas con especialistas, en tratamiento de odontología general, etc. Pero con los estándares de la medicina prepaga y con una amplia cartilla de sanatorios y lugares de atención.

Solamente con la derivación de los aportes a la obra social, el plan PMO Premedic propone a sus afiliados el acceso a un plan “PMO” con los estandares de la medicina prepaga.

Premedic tiene su Casa Central en el barrio de Recoleta y cuenta con sucursales en Caballito, Lomas de Zamora, Merlo, Morón, Ramos Mejía, San Justo, Pilar, San Fernando, San Martín, San Isidro, San Miguel y Vicente López.
Entre los servicios destacados del plan encontramos:

  • Acceder a información sobre los servicios, cartilla y demás recursos desde la aplicación móvil.
  • Médico online: garantiza la posibilidad de hacer una consulta médica a través de la aplicación de celular. Esto garantiza al cliente una atención personalizada en cualquier momento del día. Este servicio está pensado para beneficiarios con dificultades de movilidad y para la comodidad de cualquier persona afiliada en general.
  • Autorizaciones por Whatsapp: servicio rápido y accesible para que los beneficiarios no tengan que perder tiempo o días de trabajo con trámites de este tipo. Comodidad 100% garantizada y respuesta dentro de las 48 horas.
  • Calidad de la cartilla de Sanatorios: acceso a más de 51 sanatorios en Capital y GBA.
  • Farmacity y red de farmacias: todos los planes de la empresa tienen descuento en la mayor red de farmacias del país. Todos tus medicamentos a la vuelta de la esquina.
  • Odontología: inauguraron un nuevo centro propio odontológico de avanzada en Capital Federal con un descuento importante (40 a 50%) para tratamientos costosos cómo por ejemplo blanqueamiento dental, ortodoncia, implantes y prótesis..

Si:
– estás en una obra social pero no estás conforme con la calidad del servicio
– estás en relación de dependencia pero no tenés el presupuesto para pagar una plan de medicina prepaga
– buscas una cobertura que te permite atenderte cerca de tu casA;

Ponete en contacto con nosotros, te asesoramos de forma gratuita y sin compromiso sobre las diferentes opciones que se te ofrece.

Fuentes:

  • Diccionario Enciclopédico de la Legislación Sanitaria Argentina (DELS)
  • Manual del beneficiario de las obras sociales (pdf)
  • Web de OSECAC
  • Web de Osdepym
Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

PAMI: Programa de Atención Médica Integral

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El 13 de mayo de 1971 se creó el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, más conocido como PAMI (Programa de Asistencia Médica Integral). Su objetivo principal es cubrir las necesidades médicas, sociales y asistenciales de los adultos mayores.
En un principio, PAMI solo cubría con sus servicios el área de Capital Federal. Con el tiempo fue creciendo y hoy abarca todo el país, con más de 650 oficinas en distintas ciudades y pueblos de todas las provincias. El número de afiliados supera los 4.800.000, contando jubilados y sus familiares a cargo, pensionados, discapacitados y veteranos de Malvinas.

La Red de Asistencia Médica PAMI

Está formada por Efectores Propios, Unidades de Gestión Local y prestadores.

  • Efectores propios

Son centros de atención que forman parte de la red de asistencia médica de PAMI. En cada uno se puede acceder a diferentes especialidades, según las necesidades y su complejidad.

  • Unidad Asistencial Dr. César Milstein en La Rioja 951 CABA
  • Policlínico PAMI I en Sarmiento 373, Rosario, Santa Fé
  • Policlínico PAMI II en Olivé 1159, Rosario, Santa Fé

A su vez, PAMI ofrece médicos de cabecera en cada lugar para que la atención sea más personalizada.

  • Unidades de Gestión Local

Las prestaciones están organizadas a través de las UGL (Unidades de Gestión Local). Aquí es dónde el afiliado PAMI se va a atender según su domicilio o tipo de prestación. Las UGL coordinan a las diferentes Agencias de una región específica.
En el localizador podrás saber cuál es tu lugar de atención según tu dirección. También podés consultar telefónicamente en PAMI Escucha al 138 ó 0800 222 7264.

