Los Precios de las Prepagas en 2021

Precios-Prepagas-Grupo-Familiar

Al momento de elegir un plan de medicina prepaga, el precio de la cuota mensual es un criterio fundamental. Más aún en estos momentos con una economía tan complicada en Argentina, es probablemente el elemento más importante cuando se trata de contratar un plan de salud para su grupo familiar.

Más adelante les presentamos el precio de la cuota mensual de diferentes planes de las principales empresas de medicina prepaga en Argentina. El objetivo es permitir a alguien que se encuentra en la búsqueda de un plan de salud, conocer la situación actual en Argentina sobre el costo de un plan de prepaga en Argentina, y más específicamente en Capital y GBA.

Vamos a separar las prepagas en 3: las económicas, las intermediarias, las más costosas o premiums. En cada una de esas categorías vamos viendo el precio de la cuota mensual para 3 perfiles de grupos familiares:

  • El joven de 26 años ya que a esta edad no puede estar más en el grupo familiar de sus padres (aún sea estudiante) y se tiene que buscar un plan de salud.
  • El matrimonio de 30 años sin hijo
  • El matrimonio de 41 años con 2 hijos

Precios de Oct 2021, para personas en relación de dependencia.

Los Precios de las Prepagas en 2021

Para entender las diferencias de precios que existen es necesario aclarar los siguientes puntos:

  • Dentro de un plan el precio cambia según la edad de las diferentes personas dentro del grupo familiar. Lógicamente, el precio para un individuo de 20 años es menor al precio de una persona de 55 años con mayor riesgo de desarrollar alguna enfermedad.
  • Dentro de una misma prepaga, los planes tienen diferentes precios ya que el nivel de cobertura y la cartilla de prestadores cambian.

También, cabe destacar que cada prepaga maneja diferentes tipos de descuentos: por edad, por medio de pago, por vivir en Capital Federal…

Además, dado al contexto inflacionario que vive la Argentina, los precios de las prepagas aumentan a lo largo del año, alrededor de 4 o 5 veces, entre un 4 y un 10%. Este aumento está autorizado por la Superintendencia de Servicio de Salud, y por lo general, todas las prepagas aplican el mismo aumento, al mismo momento.

Prepagas Económicas en 2021

Esas prepagas si bien no son tan conocidas y tan completas como las prepagas premiums que presentamos luego más abajo, proponen una cobertura médica completa con las prestaciones garantizadas por el PMO y a veces una cartilla de sanatorios amplia para los planes más altos.

Todas las prepaga económicas son confiables? Eso lo dejamos al criterio de los que pudieron probarlas… Lo que sí garantizamos es que todas las prepagas que están presentes en la plataforma son confiables ya que lo podemos comprobar todos los días con los comentarios de sus usuarios.

  • Premedic plan 200

Es un plan con copago (excepto para Clínica Médica, Ginecología y Pediatría), con cartilla de sanatorios en Capital (Clínica De La Esperanza, Clínica De Los Virreyes, Clínica San Jerónimo, Hospital Sirio Libanés, Sanatorio Colegiales, Sanatorio San Jose) y todo GBA. Es probablemente el plan de salud más económico de Buenos Aires. Premedic es una prepaga seria que existe desde hace ya 15 años en el mercado. Propone otros planes sin copagos, como por ejemplo el plan 300 que incluye en su cartilla sanatorios de primer nivel cómo el sanatorio Finochietto, los CEMIC, el San Camilo o el sanatorio Colegiales.

  • Joven de 26 años: $3.014 (plan 300 = $4.403)
  • Matrimonio de 30 años sin hijo: $6.997
  • Matrimonio de 41 años con 2 hijos: $11.251
Premedic-Farmacity-Descuento
Los planes de Premedic tienen varias ventajas como por ejemplo la consulta médica a distancia las 24h del día o los descuentos en la cadena de farmacias ‘Farmacity’. Llamanos y te asesoramos gratis!
  • Hominis

Es el plan propio del sanatorio Güemes, el cuál es su gran fuerte. Si bien el sanatorio Güemes no es lo más lujoso, sí es un lugar de atención respetado por la cantidad de camas, la calidad de los médicos, el material a disposición de primer nivel. Además los afiliados al plan Hominis cuentan con habitación individual en caso de internación, y no pagan ningún copago. Claramente una de las opciones de plan de salud más económica de Buenos Aires.

  • Joven de 26 años: $4.478
  • Matrimonio de 30 años sin hijo: $8.503
  • Matrimonio de 41 años con 2 hijos: $15.344
  • Avalian AS204

Avalian es una prepaga que se desarrolló en la región de Rosario hace más de 45 años. Es muy fuerte en todo el interior y provincia. Esté donde esté en Argentina, el afiliado a Avalian siempre tendrá un sanatorio o un especialista cerca en la cartilla! Últimamente Avalian trata de conquistar el mercado porteño con planes muy atractivos que cuentan con una cartilla fuerte incluyendo los mejores sanatorios desde el plan más básico.

