Mes: junio 2024

La más reciente actualización al respecto, es que el gobierno desestimó la medida cautelar que frenaba el incremento de las cuotas de los planes por encima de la inflación, afectando a millones de argentinos.

Entonces, ¿de cuánto será la suba para julio 2024? La realidad es que cada empresa de medicina prepaga tiene la libertad de ajustar sus precios según lo considere necesario. No obstante, se espera que, tras la experiencia de principios de año, no se realicen incrementos tan drásticos. 

Los aumentos de prepagas hasta la liberación de las cuotas en 2024

Con el DNU 70/23 del actual gobierno y la desregularización de las obras sociales, se dieron importantes aumentos en las prepagas en los primeros meses del año. 

Esto generó diferentes tipos de reacciones, incluyendo la medida cautelar por cartelización dictada por la Comisión Nacional de Defensa de la Competencia (CNDC) y el amparo que presentó la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) que establecía que 41 empresas tendrían que dar un reintegro a los usuarios por los aumentos de prepagas.

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Ahora, en julio la medida cautelar pierde vigencia, pues con la más reciente decisión de la justicia se retiran los límites a los aumentos en las prepagas, habilitando los incrementos nuevamente sin ninguna restricción.  

Sin embargo, el gobierno sostiene la medida de devolución de los excedentes en los cobros de los meses anteriores. Es decir, que se mantiene la devolución de dinero para los afiliados en 12 cuotas según la tasa pasiva de plazo fijo del Banco Nación. 

¿De cuánto serán los aumentos de las prepagas en julio 2024?

Con las prepagas habilitadas nuevamente para hacer aumentos en julio, los usuarios se ven preocupados por la falta de control, pues según las declaraciones oficiales: “Las cuotas de los afiliados se ajustan libremente conforme a las estructuras de costos y debido al cálculo actuarial de cada una de las empresas”.

Además, para el mes de mayo el gobierno había establecido un tope para las subas de hasta un 114,6% cifra calculada con la inflación. Ahora, la mayoría de las prepagas anunciaron sus aumentos antes del 13 de junio, que fue la fecha en que se conoció el más reciente IPC, mientras que prepagas como Medifé y el Hospital Italiano comunicaron sus porcentajes con más anticipación.

A continuación, te presentamos las principales prepagas que anunciaron sus aumentos para julio, ordenados de mayor a menor valor:

• Hospital Italiano 9,37%
• Accord Salud 8,8%
• Omint 8,5%
• Medicus, 8,07%
• Galeno 7,45%
• Swiss Medical 6,7%
• Hospital Alemán 6,3%
• Medifé 4,2%
• Osde 4,2%

¿Qué dice el acuerdo actual entre el gobierno y las prepagas?

Después de 15 horas de audiencia, la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) y los representantes de 41 prepagas firmaron un acta con el acuerdo que más adelante la justicia ratificó. Este documento dice que a partir del mes de julio, los aumentos de las prepagas ya no tendrán en cuenta el Índice de Precios al Consumidor (IPC). 

En este sentido, una vez revelada la cifra de la inflación de mayo, el 14 de junio se homologó este acuerdo, a través del cual las prepagas quedan oficialmente en libertad de implementar las subas que quieran. La Secretaría de Comercio determinó que se anula lo dictado anteriormente y entra en vigencia el nuevo acuerdo.

También se determinó que las prepagas deben reincorporar “en iguales condiciones y sin restricciones ni penalización alguna a quienes hayan sido dados de baja por falta de pago debido a los incrementos”.

Asimismo, se indicó que la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) se encargará de hacer  que el acuerdo tenga un “seguimiento, control y ejecución” y que “habilitará los medios” para canalizar posibles consultas y denuncias de los afiliados.

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¿Qué han declarado las prepagas sobre las subas de las cuotas?

Una de las primeras empresas en manifestarse al respecto de esta nueva normativa fue Medicus, quien informó a sus afiliados que tendrán aumentos para las cuotas de julio de alrededor de un 8% alegando que “el sector salud continúa padeciendo notables atrasos en las cuotas, honorarios y valores que se pagan a prestadores, sanatorios y profesionales en general”.

El Hospital Italiano argumentó que “el aumento es necesario, pero no cubre en su totalidad los recursos requeridos para enfrentar los costos crecientes de nuestra actividad, pero continuaremos buscando soluciones y medidas que nos permitan mantener la calidad de nuestros servicios sin que ello represente un impacto desmedido en sus cuotas”.