  • Médico de Cabecera

En un principio, PAMI le asigna al afiliado su Médico de Cabecera de acuerdo a criterios geográficos. Luego el afiliado puede pedir un cambio hasta una vez por mes, en su agencia o UGL correspondiente. La oferta de médicos de cabecera está disponible en una cartilla publicada en la web de PAMI y disponible en papel en agencias y UGLs.

  • Libre elección de Prestador

Los afiliados a PAMI pueden elegir médico de cabecera entre los prestadores de su jurisdicción cada seis meses desde la asignación original o última elección. Se permiten hasta dos pedidos de cambio por cada Módulo Prestacional por año. Esta gestión se hace en la dependencia de PAMI correspondiente al domicilio del afiliado y será resuelta en el mismo día que se presente. Cuando se efectivice el cambio, PAMI extenderá una constancia de afiliación y una cartilla de prestadores.

  • Turnos online para CABA

Este servicio está recién habilitado para los afiliados PAMI que necesitan ver a médicos especialistas en los Policlínicos I y II de la ciudad. Ya no hay necesidad de ir personalmente como hasta ahora. Para conseguir turno online, hay que ingresar a https://turnos-hospitales.pami.org.ar/ y completar los datos que solicita el sistema. Después, el sistema envía el comprobante con los detalles del turno al mail indicado y se podrá imprimir. Para pedir el turno, se deberá tener también la orden emitida por el médico o por un especialista del policlínico. Esto es más allá del medio por el cual se pide el turno. Si es online, la orden será pedida al momento de la consulta.

Si el afiliado nunca se atendió en el PAMI I o II antes, el sistema le informará que la primera vez tendrá que acercarse personalmente a su efector asignado. Después de esa primera vez –en la que se le abrirá una historia clínica- quedará habilitado para pedir turnos online. Los turnos también pueden ser cancelados o modificados online.

  • Derivación de aportes

En general la elección de una obra social o prepaga a través de la derivación de aportes, aplica a trabajadores asalariados, monotributistas y personal de servicio doméstico y jubilados. Se puede hacer hasta una vez por año y los prestadores entre los que se puede elegir varían según la situación laboral de la persona.

En el caso de los jubilados, según lo que dice la ley, sí pueden cambiar PAMI para otra obra social. Pueden elegir entre un listado específico y la entidad de salud que elijan no recibirá el monto del descuento que se le hace a la persona de su haber jubilatorio para financiar al PAMI. El prestador recibirá un monto fijo determinado por una regulación.

Si el cambio lo hace un trabajador para derivar sus aportes a una prepaga, la empresa puede cobrar la diferencia entre el precio de su plan de salud y el monto que recibe por el aporte y la contribución. Hay que tener en cuenta que ese valor aumentará cada vez que el gobierno autorice subas de precios de los planes de salud. En la web de la Superintendencia de Salud se puede consultar cuáles son las obras sociales habilitadas para que cada uno de los grupos de afiliados pueda elegir.

Una vez terminado el trámite jubilatorio, se puede elegir una obra social del Listado de Obras Sociales para la Atención de Jubilados y Pensionados si no se quiere pertenecer a PAMI. Las obras sociales allí registradas están obligadas a recibir a los jubilados y beneficiarios que las elijan y a sus grupos familiares. No pueden condicionar su ingreso por ninguna causa. Quienes ya están afiliados a PAMI, también pueden cambiar, optando por una de las obras sociales del listado. Es un trámite gratuito y una vez hecho el cambio, recibirán la cobertura a partir del primer día del tercer mes. Mientras tanto, PAMI seguirá cubriéndolos, el trámite se hace en la Unidad de Atención Integral (UDAI) de ANSES más cercana a tu domicilio. Ellos entregan un Comprobante de Empadronamiento para presentar en la obra social elegida. Los jubilados y pensionados tienen derecho a ejercer su opción de cambio una vez por año, en cualquier fecha.
El traspaso puede ser hecho por un tercero, con la firma del titular certificada (titulares que tengan su firma registrada), consular (argentinos residentes en el extranjero), o director de hospital, clínica o sanatorio (titulares internados).