  • Joven de 26 años: $4.935
  • Matrimonio de 30 años sin hijo: $9.871
  • Matrimonio de 41 años con 2 hijos: $19.207

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Prepagas Intermediarias en 2021

Cuáles son? Son esas prepagas que ya están creciendo mucho últimamente desde hace unos años (por ejemplo Sancor), ya son muy fuertes en el Interior pero no tanto en Buenos Aires (por ejemplo Avalian) o ya son simplemente bastante conocidas sin ser famosas (por ejemplo Medifé)… Esas prepagas presentan generalmente planes con precios muy decentes que dan accesos a una cartilla de sanatorios muy amplia con sanatorios de primer nivel.
Hoy en ElegiMejor, cuando recibimos consultas de personas con prepagas muy costosas que desean bajar los costos, solemos recomendar en prioridad a esas prepagas que garantizan una cobertura nacional, de muy buen nivel, con precios más accesibles.

  • Medifé Plata

Un muy buen plan con una amplia cartilla que incluye entre otros sanatorios: el Mater Dei, el Finochietto o el Otamendi. Propone la cobertura de prótesis odontológicas, sin carencia para la gente que deriva sus aportes. Medifé suele proponer un descuento para la gente que vive en Capital.

  • Joven de 26 años: $8.148
  • Matrimonio de 30 años sin hijo: $15.482
  • Matrimonio de 41 años con 2 hijos: $27.000
  • Avalian AS300

Un plan que nosotros recomendamos todos los días! Especialmente para los que tienen planes muy costosos y que buscan otro plan más económico, sin tener que bajar el nivel de la cobertura. A este precio, la cartilla de este plan de Avalian es inigualable. Incluye los mejores sanatorios cómo por ejemplo: el Hospital Alemán, el Hospital Italiano, el sanatorio Finochietto, el CEMIC, la Fundación Favaloro, el FLENI… Propone habitación individual en caso de internación, cubre la ortodoncia hasta los 17 años y además de una cobertura nacional en todo el país, cubre a nivel internacional en todo el mundo (menos Europa).

  • Joven de 26 años: $6.296
  • Matrimonio de 30 años sin hijo: $12.593
  • Matrimonio de 41 años con 2 hijos: $24.511
  • Sancor 3000B

Sancor es una prepaga que se desarrolló originalmente en la región de Santa Fé y Córdoba. Desde hace varios años está afiliando muchísima gente en la región de Buenos Aires y hoy se posiciona como una de las prepagas más grandes de Argentina.
El plan 3000B es un plan hecho a medida para la gente de Capital y de Gran Buenos Aires, con un muy buen nivel: amplia cartilla de sanatorios con el Hospital Italiano, el Mater Dei o la Clínica del Sol por ejemplo, pequeño nivel de reintegro (para consultar médicos a fuera de la cartilla por ejemplo), y cobertura de las prótesis odontológicas.

  • Joven de 26 años: $6.122
  • Matrimonio de 30 años sin hijo: $12.243
  • Matrimonio de 41 años con 2 hijos: $22.794

Prepagas Premiums en 2021

Son básicamente las que todos conocemos, las más importantes, las que hacen publicidad durante los partidos de futbol importantes! Tienen los mejores niveles de cobertura… Pero también son las más caras. A menudo, el hecho de contratar un plan de una de esas prepagas garantiza un cierto nivel de servicios con trámites cortos (para autorizaciones por ejemplo), el acceso a sanatorios propios con altos servicios de hotelería en caso de internación y la cobertura de prestaciones especiales cómo por ejemplo la cirugía estética, blanqueamiento dental, programas de descuento para la comunidad etc.

  • OMINT 6500

Un plan con un alto nivel de cobertura en odontología (prótesis, ortodoncia hasta los 18 años, implantes, etc.) y de reintegro. Su cartilla incluye entre otros el Otamendi, el Mater Dei, el Hospital Británico, la Fundación Favaloro. OMINT es una de las prepagas históricas en Argentina, es dueña de clínicas importantes en Capital: Bazterrica, Clinica del Sol, Santa Isabel.

  • Joven de 26 años: $11.235
  • Matrimonio de 30 años sin hijo: $22.470
  • Matrimonio de 41 años con 2 hijos: $39.132
  • Galeno 330

El plan 330 de Galeno ofrece una cobertura nacional e internacional (países limítrofes), la cobertura en prótesis odontológicas y reintegros. El punto fuerte de Galeno es que todos sus planes dan acceso a todas las Trinidades (Palermo, Mitre, San Isidro, Ramos Mejía, Quilmes), las cuales son sanatorios de primer nivel con unas de las mejores infraestructuras del país y los mejores equipamientos.