También se refirió al plan de devolución de dinero por lo cobrado en los meses anteriores de la siguiente manera: “Estas acciones representan un considerable esfuerzo financiero para el Hospital Italiano; no obstante, nos comprometemos a mitigar su impacto sin afectar la calidad de la atención sanitaria que habitualmente brindamos”.

Por su parte, Accord Salud llamó la atención al anunciar, en principio, una suba del 18,8% y más adelante se retractó diciendo que el aumento será de un 8,8%. En sus primeras declaraciones comunicaron que las subas se daban debido a que los costos de la infraestructura en salud se han visto seriamente afectados por los incesantes aumentos en los precios de medicamentos, insumos y servicios asociados entre otros.

¿Qué opinan los afiliados sobre los aumentos de prepagas?

Algunos sectores se han manifestado en contra de la decisión de liberar de nuevo los aumentos de prepagas, como la Asociación de Defensa del Consumidor que expresó lo siguiente: “Esta medida impactará negativamente en el bolsillo de los usuarios, se trata de un nuevo golpe a la economía familiar”.

En la opinión pública y a través de redes sociales se han expresado los puntos de vista de los afiliados como: “Fue todo una puesta en escena. Siguen los aumentos de las prepagas”. Por su parte, la Coalición Cívica declaró que debería ser el Estado quién fije los precios de la salud privada.

El legislador Hernán Reyes, quien fue parte del grupo que presentó la denuncia por cartelización a las prepagas, también se pronunció al respecto: “No hubo sanción por la cartelización, no hubo condicionamiento conductual ni tampoco resoluciones o cambios normativos por parte de la Superintendencia. Estamos en una situación idéntica a la de enero. No hay garantías de que no vuelva a pasar lo mismo”, concluyó.

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Lo primero que debes tener claro al respecto, es que para el caso de las obras sociales y prepagas, es común que estas dos palabras se usen para expresar el mismo tipo de concepto. Es decir, tanto copago como coseguros, se refieren a una cifra de dinero, que el afiliado a un plan de salud debe pagar, por hacer uso de un servicio médico.

Mientras que, para el caso de las pólizas de seguro, si existen algunas diferencias entre el significado de copago y coseguro. Sin embargo, no nos vamos a ocupar de ellas en este momento, ya que no es el propósito nuestro contenido. 

En el siguiente artículo podrás encontrar toda la información para entender de qué se trata el copago o el coseguro y cómo se usan en un plan de salud de una prepaga o una obra social. 

¿Qué es copago y coseguro?

Tanto los planes de medicina prepaga como los de las obras sociales, pueden solicitar un pago extra (además de la cuota mensual), en el  momento en que un afiliado recibe un servicio médico. A ese monto se le llama copago o coseguro. 

Este tipo de cobro no se aplica para todas las prestaciones, ni tampoco está presente en todos los planes de salud. De hecho, las coberturas que suelen incluirlo son hasta un 25% más económicas en su cuota mensual. 

Por esta razón, si un afiliado a una prepaga quiere disminuir los costos de su mensualidad, normalmente se le recomienda cambiarse a un plan con copagos. Esto con la salvedad de que, si es una persona con algún problema de salud o que suela visitar mucho el médico, esta no va a ser una buena opción. 

Por otra parte, el valor del copago o el coseguro no es estándar, puede variar según la obra social o prepaga, el tipo de plan y el servicio. Sin embargo, estos valores están controlados por la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), con topes. Algunas veces se maneja un monto fijo y otras un porcentaje del costo del servicio. 

En este sentido, las prepagas más costosas, por ejemplo, no manejan muchos copagos y coseguros, por lo que las cuotas mensuales son mucho más elevadas. Sin embargo, según el Decreto 743 todas las prepagas deberían ofrecer una opción de plan que tenga copago, para que la cuota mensual sea más baja. 

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Posibles diferencias entre copago y coseguro

Una vez aclarado que para los planes de salud, copago y coseguro son términos que se suelen usar como sinónimos y entendiendo que abarcan un concepto general, ahora podemos ir a lo más estricto de las definiciones, que tienen algunas diferencias, como: 

• Copago: Es una suma fija que paga el usuario del servicio de salud y que ha sido acordada con los prestadores.
• Coseguro: Es un porcentaje del total del valor de la consulta o práctica médica que paga el paciente. 