La documentación a presentar es:

  • Formulario PS.5.5 “Novedades/Opción de Traspaso” en original y fotocopia: DNI, LE o LC en original y fotocopia.
  • Última Orden de Pago Previsional (OPP), o Comprobante de Pago Previsional (CPP), o Recibo de Haber Previsional en original y fotocopia.
  • Documentación que acredite su calidad de Tutor o Curador (Testimonio de Sentencia Judicial) en original y fotocopia (solo en caso de tutor o curador)

Todas las consultas pueden hacerse por el teléfono 130 de ANSES, de 8 a 20hs.

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Servicios Médicos ofrecidos por PAMI

Servicios Médicos

  • Afiliados en Tránsito: los afiliados a PAMI tienen acceso a cobertura médica de emergencia en todo el territorio nacional. Se brinda mediante la red de prestadores médicos contratados por PAMI de cada zona. Es para cuando el afiliado está a más de 50 kilómetros de su domicilio. Necesita presentar su DNI, constancia de afiliación o recibo de cobro y DNI del acompañante si tuviese.
  • Audiología-Elementos
  • Celíacos: PAMI ofrece un subsidio mensual para sus afiliados celíacos. Son $479 (en Junio 2018) para comprar harinas y premezclas libres de gluten. Tanto el afiliado como su apoderado pueden pedirlo presentándose en el área de Prestaciones Médicas de la UGL o Agencia que le corresponda. Necesita presentar DNI, último recibo de cobro, constancia de afiliación, resumen de historia clínica con resultados serológicos e hispatológicos y certificación de diagnóstico de celiaquez (emitido por el especialista).
  • Diabéticos: PAMI cubre la provisión de insulinas y/o insumos para pacientes diabéticos y sus equipos lectores de glucemia. Se entregan tiras reactivas para medición de glucosa, lancetas, agujas descartables para punción digital, agujas y jeringas descartables para insulina, lapiceras para aplicación de insulina e hipoglucemiantes orales.
  • Discapacidad
  • Fisiatría- Elementos Ortopédicos
  • Fisiatría- Ortesis
  • Medicamentos Oncológicos
  • Medicamentos vía de Excepción
  • Obesidad
  • Odontología: PAMI divide la atención odontológica en 4 niveles de complejidad:
    • Odontología Atención domiciliaria (V Nivel)
    • Odontología Nivel IV- Servicios Complementarios- Radiología extra-oral
    • Odontología-Nivel I- Atencion Primaria
    • Odontología-Nivel II- Especialistas
    • Odontologia-Nivel III- Odontologo protesista
    • Odontologi­a Vi­a de Excepcion
    • Odontologos adheridos al Programa de mucoimplantosoportada
    • Urgencias Odontológicas (I Nivel y centros especializados)
  • Óptica: PAMI cubre sin cargo distintos elementos ópticos como:
    • Anteojos
    • Anteojos V/Excepcion
    • Lentes de contacto
    • Lentes de contacto terapeuticas v/e
    • Lentes de vision subnormal
    • Lentes intraoculares y sustancias viscoelisticas
    • Prótesis ocular, lentes alta graduación
  • Plan Materno Infantil: para los afiliados a PAMI que no son mayores (como por ejemplo para el bebé y para la madre parte del grupo familiar del jubilado)
  • Rehabilitación
  • Salud Mental: PAMI brinda Cobertura Integral en Salud Mental mediante prestadores asignados para cada uno de los niveles. Incluye atención psicológica y psiquiátrica. La duración de los tratamiento se definirá según la necesidad de cada cuadro, su evolución y las condiciones del entorno familiar y/o social. Incluye la medicación y la comida si fuese una internación y se puede considerar la opción del transporte en caso de dificultades para trasladarse. Los niveles son:
    • Salud Mental I Nivel – Consultorios Externos
    • Salud Mental I Nivel – Hospital de Di­a
    • Salud Mental I Nivel – Atención en jurisdicciones alejadas
    • Salud Mental I Nivel – Atención Domiciliaria de Urgencia
    • Salud Mental I Nivel – Atencion Programada en Domicilio
    • Salud Mental II Nivel – Internación Psiquiátrica Aguda
    • Salud Mental III Nivel – Internación con Módulo de Integración Comunitaria
    • Salud Mental Internación para tratamiento de adicciones.
  • Traslados por razones de salud-CODE
  • Traslados programados, Emergencias, Domicilio
  • Trasplante
  • etc.