  • Joven de 26 años: $12.425
  • Matrimonio de 30 años sin hijo: $24.851
  • Matrimonio de 41 años con 2 hijos: $37.743
  • OSDE 310

Sin duda, OSDE es la empresa de medicina prepaga más popular de la Argentina. A lo largo de los años se impuso como la prepaga de referencia tanto para los particulares como para las empresas. Tiene la más amplia red de prestadores médicos, calidad de atención al socio, convenios con diferentes compañías. Básicamente, OSDE es la prepaga que muchos desean tener… pero no todos la pueden pagar! Efectivamente, los planes de OSDE son dentro de los más caros del mercado. Por cierto, OSDE 210, si bien es el plan básico de la prepaga y es excelente, es un plan caro.

  • Joven de 26 años: $14.454
  • Matrimonio de 30 años sin hijo: $28.908
  • Matrimonio de 41 años con 2 hijos: $43.915

Se pudo ver que el precio para una cobertura médica puede ser hasta 3 o 4 veces más importante según el plan contratado. La elección del plan depende de las necesidades de cada uno (cobertura internacional, en odontología, en óptica, presencia de algún sanatorio en la cartilla, etc.) y también (o sobre todo) del presupuesto. Optar por un plan caro muchas veces es una garantía de tener un servicio de calidad en una prepaga ya reconocida. Sin embargo existen varias opciones más económicas de otras prepagas menos conocidas pero que están en el mercado desde hace muchos años y garantizan un nivel de servicio parecido. Cualquier consulta sobre esos planes o las otras opciones que existen en el mercado, ponete en contacto con nosotros llamándonos o por whatsapp al 15 5948-9330, te asesoramos gratis!

Fuentes:

4 Prepagas Económicas para Capital y GBA en 2021

Con la situación económica en la cual se encuentra Argentina actualmente, el primer reflejo al momento de elegir un plan de medicina prepaga es mirar el precio. Conocé a continuación las prepagas más económicas de Buenos Aires.

Las Prepagas Económicas que recomendamos

De nuevo, aclaramos que las prepagas que mencionamos abajo son las que consideramos como prepagas económicas, de confianza, que garantizan un nivel de prestación excelente. Puede ser que existan otras prepagas aún más económicas o planes propios económicos de algunos sanatorios, pero si no están es que no podemos garantizar la confiabilidad.

  • Premedic

Premedic es tal vez la opción más económica que existe en la Argentina. Ya tiene 15 años en el mercado de las prepagas y propone diferentes planes baratos con las prestaciones habituales y una cartilla de sanatorios muy buena. La opción más económica sería el plan 200 con copagos. La cartilla de sanatorios en Capital incluye: la Clínica de la Esperanza, la Clínica de los Virreyes, la Clínica San Jerónimo, el Hospital Sirio Libanés, el Sanatorio Colegiales y el Sanatorio San Jose. Además, no tiene copagos para las especialidades más comunes: clínica médica, ginecología y pediatría. Ideal para las familias con bajo presupuesto.
Cabe destacar que la cobertura se limita a Capital y GBA. Los planes de Premedic proponen un seguro al viajero para el resto de la Argentina y los países limítrofes.

  • Avalian

Avalian es una prepaga ya muy sólida que se desarrolló en el Interior desde hace 45 años. De hecho, es uno de sus puntos fuertes: además de ser una prepaga económica, garantiza una amplitud de cartilla muy grande y la seguridad de tener un sanatorio y un médico especialista donde estés en la Argentina.
La cartilla de sus planes es excelente, desde el plan más básico hasta el más premium! El plan más económico de Avalian, el plan AS204, incluye en Capital Federal los sanatorios siguientes (para internación, consultorios externos y guardia): CEMIC Palermo, Clínica Adventista de Belgrano, Clínica Bazterrica, Clínica Sagrada Familia, Clínica San Camilo, Clínica Santa Isabel, Fundación Arauz, Fundacion Hospitalaria, Fundaleu, Hospital Británico, Insituto Alexander Fleming, Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Sanatorio Anchorena, Sanatorio de La Providencia! Hoy Avalian permite tener acceso a todos estos sanatorios de primera línea con uno de los precios más económicos en el país.

  • Hominis

El Sanatorio Güemes tiene su plan propio H3.0. Propone una cobertura integral libre de copagos, con habitación individual en caso de internación en el sanatorio Güemes. Su cartilla es amplia en zona sur y oeste. El precio de la cuota mensual del plan H3.0 de Hominis es uno de los más bajos del mercado argentino. Al igual que el plan 200 de Premedic, Hominis cubre solamente en la zona AMBA.