Reglamentación del cobro del copago y coseguro

La Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) determina qué prestaciones pueden cobrar copagos y coseguros. Y, asimismo, establecen públicamente, los valores máximos que pueden cobrar las prepagas y obras sociales por cada servicio. 

Las prestaciones más importantes que pueden cobrar copagos o coseguros son: 

• Consultas 
• Psicología
• Análisis clínicos
• Prácticas de laboratorio
• Estudios de diagnóstico
• Kinesiología
• Fonoaudiología
• Atención médica a domicilio
• Odontología
• Tomografías
• Resonancias
• Medicina nuclear 

Asimismo, la ley determina que cierto tipo de población está exenta de pagar los copagos o coseguros. Estas personas son: 

• Niños y niñas menores de 3 años de edad.
• Embarazadas.
• Pacientes oncológicos.
• Discapacitados.

¿Cuáles son los costos de los copagos y coseguros? 

La Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) actualiza los valores de los copagos y los coseguros según el tope del índice de los costos de salud. A continuación, te presentamos algunos valores máximos que se autorizan para el PMO (Programa Médico Obligatorio) en algunas de las prestaciones más utilizadas. Estos costos están dados para Marzo del 2024: 

• Generalistas / Pediatras/ Tocoginecólogo: $2019
• Médicos Especialistas: $3786
• Kinesio/ Fisiatría por sesión: $1262
• Odontología consultas: $2523
• Sesión de psicología incluida en el plan: $2523
• Fonoaudiologia: $1262
• Consulta en domicilio diurna: $6310
• Consulta en domicilio diurna: $8834

Planes con copagos y coseguros que te recomendamos

Como mencionamos anteriormente, los planes con copagos y coseguros tienen la ventaja de tener una cuota fija mucho más baja que la de un plan sin copagos, ya que este valor se factura solo cuando se utiliza el servicio. De esta manera, se reducen los costos y se mantienen los beneficios. 

A continuación, te presentamos tres planes de salud que consideramos recomendables por su relación precio calidad y que cuentan con copagos o coseguros, haciéndolos planes con cuotas mensuales mucho más accesibles. 

Avalian AS204

Avalian es una conocida empresa de medicina prepaga con años de experiencia en el mercado y cobertura en todo el país. Su plan AS204 es un plan con copagos, que ofrece una buena cobertura por un muy buen precio.

El plan 204 también cuenta con una muy buena cartilla que incluye reconocidas clínicas y hospitales y ofrece cobertura en países limítrofes. Además, brinda el beneficio de la ortodoncia para menores entre los 5 y 17 años. 

Premedic 200

La empresa de medicina prepaga Premedic, es una de las más económicas del mercado. Tiene cobertura en Gran Buenos Aitres y Capital y un seguro al viajero para el resto del país. El plan 200 de esta empresa es un plan básico pero con una cuota baja, que incluye todas las prestaciones del PMO y una cartilla reducida, pero suficiente.  

La gran ventaja del plan 200 de Premedic es que, aun siendo un plan económico, no cobra copago para algunas de las especialidades que consideramos más importantes como: clínica médica, ginecología y pediatría.

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Sancor 1000

Sancor es una de las empresas de medicina prepaga con más número de afiliados en el país. Tiene una amplia oferta de planes de salud dentro de los que se incluye el plan 1000 que es un plan de costo medio bajo, con el respaldo de una empresa con alta trayectoria y prestigio. 

El plan Sancor 1000 puede ser contratado con o sin copagos, adaptándose a lo que busca el usuario y diferenciándose entre ellos hasta con un 20% en los valores de las cuotas. Está disponible a nivel nacional y se destaca por su cobertura en el interior del país, sobre todo en ciudades como Córdoba, Mendoza o Mar del Plata. Además, ofrece ortodoncia desde los 8 hasta los 16 años. 

En nuestra página web ElegiMejor podés encontrar la descripción de cada plan con sus prestaciones y si incluye o no copagos y coseguros. Utilizá el Comparador de Prepagas, que es completamente gratis y obtené toda la información para contar con una cobertura de salud para vos y tu familia.

Fuentes:

• Argentina GOB – Valores Coseguro
• Boletin Oficial – Medicina Prepaga
• Argentina GOB – Coseguros 
• Argentina GOB – ¿Qué es un seguro?