Servicios Sociales

Incluye los programas:

  • Caminos Culturales: arte y cultura nacional mediante visitas guiadas a distintos espacios de interés cultura como museos, exposiciones, teatros, lugares tradicionales, festivales regionales, paseos y manifestaciones de arte o cultura por afiliados. Requisitos: DNI, constancia de afiliación, último recibo de cobro, informe médico de ingreso al sistema completo. Es para afiliados a PAMI o a la Entidad de Jubilados y Pensionados.
  • Jornadas Recreativas Ezeiza: dos encuentros semanales con la participación de 100 afiliados por encuentro, donde se promueve la actividad física y el desarrollo cognitivo, la interacción e integración de diferentes grupos a través diversas actividades recreativas como juego integrador y de presentación, caminata, taller de expresión corporal, taller de arte expresivo, talleres deportivos de golfito, croquet y tejo. Requisitos: DNI, constancia de afiliación, informe médico de ingreso al sistema completo, daos personales de un familiar en caso de urgencia.
    Convocan a los centros de jubilados y el traslados de los mismos, las UGLs correspondientes. Es para afiliados de los centros de jubilados de CABA, Lanús, San Martín, Morón, San Justo y Quilmes.
  • Turismo Social: salidas recreativas con gastos de traslado, alojamiento, pensión completa y cobertura médica fuera de la temporada alta turística desde 2 hasta 7 noches para afiliados autoválidos. Requisitos: DNI, constancia de afiliación, último recibo de cobro (haber jubilatorio menor al haber y 1/2 mínimo mensual), informe médico de ingreso al sistema completo. Consultar en agencia de PAMI correspondiente y centro de jubilados. Trámite a cargo del afiliado.

Cobertura de medicamentos por PAMI

PAMI cuenta con una cobertura de hasta un 80% para medicamentos ambulatorios y del 100% en tratamientos especiales para todos sus afiliados.

Las personas con discapacidad tienen una cobertura del 100% para la medicación asociada a su cuadro. Es requisito presentar la historia clínica, orden médica y certificado de discapacidad en la agencia o UGL.

  • Recetas

PAMI cuenta con un nuevo sistema de recetas electrónicas. Esta herramienta facilita y agiliza el circuito de entrega de medicamentos a través de un mecanismo más seguro para médicos y afiliados.
Por cualquier consulta sobre el sistema podrás comunicarte con el Equipo de Soporte Técnico de lunes a viernes de 08 a 17 hs al 0800-222-2210 (opción 3) o vía e-mail a: soporte_ereceta@pami.org.ar.

  • Afiliaciones a PAMI

Para afiliarse a PAMI, el trámite es personal. Solo el titular del beneficio y/o su apoderado pueden hacerlo a través de los más de 655 puntos de atención en todo el país, que pueden consultarse llamando a PAMI-Escucha a los teléfonos 138 o 0800-222-7264 o en las Agencias / UGL. El trámite de afiliación es simple, rápido y gratuito.

Afiliación grupo familiar

Contempla abuelos, cónyuges, hijos del titular o cónyuge discapacitados, familiar no conviviente, hijos de hijo menor a cargo, hijos menores de 21 años, hijos solteros estudiantes (hasta 25 años inclusive), nietos discapacitados mayores de edad, padres, afiliación por guarda, tutela o curatela, afiliación unión civil, y concubinos.

Afiliación titular

Contempla afiliaciones definitivas, mayores de 70 años, por ART (accidente de trabajo), provisorias, veteranos de Guerra, convenio Italo-Argentino (Argentinos) y convenio Italo-Argentino (Italianos).