  • Sancor

Una de las opciones de plan de salud más económicas es el plan Sancor 1000 B. El precio de la cuota es uno de los más económicos de Buenos Aires. Sin embargo, su cartilla es muy buena, incluye: Clínica Adventista de Belgrano, Clínica Bazterrica, Clínica De La Esperanza, Clínica De Los Virreyes, Clínica Santa Isabel, Fundacion Hospitalaria, Hospital Británico, Hospital Británico (Barrio Norte), Instituto Quirúrgico Del Callao, Sanatorio de La Providencia, Sanatorio San Jose, UAI – Hospital Universitario.
Cubre además un par de lentes por año y el tratamiento de ortodoncia de 8 a 16 años sin tiempo de permanencia y 20 sesiones de flebología.
Sancor, igual que Acá Salud, es muy fuerte en Provincia y el Interior. Es la garantía de tener una buena cobertura donde sea en la Argentina.

¿Por qué debemos mirar el precio antes de contratar el plan de medicina?

Y es lógico, todos queremos estar cubiertos por una prepaga económica y buena. El presupuesto para la medicina prepaga es el segundo después del alquiler para un grupo familiar. Pero el precio no debe ser el único criterio de búsqueda. Hoy en la Argentina existe una cantidad muy importante de planes de salud con sus prestaciones, sus cartilla de sanatorios y sus precios. Estos criterios evolucionan constantemente y te proponemos 4 opciones de planes que consideramos ser buenos, confiables y económicos.

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¿Cuáles son los criterios a tomar en cuenta para elegir una prepaga además del precio?

En su momento habíamos redactado una guía sobre los criterios a tomar en cuenta al momento de elegir un plan de medicina prepagada. Si tuviéramos que resumirlo en 4 puntos serían los siguientes.

Hospital Güemes: Turnos, Obras sociales y Prepagas

Sanatorio-Guemes-CapitalFederal

El Sanatorio Güemes es una institución con más de medio siglo de trayectoria. Desde su fundación en 1954, es un referente en la medicina argentina. Está ubicado en la ciudad de Buenos Aires. El Edificio Torre está en Francisco Acuña de Figueroa 1240 y el Edificio Córdoba en Av. Córdoba 3933.

Sanatorio Güemes Turnos

  • Conmutador central: 4959-8200
  • Admisión de internación: 4959-8240 Fax Int 8241
  • Solicitud de turnos: 4959-8300 de lunes a viernes de 7h30 a 20h o por whatsapp 11 3854-5300
  • Turnos personales: 1º Subsuelo (-1) de lunes a viernes de 7h30 a 21h
  • Turnos telefónicos: llamando al 4959-8300 de lunes a viernes de 7h30 a 20h
  • Turnos vía web: en esta página, a través del link Turnos del menú superior, o mediante la aplicación del sanatorio se puede descargar desde el celular y permite sacar un turno con un especialista.

Comparar-Prepagas-2021
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Especialidades en el Sanatorio

El Sanatorio Güemes cuenta con todas las especialidades médicas, que pueden consultarse online: alergia e inmunología, anatomía patológica, anestesiología, auditoria medica, cardiología adultos e infantil, cirugías para adultos y pediátricas, dermatología, diabetologia, diagnostico por imágenes, ecografía, electrofisiología, endocrinología, fonoaudiología, gastroenterología, genética, ginecología, hematología, hemodinamia, hemoterapia, infectología, kinesiología, laboratorio, medicina familiar, nuclear, nefrología, neonatología, neumonología, neurocirugía, neurofisiología, obstetrica, obstetricia, oftalmología, oncología, ortopedia y traumatología, otorrinolaringología, pediatría, proctología, psicopatología, reumatología, salud mental…

Además cuenta con helipuerto y todos los aparatos necesarios para realizar estudios médicos: tomografía axial computada, rayos, mamografía, cámara gamma, ecografía, eccodoppler, estudios urodinámicos, Holter, etc.

El sanatorio cuenta con más de 50 consultorios externos y más de 1014 médicos trabajan ahí diariamente.

Obras Sociales atendidas en el Sanatorio Güemes

El Sanatorio Güemes trabaja junto a las siguientes obras sociales (entre otras):
CASASALUD (Casa de Previsión Social de Abogados de la PR),
DASUTEN (Dirección de Acción Social de la Universidad),
DOSUBA (Dirección de Obra Social de la Universidad de Buenos Aires),
OSUTHGRA (Obra Social de la Unión de Trabajadores Hoteleros y Gastronómicos de la Republica Argentina)

Y varias otras como IOMA, OSBA, OSEPJANA, ObSBA, OSFATUN, OSPIC, ORSJA, OSPCRA, OSPE, OSPIT (Obra Social del Personal de la Industria Textil), Gastronómicos, y muchos más…

Plan de salud propio Hominis

Hominis es el plan de salud propio del Sanatorio Güemes. Se fundó en 1990.

Su Plan H3.0 tiene las siguientes prestaciones:

  • Consultas médicas sin cargo;
  • Estudios y prácticas de diagnóstico y tratamientos sin cargo;
  • Servicio de internación clínica, quirúrgica y terapia intensiva sin cargo en clínicas y sanatorios incluidos en la red de prestadores;
  • 40 sesiones por año de rehabilitación, de fisiokinesioterapia y de fonoaudiología sin cargo;
  • En salud mental, 30 sesiones por año de consultas psiquiátricas y psicológicas con copago y 30 días sin cargo de internaciones psiquiátricas agudas;
  • En consultas en odontología, odontología general y urgencias sin cargo;
  • Descuento en farmacias de 40%.

Además, la internación programada se hace en habitación individual en el Sanatorio Güemes, incluye una asistencia al viajero nacional e internacional, un par de anteojos por persona y por año, y hasta cinco sesiones con medicación por persona para tratamiento esclerosante.

Prepagas que incluyen el Sanatorio Güemes en su Cartilla

Además del plan propio Hominis del sanatorio, varias empresas de medicina prepaga proponen planes que incluyen en su cartilla el Sanatorio Güemes, como por ejemplo:

  • Sancor Salud

Sancor incluye el sanatorio Güemes a partir del plan 3000 en adelante para internación, consultorios externos y guardia. Los planes proponen igualmente una cobertura internacional, sesiones de flebología y la cirugía refractiva (miopía).

  • Galeno

Galeno incluye el Güemes en la cartilla de sanatorios de todos sus planes, desde el plan 220 Azul hasta el plan superior 550. El afiliado tiene acceso al sanatorio Güemes para internación, consultorios externos y guardia. Esos planes Galeno dan también acceso a beneficios como por ejemplo cobertura internacional, sesiones de flebología y cirugía refractiva.

El Sanatorio Güemes (Av. Córdoba 3933): Historia del Sanatorio

Fundado por el Dr. Luis Güemes, fue una iniciativa de un grupo de médicos de diferentes especialidades. Primero tuvo un edificio de seis pisos con alrededor de 100 camas. Fue creciendo en especialidades e infraestructura y en 1966 hacen la primer coronariografía fuera de un centro norteamericano. En la década del setenta se crea la Escuela de Enfermería, marcando un camino para su profesionalización.

En 1971 el Dr. René Favaloro vuelve al país y se hace cargo de su Departamento de Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Torácicas y Cardiovasculares. Se crea un Comité de Investigación y Docencia y se incorpora el Dr. Daniel Stamboulian en infectología. El Sanatorio Güemes pasa a ser el hospital privado número uno de Argentina y América Latina. Entre 1971 y 1972 se hicieron 398 bypass. En 1975 incorporan los primeros monitoreos cardiológicos durante las cirugías. En este sanatorio René Favaloro realizó el primer trasplante cardiaco en 1984 y en 1987 los Dres. Luis De la Fuente y Simon Stertzer colocan sus primeros stents coronarias. En 1990 el Dr. Jorge Decoud y el Dr. Luis Viola hacen la primera cirugía laparoscópica de la Argentina.

Favaloro-Guemes
El famoso cardiólogo argentino René Favaloro realizó el primer trasplante cardiaco en 1984 en el Sanatorio Güemes.

Durante una crisis en el ámbito de la salud, el sanatorio cierra entre 1993 y 1998 cuando reabre a cargo de Silver Cross América INC SA que hoy sigue siendo su propietaria. El crecimiento sigue hasta la actualidad, siendo la principal infraestructura sanitaria privada de Argentina.

Fuentes:

¿Cómo hacer un reclamo a Obras Sociales y Prepagas?

¿Sabés qué hacer cuando quieres hacer un reclamo a tu obra social o prepaga cuando no cumple con las prestaciones acordadas? Conocé el paso a paso para realizar reclamos.

¿Cómo realizar un reclamo a mi obra social o prepaga?

La Resolución 75/98 de la Superintendencia de Servicios de Salud
establece el procedimiento administrativo para presentar tu queja. Podes aplicarlo ante cualquier situación por parte de tu seguro de salud, que afecte o pueda afectar la prestación médico-asistencial a la que tenés derecho.
Incluso, si tu reclamo es por una urgencia médica o que conlleva riesgo de vida, tu prestadora de salud está obligada a contestar durante el mismo en que lo presentaste.
Si tu pedido no fuera solucionado, también tenés derecho a una instancia judicial bastante expeditiva que es la acción de amparo. Es un proceso creado para proteger los derechos de la Constitución Nacional o de una ley especial que tenga rango constitucional.