Asignaciones

Abarca cambio de agencia, cambio de médico de cabecera y/o II Nivel y opción de obra social

Bajas de afiliación

Contempla baja por Cuenta Bis, baja por Ex Capitalización Migrado sin Liquidación, baja por fallecimiento del titular, baja Precaucional, reactivación requerida por actualización de información y reactivación de afiliación por baja fallecimiento.

Ventajas y desventajas del Sistema PAMI

PAMI es la obra social más grande de Latinoamérica. Es incluso la segunda en tamaño del continente, luego de la norteamericana Medicare.
La mayoría de los países no cuentan con una obra social para sus adultos mayores, como la que tenemos en Argentina. Sin embrago, la enorme cantidad de afiliados y las décadas de dificultades en su manejo, hacen difícil una buena atención.
Por otro lado, tiene a su favor que no mide tantos intereses como algunas prepagas y obras sociales al momento de autorizar una prestación de alto precio, muy habituales en personas de la tercera edad.

Ventajas

  • A diferencia de algunas prepagas y obras sociales, no mide tanto los intereses económicos al momento de autorizar una prestación de alto precio, muy habituales en personas de la tercera edad
  • No tiene costo para el beneficiario una vez que completa su trámite de pensión o jubilación
  • Acceso al PMO, aunque no puede aplicárseles límites de cobertura, ya que se les debe garantizar el acceso integral a las prestaciones de salud
  • Cobertura completa de tratamientos costosos
  • Es la obra social más grande de Latinoamérica
  • La mayoría de los países no cuentan con una obra social para sus adultos mayores, como la que tenemos en Argentina

Desventajas

  • No incluye sanatorios prestigiosos como prestadores
  • Puede haber demoras para consultas con especialistas
  • El Vademecum de medicamentos es cerrado: los médicos no pueden prescribir cualquier medicamento
  • La cartilla de prestadores es limitada según lugar de residencia
  • La enorme cantidad de afiliados y las décadas de dificultades en su manejo, hacen difícil una buena atención.
  • No entrega medicamentos gratuitos si se tiene un auto de menos de 10 años, se posee más de un inmueble o se cobra más de 1,5 haberes previsionales mínimos.
  • Ocasionalmente puede pasar que PAMI se retrase en el pago a prestadores y los afiliados se queden sin su cobertura habitual

Nueva credencial PAMI

Es una tarjeta plástica que permite acreditar la identidad de los afiliados con mayor seguridad. También tiene una banda magnética y código QR para simplificar trámites, incorporar nuevos sistemas de control y gestión y para acelerar tiempos de autorizaciones y entrega de medicamentos e insumos en un futuro.

La nueva credencial llega al domicilio del DNI del afiliado. Si éste estuviera desactualizado, deberás cambiar la dirección a donde querés que llegue en tu Agencia o UGL o llamando al 0800-333-1386.

Nueva-Credencial-Pami
Nueva credencial PAMI con código QR que debería acelerar los tiempos de autorizaciones y de entrega de medicamentos, entre otras cosas.

Hasta recibir la nueva credencial, todos los prestadores tienen la obligación de aceptar todas las credenciales anteriores o la constancia de afiliación.

Para que funcione, la nueva credencial tiene que ser activada en: www.pami.org.ar/credencial/activacion , o llamando al 0800-333-1386 de lunes a viernes de 8 a 20h.
La nueva credencial debe ser presentada junto con tu DNI para todos los trámites y consultas médicas y para retirar insumos y medicamentos en farmacias.

PAMI escucha

Este servicio es un centro de atención telefónica para afiliados. Recibe, contesta y gestiona consultas sobre orientación, información, sugerencias, reclamos y pedidos.

Intenta brindar mayor comodidad y calidad de atención, evitando los traslados innecesarios para estas consultas. Cuando no pueden ser resueltas en el momento, se abre un seguimiento del caso hasta conseguir la respuesta al pedido.

Esta atención telefónica es para todo el país por los números gratuitos 138 y 0800-222-7264.

Fuentes:

  • Web de PAMI
  • La Nacion
Sobre el autor : Fabien Barralon
Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.