Generalmente los reclamos tienen que ver con que la institución niega una afiliación (tuya o de un familiar), no te de la cobertura que corresponde por discapacidad/medicamentos o la cumple mal (no respetando reintegros pre acordados, ignorando el Plan Médico Obligatorio o el Plan Materno Infantil, etc). Es importante seguir los mecanismos que te contamos a continuación, para que tu queja llegue a buen puerto. Podes presentar tus quejas -como titular afiliado- en la sede central o delegación de tu obra social o prepaga, completando el Formulario A y presentando la documentación que se te pida. Durante los próximos quince días recibirás en el domicilio que indicaste, la respuesta de tu Obra Social. Recordá que si se trata de una urgencia la resolución debe ser inmediata. Indistintamente –o si la respuesta es negativa- podes insistir con tu queja ante la Superintendencia de Servicios de Salud, enviando una nota dentro de los 10 días siguiente (corridos).

Si estás en CABA acercate a Av. Pte. Roque Sáenz Peña 530, de lunes a viernes de 10 a 16hs. Deberás completar el Formulario B
y presentar los documentos que se te pidan.

La Superintendencia de Servicios de Salud trasladará tu queja a tu Obra Social. Ésta deberá resolverla en un plazo de 15 días (trámites normales) y 5 días (para casos más específicos como internaciones, drogadicción, HIV, tratamientos oncológicos, embarazo y cobertura del recién nacido hasta que cumple 1 año). Recordá que si se trata de una urgencia la resolución debe ser inmediata. Si la respuesta es negativa y tu problema sigue igual, podes volver a presentar el reclamo ante la Superintendencia de Servicios de Salud. Para ello deberás enviar otra nota dentro de los 10 días corridos posteriores.

Si estás en el interior del país llamá a la línea gratuita 0-800-222-72583 (SALUD) para solicitar que te envíen el formulario a tu domicilio y te asesoren sobre cómo presentar tu reclamo. Deberán entregarte una copia sellada del formulario, que será tu comprobante de trámite comenzado.

Si tu reclamo a la obra social o prepaga es por otra persona, deberás tener en cuenta que en cuanto a ‘afiliación’, se considera familiar a:

  • cónyuge, concubino/a o pareja de hecho;
  • menores bajo guarda y tutela;
  • hijos/as mayores de 21 y hasta los 25 años (inclusive) que estén a tu cargo como titular ante el servicio de salud;
  • descendientes (menor no incluido en el grupo familiar primario) a cargo con el 1.5%;
  • ascendientes (padres/madres, adultos/as por consanguinidad, mayores de 60 años) a cargo con el 1.5%

Además del formulario (A ó B), necesitarás presentar tu DNI (original y fotocopia), el carnet de la obra social (original y fotocopia), fotocopia de tu CUIT/CUIL, fotocopia de tu último recibo de haberes.

Dependiendo de tu tipo de inserción en el Sistema de Salud, se te puede pedir comprobante del pago de monotributo y/o servicio doméstico, último pago de cuota adherente, CODEM de ANSES y certificación laboral que especifique fecha de ingreso y Obra Social de tu sector laboral.

  • Si tu reclamo es por una prestación que no te están dando, tendrás que agregar:
    • fotocopia de la indicación actualizada del médico de la Obra Social;
    • fotocopia de receta de medicamentos por droga genérica, incluyendo la dosis indicada y tratamiento (para medicaciones únicas, agregar fotocopia der justificación médica precisa).
  • Para el caso de incumplimiento de reintegros, presentar fotocopia de los comprobantes de pago.
  • Dependiendo del caso, se te podrá solicitar una fotocopia del resumen de Historia Clínica.
  • En cuanto a reclamos a tu obra social o prepaga es por pacientes con discapacidad, deberás presentar fotocopia del Certificado único de discapacidad (CUD) oficial y emitido por las autoridades de salud y el pedido de prestación actualizado y certificado por el profesional que la indica.
  • Para reclamar una negativa de afiliación tendrás que presentar:
    • por menor en guarda o tutela: DNI del niño/adolescente, sentencia judicial y certificado de nacimiento;
    • por cónyuge o pareja de hecho: fotocopia del certificado de matrimonio o informe de convivencia (emitido por Juez de Paz) y fotocopia DNI del cónyuge o conviviente;
    • por ascendientes: fotocopia de documentación que acredite tu vínculo con esa persona, fotocopia de su DNI, fotocopia de certificación ANSES por no recibir beneficios. En caso de un menor de 60 años se incorpora sólo si tiene discapacidad;
    • por descendientes: fotocopia de documentación que acredite la identidad del niño/adolescente, fotocopia del certificado de nacimiento, fotocopia de informe judicial que certifique que está a tu cargo;
    • Hijos mayores a tu cargo (entre 21 y 25 años inclusive): fotocopia de documento que acredite estudios regulares en establecimientos reconocidos oficialmente, si correspondiera.

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Es importante que sepas que el trámite de presentación de un reclamo no tiene costo. Te ofrecemos una mini-guía que resume algunas dudas frecuentes para decidir si tu reclamo es válido:

  • El Programa Médico Obligatorio (PMO) define por medio de una ley, las prestaciones y coberturas garantizadas por tu servicio de salud. Las obras sociales y prepagas ofrecen planes con prestaciones extra, contratables mediante un pago adicional mensual.
  • La Ley 23.660 de obras sociales establece pautas acerca de tus derechos.
    No se te puede negar el acceso a las prestaciones obligatorias por el Plan Médico Obligatorio (PMO). Pero hay prestaciones incluidas en algunos planes que no están en el PMO y necesitan un periodo de carencia antes de que puedas usarlas (ortodoncia, implantes odontológicos, cirugía estética, cirugía refractiva y prótesis, entre otros). El Art. 10 de la Ley 26.682 de medicina prepaga regula esta cuestión.
  • En cuanto al aumento de cuota por edad, si tenés más de 65 años la prepaga tiene derecho subir la cuota mensual, excepto si estás adherido al mismo plan hace más de 10 años. En ese caso, no pueden aumentar tu cuota por edad. Sin embargo, podrán subirla por el aumento autorizado por la Superintendencia de Servicio de Salud (Ley 26.682 de medicina prepaga, Art. 12)

En cuestiones de salud siempre es bueno tomar decisiones informadas.
Es importante que sepas que -si por el motivo que fuera- querés hacer un cambio, muchas prepagas tienen acuerdos con algunas obras sociales para la derivación de tus aportes.

Fuentes:

Aportes a la Obra Social y Convenios con las Prepagas

Obra-Social-Aportes-Derivacion-Prepagas

Por la ley 23.660/62, los trabajadores argentinos tienen derecho a una obra social. Todos los meses, se saca una parte del sueldo bruto remunerativo de los que trabajan en blanco, y se reparte a la Superintendencia de Salud, a las obras sociales, y también, a las empresas de medicina prepaga!

El Monto de los Aportes al Régimen Nacional de Obra Social

El cálculo de los aportes y contribuciones que recauda el régimen de obras sociales, siempre se hace a partir del sueldo bruto remunerativo.
El Sistema de Seguridad Social establece importes mínimos y máximos a considerar para descontar al trabajador los aportes a la obra social: 3% del salario bruto.

Sin embargo, a contrario del aporte del empleado, la base imponible sobre la cual se calcula la contribución que debe abonar el empleador, no tiene un tope máximo, siempre será un porcentaje del sueldo sin importar el monto, y representa 6% del sueldo del empleado.

En fin, los empleados en relación de dependencia aportan un 3% de su sueldo bruto, y los empleadores suman un 6%. De este total de contribuciones de 9% destinado al Régimen de Obra Social, un 7,65% o un 7,2% va para la obra social (según si es una obra social con convenio colectivo de trabajo o de dirección, fuera de convenio). El resto va al Fondo Solidario de redistribución y al Sistema Único de Reintegros (SUR) y los sindicatos.

Aportes-ObraSocial-Sueldo-Bruto
El total de los aportes (empleador) y contribuciones (empleado) representan 9% del sueldo bruto del trabajador.

Cambiar de Obra Social: Derivación de los Aportes

La ley dice que cualquier individuo puede elegir y cambiar de obra social gracias a la derivación de sus aportes. Es un trámite gratuito que se puede solicitar desde el inicio de la actividad laboral.
El cambio es efectivo el primer día del tercer mes desde la fecha de presentación de la solicitud. Durante esos 3 meses, el interesado sigue beneficiando de su obra social y sigue aportando ahí. Si desea beneficiar de la cobertura de la nueva obra social con anterioridad, tiene que pagar el precio final hasta que el cambio sea efectivo.

Derivación de los Aportes a las Empresas de Medicina Prepaga

Muchos trabajadores derivan sus aportes a las empresas de medicina prepaga. Las empresas de Medicina Prepaga, al no ser obras sociales, no pueden recaudar directamente los aportes de los trabajadores que desean beneficiar de un plan de medicina prepagas. Sin embargo, a diferencia de muchas organizaciones sindicales, tienen la posibilidad de dar prestaciones a una obra social…
Al final, prepaga y obra social negocian para que una perciba el aporte y la otra ofrezca servicios. Del 9% inicial del sueldo del trabajador, le llega en promedio a la obra social sindical un 7,6%. Y en el caso de que el trabajador quiera contar con la cobertura de una medicina prepaga, a esas empresas privadas les llega alrededor de un 6,9% del sueldo. La diferencia con los 7,6% constituye una comisión para la obra social con la cual la medicina prepaga tiene el convenio.
Hoy, la derivación de los aportes del Régimen de Obra Social a las empresas de Medicina Prepaga constituye un flujo muy importante de nuevos afiliados para esas empresas. El trabajador siempre puede disfrutar de su derecho a cambiar de obra social. En este caso puede a veces necesitar hacer el tramite CODEM.

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Convenios entre Obras sociales y Prepagas

Algunos ejemplos de convenios de obras sociales con prepagas.

Convenio-ObraSocial-Prepagas Los acuerdos entre obra social y prepaga permiten a las prepagas ganar más afiliados.

Swiss Medical:

  • OSDEPYM de dirección
  • OSPOCE, OSSDEB, OSCEP, OSDO, OSIM (sindicales)
  • Obra Social Bancaria con la cual recién se firmó un convenio: los beneficiarios de está obra social pueden beneficiar de los planes de Swiss Medical con un 20% de descuento.

Galeno:

  • OSPACA Cerveceros
  • OSPACA Automóvil Club Argentino
  • OSMMEDT, OSEN, OSTAD, Publicidad, OSCOEMA, OSDO, ASE, OSEAD

Sancor:

  • OSPERSAAMS para los trabajadores dentro del convenio colectivo de trabajo
  • OSIM para los trabajadores fuera del convenio colectivo.

Medifé:

  • OSPESA, OSPOCR, OSPOCE, OSPM, OSASE

Accord Salud:

  • Accord Salud es el plan privado de la obra social Unión Personal. Por lo cual, cuando se efectúa la derivación de los aportes hacia Accord, Unión Personal transmite 100% del aporte sin ninguna retención.

Hominis:

  • OSMMEDT, OSEN

Cobertura médica por la Obra Social en casos de extinción o suspensión del contrato de trabajo

De una forma general, la ley de obras sociales 23.660 establece que el trabajador beneficia de la obra social durante toda la duración del contrato de trabajo, y mientras reciba remuneración.
Por lo cual existen situaciones en las cuáles la cobertura médica asegurada por la obra social sigue establecida aún el contrato de trabajo se haya terminado, incluso por la muerte del trabajador, o haya sido suspendido.

También, si la remuneración del trabajador se extingue por algún motivo, la obra social lo sigue cubriendo si abona el valor del aporte y de contribución que la obra social habría debido recibir.

Extinción del contrato: la cobertura sigue 3 meses

La ley determina que si se acaba el contrato de trabajo, el trabajador que se desempeñó de forma continua durante al menos tres meses, sigue siendo beneficiario de su obra social durante tres meses, sin obligación de realizar los aportes a la obra social (ley 23660, artículo 10). Cabe destacar que la ley no hace diferencia entre las causas de fin de contrato: renuncia, despido con o sin justa causa, extinción por mutuo acuerdo. La continuidad de la cobertura interviene cualquiera fuera la razón. Tampoco el empleador tiene la responsabilidad de realizar la contribución a la obra social ya que no hay remuneración imponible.

Fin-del-Contrato-de-Trabajo Cuando se termina el contrato, si el trabajador estuvo trabajando durante 3 meses seguidos, sigue siendo beneficiario durante 3 meses.

Muerte del trabajador

Los integrantes del grupo familiar primario del trabajador, siguen siendo beneficiarios de la obra social durante tres meses. Una vez este plazo cumplido, pueden decidir continuar abonando los aportes y contribuciones que hubieran correspondido al beneficiario titular.

En ambos casos de extinción del contrato de trabajo, la continuidad de la cobertura por la obra social termina automáticamente cuando el trabajador empieza un nuevo contrato de trabajo. En este caso, vuelve beneficiario titular del nuevo sistema.

Suspensiones

En las situaciones de suspensión del trabajador sin goce de remuneración, la ley dice que se tiene que mantener la cobertura durante un plazo de 3 meses, sin obligación que el beneficiario tenga que realizar el aporte.
En el caso de que la suspensión sea superior a ese plazo, el trabajador puede decidir mantener la cobertura cumpliendo con el abono del aporte por su sueldo y de la contribución del empleador. Está situación incluye por ejemplo la licencia por maternidad de la trabajadora durante la cual existe una suspensión de la relación laboral, sin la posibilidad para el empleador de dar ocupación a la trabajadora.
Además, otras situaciones de licencias como por ejemplo licencia por enfermedad o por accidente inculpable, el trabajador conserva su empleo y mantiene su calidad de beneficiario de la obra social, sin obligación de efectuar aportes durante un año (ley 23660, artículo 10).

Suspension-Laboral-Cobertura-Salut Suspension del trabajo sin goce de sueldo no significa que se acaba la cobertura médica.

Ausencia de remuneración

Otro caso es la ausencia de remuneración por al empleador, el trabajador puede seguir beneficiando de las prestaciones de la obra social pagando el importe de los aportes y contribuciones que se habrían pagado si la prestación laboral se hubiera cumplido.
Por lo general, la ley protege el trabajador durante un periodo, cuando se encuentra en situaciones difíciles como por ejemplo cuando pierde su trabajo. El sistema de aportes al Régimen de Obra Social permite hacer participar a todos los trabajadores al sistema. Sin embargo, hoy, muchos empleados utilizan sus aportes para atenderse en el sector privado de la medicina prepaga.

Fuentes: