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Listado de Prepagas para tu salud

Existe en Argentina un número de empresas de medicina prepaga muy importante, más de 70 en Buenos Aires (Capital y conurbano), cada una con varios planes de salud diferentes. Sin embargo, solamente 6 prepagas lideran la oferta y reúnen más de 70% de los afiliados… ¿Cuáles son? A continuación conocé el listado de las principales prepagas en Argentina.

  • OSDE

OSDE es la medicina prepaga más popular de la Argentina, con la mayor cantidad de socios y un elevado nivel de satisfacción. Los afiliados de OSDE representarían más de un 30% de los afiliados totales de todas las prepagas en Argentina.

OSDE tiene la red de prestadores médicos más amplia, una buena calidad de atención, y un programa de convenios corporativos especialmente desarrollados.

Hoy en día, ser afiliado de OSDE va más allá de tener una buena medicina prepaga, es ser parte de un cierto estatus social… Quien nunca escuchó “Hippie con OSDE”?? 😉

La empresa OSDE inició hace unos 40 años, cuando empezó a ofrecer una cobertura de salud eficiente para los dirigentes de empresas, profesionales independientes y autónomos por el sistema estatal argentino de obras sociales.

En 1991 nació OSDE, la primera red de servicios médicos en Argentina, con una propuesta de varios planes abiertos de salud para los socios, es por esto que es una de las que integra el listado de las principales prepagas en Argentina.

Planes de Salud de OSDE

OSDE propone varios planes de salud (OSDE NEO, 210, 310, 410, 450, 550) que van desde los planes básicos hasta los más completos que ofrecen una cobertura completa en todos los sanatorios más prestigiosos.

La cuota de esos planes cambia según la edad y el tamaño del grupo familiar.

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Precios de los planes 210, 310 y 410 de OSDE (Octubre 2021) para una persona de 35 años en relación de dependencia. Compará los precios de los planes OSDE para tu grupo familiar > clickea en la imagen!.

  • Swiss Medical

Swiss Medical Group es uno de los grupos de empresas en Argentina más importante. La prepaga de Swiss Medical es una de las varias entidades del grupo. Nació en 1989, al mismo momento que la Clínica y Maternidad Suizo Argentina, una de sus 7 clínicas propias y una de las instituciones más prestigiosas de Argentina.

Hoy, la prepaga Swiss Medical tendría alrededor de un millón de afiliados. Si bien el monto de la cuota de los varios planes es por lo general elevado, la prepaga se destaca por el nivel de servicio hacia sus socios.

La prepaga Swiss Medical propone un gran número de planes que empiezan con una cobertura correcta a precio alcanzable, hasta los planes muy caros de niveles superiores con una cobertura máxima en las mejores instituciones.

Planes de Salud de Swiss Medical

La propuesta es amplia: 9 planes (SMG01, SMG02, SMG10, SMG20, SMG30, SMG40, SMG50, SMG60, SMG70) para casi todos los bolsillos, con el costo mensual aumentando con los criterios y niveles de cobertura.

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Swiss Medical lanzó recientemente un cotizador que permite evaluar el costo de los planes para su grupo familiar.

  • Medicus

Medicus nació como empresa de medicina prepaga de la mano de un grupo de médicos hace casi 30 años con el objetivo de ofrecer un servicio de atención médica de la más alta calidad. Para lograrlo, reclutaron a médicos altamente calificados y contrataron los mejores centros de diagnóstico e internación.

Medicus es una de las prepagas líderes con una excelente reputación. Se diferencia por una variedad extrema de planes (no promocionan todos…) que ofrecen servicios médicos y cartillas de niveles / tamaños diferentes.

La prepaga cuenta con modernos centros de atención especialmente bien ubicados y distribuidos en Capital, en una zona de Barrio Norte llamada “ciudad médica” donde se concentran muchos centros prestigiosos (IADT, Otamendi, Hospital de Clínicas, Facultad de medicina). El IADT y los Sanatorios Otamendi en Capital Federal y Las Lomas en San Isidro son los centros propios de Medicus.

Planes de Salud de Medicus

Medicus propone varios planes de salud (Azul, Celeste, One, Integra) que van desde los planes básicos con copago hasta los más completos que ofrecen una cobertura completa en todos los sanatorios más prestigiosos.

La cuota de esos planes cambia según la edad y el tamaño del grupo familiar.

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COMPARÁ LAS PREPAGAS! Clickeá en la imagen, compará los precios, las prestaciones y las cartillas de 50 planes de salud, y encontrá el plan que te corresponde..

  • Galeno

Galeno es una empresa de medicina privada Argentina que cuenta con la mayor infraestructura de sanatorios propios con los 7 sanatorios de la Trinidad equipados con la última tecnología: Palermo, Mitre, Quilmes, San Isidro Sede Thames, San Isidro Sede Fleming, Sanatorio Dupuytren, Ramos Mejía. Es por esto, que está dentro del listado de las principales prepagas en Argentina

Los Sanatorios de la Trinidad recibieron la mejor evaluación por el Instituto Técnico para la Acreditación de Establecimientos de la Salud (ITAES). Es decir que sobrepasan largamente las normas de calidad, de infraestructura y de tecnología comunes aceptadas. Además de los sanatorios propios, la prepaga Galeno beneficia de 7 Centros Médicos propios que aseguran, aún más, la gestión de alto nivel de la salud de sus afiliados.

Galeno es una empresa de seguros que propone una oferta premium de sus servicios hacia empresas.

Planes de Salud de Galeno

Galeno propone a sus afiliados planes de salud de muy buena calidad, con distintas opciones (Galeno 220, 330, 440 y 550) que van desde los planes de base (pero tampoco básicos!) hasta los más completos que ofrecen una cobertura completa en todos los sanatorios más prestigiosos y altos niveles de prestaciones. Cabe destacar que todos los planes benefician del sistema abierto con un servicio de reintegros.

La cuota de esos planes cambia según la edad y el tamaño del grupo familiar.

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Precios de los planes 220, 330 y 440 de Galeno (Octubre 2021) para una persona de 35 años en relación de dependencia. Compará los precios de los planes Galeno para tu grupo familiar > clickea en la imagen!.

  • Avalian

Avalian es una una de las prepagas más importante del interior del país! Con 45 centros de atención propios, más de 400 agencias, más de 100.000 prestadores y 143.000 asociados, tiene más de 45 años de permanencia en el mercado de la medicina privada. Avalian nace gracias a la iniciativa de la Asociación de Cooperativas Argentinas (ACA) y de La Segunda Cooperativa de Seguros Generales, para asistir las necesidades de salud proteger al productor agropecuario. La nueva empresa de medicina prepaga creció del campo a la ciudad, de la ciudad a la provincia y de la provincia a las provincias y hoy se está imponiendo como una de las prepagas más recomendables con un balance precio/calidad de cartilla muy competitivo.

También Avalian desarrolla una estrategia de desarrollo de sus servicios hacia las empresas deseen ofrecer planes de salud corporativos atractivos a sus empleados. Avalian es claramente una de las prepagas que nosotros en solemos recomendar muy seguido.

Planes Avalian

Avalian se llamaba hasta el año pasado AcaSalud. Avalian propone 5 planes diferentes:

  • 2 planes más económicos (AS200 y AS204) con copagos pero con una cartilla ya muy desarrollada incluyendo entre otras clínica la Bazterrica, el Británico, el San Camilo, el CEMIC, el Anchorena.
  • 1 plan intermedio AS300 sin copago con un precio muy accesible para semejante cartilla que incluye básicamente los mejores sanatorios de Capital y GBA (Aleman, Italiano, Finochietto, FLENI, San Juan de Dios, etc.).
  • 2 planes premiums que cubren reintegros y cirugía estética ademas de incluir una amplia cartilla de prestadores.

La cuota de esos planes cambia según la edad y el tamaño del grupo familiar.

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Precios de los planes AS204, AS200 y AS300 de Avalian (Octubre 2021) para una persona de 35 años en relación de dependencia. Compará los precios de los planes Avalian para tu grupo familiar > clickea en la imagen!.

  • Sancor Salud

Sancor Salud nació en el seno de SanCor Cooperativas Unidas Ltda. Se construyó en el interior, en la provincia de Santa Fe, para responder a las necesidades de la gente del grupo Sancor a través de una protección a carácter social hace más de 40 años. Hoy Sancor Salud es la medicina prepaga más presente en el interior de Argentina y es cada vez más importante en Capital. Gracias a su crecimiento en Buenos Aires, Sancor Salud está, hoy, en el cuarto lugar en el ranking de las empresas de medicina prepaga más importantes en Argentina.

A través del grupo, Sancor ofrece una solución integral en materia de atención de la salud, complementando sus servicios de medicina privada con servicios de seguros, y ART para las empresas.

Planes de Salud Sancor Salud

Sancor Salud propone varios planes de salud (1000, 2000, 2500, 3000, 3500, 4000, 5000) que van desde los planes básicos con copagos hasta los más completos que ofrecen una cobertura completa en sanatorios prestigiosos y con buenos reintegros.

Como para las otras medicina prepagas, la cuota de esos planes cambia según la edad y el tamaño del grupo familiar.

La cuota de esos planes cambia según la edad y el tamaño del grupo familiar.

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Precios de los planes 1000, 3000 y 3500 de Sancor Salud (Octubre 2021) para una persona de 35 años en relación de dependencia. Compará los precios de los planes Sancor Salud para tu grupo familiar > clickea en la imagen!.

  • OMINT

El grupo de salud OMINT existe desde 1967. Fue creada para proponer una medicina privada de jerarquía con un cierto nivel de exigencia en cuanto a la calidad de servicio y de profesionales.

Desde el principio, la idea de la prepaga era fomentar centros de salud propios con los estándares más exigentes de atención. Precisamente, en 1971, nace el primer centro propio: la Clínica Odontológica de Ayacucho en Buenos Aires.

Luego, en 1995, OMINT empezó a desarrollarse hacia el interior del país, comprando Génesis Medicina Privada que tenía su sede en Córdoba.

Después, la empresa adquirió en 1999 la Clínica del Sol en Capital Federal, que fue reconocida más tarde como uno de los mejores sanatorios obteniendo la más alta calificación otorgada por el Instituto Técnico para la Acreditación de Establecimientos de Salud (ITAES).

En 2008 se apropió de la empresa Consolidar Salud que era propietaria de las Clínicas Bazterrica y Santa Isabel en Capital, dos de los mejores sanatorios argentinos.

Durante los 50 años de existencia, el Grupo OMINT tuvo un crecimiento constante, desarrollándose en el sector de la salud en Argentina y en Brasil, tanto en el universo de las prepagas, como prestacional con sus otras actividades (Assistencial, ART, Assistance).

Planes de Salud de OMINT

El Grupo OMINT propone varios planes de salud (Clásico, Génesis, Global, Premium) que van desde los plan es básicos hasta los más completos que ofrecen una cobertura completa en todos los sanatorios más prestigiosos.

La cuota de esos planes cambia según la edad y el tamaño del grupo familiar.

La cuota de esos planes cambia según la edad y el tamaño del grupo familiar.

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Precios de los planes 2500, 4500 y 6500 de OMINT (Octubre 2021) para una persona de 35 años en relación de dependencia. Compará los precios de los planes OMINT para tu grupo familiar > clickea en la imagen!.

  • Medifé

Tal como lo hicieron varias otras, la obra social ASE Nacional (Acción Social de Empresarios) decidió ampliar su fuente de negocio proponiendo nuevos planes de salud más avanzados de medicina prepaga. Así nació Medifé hace unos años.

Por lo tanto, la obra social ASE Nacional respalda a Medifé y sus 200 000 socios, con su amplia red de profesionales e instituciones de salud. Últimamente, Medifé concentró sus esfuerzos en aumentar su cobertura a toda la Argentina, lo que era su punto débil al principio.

La prepaga Medifé es una de las prepagas con mayor cantidad de afiliados y con el nivel de satisfacción más alto. Se posiciona como una prepaga que facilita la gestión administrativa, la atención al socio y que presenta un servicio amplio, con planes diferentes para todos los bolsillos y todas las necesidades. También cuenta con varios tipos de descuentos para los jóvenes en la mayoría de sus planes.

Medife cuenta con un Sanatorio propio, el Sanatorio Finochietto. Existe desde 2014, muy moderno, muy bien ubicado en el centro de Capital, es considerado como uno de los sanatorios más sofisticados de Argentina.

Planes de Salud de Medifé

Medifé propone a sus afiliados planes de salud de muy buena calidad, con distintas opciones (Bronce, Plata, Oro y Platinum) que van desde los planes básicos hasta los más completos que ofrecen una cobertura completa en todos los sanatorios más prestigiosos.

La cuota de esos planes cambia según la edad y el tamaño del grupo familiar.

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Precios de los planes Bronce, Plata y Oro de Medifé (Octubre 2021) para una persona de 35 años en relación de dependencia. Compará los precios de los planes Medifé para tu grupo familiar > clickea en la imagen!.

Al momento de elegir una medicina prepaga, muchos prefieren elegir una conocida porque supuestamente asegura una mejor cobertura y prestaciones de calidad. Hoy, existen también otras opciones con un nivel de prestación parecido, y un precio mensual a veces mucho más competitivo.

Fuentes:

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

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Planes de Salud para Estudiantes en Buenos Aires

Prepagas-Estudiantes
Las empresas de medicina prepaga disponen de planes que apoyan al asociado en cada etapa de la vida. Una de gran importancia en su desarrollo es la comprendida entre los 18 y los 35 años, en la cual puede pasar por importantes cambios. Conoce el detalle de los mejores planes de salud para estudiantes.
Los planes de salud abarcan desde estudiantes que cuentan con un presupuesto acotado hasta quienes tienen la posibilidad de invertir mayores cantidades de dinero en planes más Premium, acompañándolos en su camino hacia un futuro laboral exitoso.

Los Estudiantes, Público Preferido de las Prepagas

Las compañías de medicina prepaga ofrecen planes de salud dentro de la franja etaria comprendida entre los 18 y 35 años, generalmente subdivididos en dos grupos: personas de entre 18 y 25 años, y personas de entre 26 y 35. Estos planes, de costos inferiores a los equivalentes que cubren a socios de más de 36 años, otorgan prestaciones básicas, intermedias o superiores, de acuerdo a las posibilidades de cada asociado.

A continuación te mostramos las mejores propuestas de cobertura disponibles actualmente, con las características y costos. En todos casos podés consultar la plataforma ElegiMejor para ver el detalle de los planes y pedir mas información directamente online.

Todos los precios están actualizados a Octubre 2022.

Precios 2023
COMPARÁ PLANES DE MEDICINA PREPAGA! Acá unos planes de salud de los resultados de búsqueda para una persona en relación de dependencia de 30 años, en Capital (precios a Mayo 2023). Clickea en la imagen y encontrá el plan que te corresponde!

  • Premedic 300

Sin duda, Premedic es una de las empresas de medicina prepaga que ofrece el mejor balance entre precio y calidad de servicio. Tiene 15 años en el mercado y cuenta con más de 50.000 afiliados. Premedic cubre a sus afiliados en Capital y GBA. Ofrece un seguro al viajero en el resto del país. Premedic atiende al público en sus 16 sucursales en Capital y GBA. Mas abajo la información del plan 300, barato, completo y sin copagos!

Prestaciones del Plan 300

  • Consultas médicas y emergencias sin límites
  • Internaciones: habitaciones individuales en clínicas propias o compartida en demás sanatorios de cartilla
  • Kinesiología y fonoaudiología, con límites
  • Salud mental, con límites
  • Acceso a descuentos exclusivos en tratamientos odontológicos
  • Autorizaciones por whatsapp
  • 40% de descuento en medicamentos en Farmacity y 70% en los correspondientes a enfermedades crónicas y 100% a los especiales (oncológicos, HIV y otros)
  • Descuentos en ópticas adheridas

Cartilla de Sanatorios del Plan 300

  • Clínica Del Sol
  • Clínica Sagrada Familia
  • Sanatorio Finochietto
  • Clínica Santa Isabel
  • Hospital Británico
  • Instituto Cardiovascular de Buenos Aires

Precio para Estudiantes y Jóvenes de 25 años

Cuota mensual final a pagar (particular, Oct. 2022) – Plan 300 Premedic:

$ 8.470

  • OMINT 2500

Es un programa de planes diseñado por la prepaga OMINT, para jóvenes de entre 18 y 35 años, que ofrece una cobertura integral. Cuenta con innovadoras herramientas tecnológicas que hacen más ágil la comunicación, los trámites y las consultas. Su App OMINT te permite consultar tu cartilla, pedir turnos médicos, gestionar autorizaciones y geolocalizar prestadores.
También da atención médica online, que permite realizar la consulta médica sin moverte de tu casa, a través de una videollamada, y el servicio Guardia Smart, por el cual los pacientes pueden chequear las guardias online, ingresar a la fila o bien ir a la guardia en forma programada.

Prestaciones del Plan 2500

  • Consultas médicas y emergencias sin límites
  • Internaciones: habitaciones individuales en clínicas propias o compartida en demás sanatorios de cartilla
  • Kinesiología y fonoaudiología, con límites
  • Salud mental, con límites
  • Prestaciones odontológicas
  • Programa de planificación familiar
  • 40% de descuento en medicamentos y 70% en los correspondientes a
  • enfermedades crónicas y 100% a los especiales (oncológicos, HIV y otros)
  • Cirugía refractiva, con copago
  • Descuentos en ópticas adheridas

Además, ofrece asistencia al viajero a través de OMINT Assistance, y un club de descuentos y beneficios en rubros como estética, hoteles, gimnasios y gastronomía.

Cartilla de Sanatorios del Plan 2500

  • Clínica Santa Isabel
  • Centro Médico ULME (rehabilitación)
  • Instituto Superior de Otorrinolaringología
  • Macamax

Esos sanatorios son los de la cartilla del plan más básico OMINT 1500. Obviamente la cartilla es mucho más desarrollada en los planes premiums (más caros).

Precio para Estudiantes y Jóvenes de 25 años

Cuota mensual final a pagar (en relación de dependencia, Oct. 2022) – Plan 2500 OMINT:

$11.860

  • Medifé Bronce

Medifé constituye una excelente opción para quienes buscan economizar en su cobertura, ya que brinda para sus planes descuentos importantes para: menores de 26 años, residentes en la Ciudad de Buenos Aires, y los estudiantes. Los descuentos se pueden sumar, y la cuota mensual de un estudiante viviendo en Capital menor de 26 años de edad se encuentra muy reducida!

Prestaciones del Plan Bronce

  • Consultas a domicilio sin topes ni límites, con copagos
  • Odontología general sin cargo
  • Resonancia magnética sin cargo
  • Kinesiología y Fisiatría, hasta 25 sesiones
  • Fonoaudiología, hasta 40 sesiones
  • Rehabilitación cardiovascular con topes
  • Salud mental: hasta 30 sesiones con copagos, internaciones psiquiátricas con topes ( 30 días)
  • Prácticas médicas de diagnóstico y tratamiento sin cargo
  • Análisis de laboratorio sin cargo
  • Maternidad y Plan Materno Infantil 100% de cobertura, habitaciones compartidas
  • Prótesis nacionales sin cargo-Ortesis al 50%
  • Internaciones: clínicas y quirúrgicas sin cargo, UTI sin cargo-Habitaciones compartidas
  • Cirugía cardiovascular, trasplante de órganos/córneas sin cargo
  • 40% de descuento en medicamentos ambulatorios, 100% en oncológicos, inmunosupresores y de internación
  • Traslado terrestre de acuerdo a normas Medifé

Además brinda servicio de asistencia al viajero en cualquier destino de Brasil y descuentos en gastronomía, estética, gimnasios, compras y hotelería.

Cartilla de Sanatorios del Plan Bronce

  • Sanatorio Finochietto
  • CEMIC
  • IADT
  • Fleni
  • Fundación Hospitalaria
  • Sanatorio Itoiz
  • Hospital Universitario Austral

Precio para Estudiantes y Jóvenes de 25 años

Cuota mensual final a pagar (particular, Oct. 2022) – Plan Bronce:

$9.340

  • Galeno 220

La alternativa propuesta por Galeno brinda al socio joven importantes beneficios. El Plan Azul 220 otorga a sus asociados cobertura en todo el país, y acceso a importantes sanatorios.

Prestaciones del Plan 220

  • Consultas médicas y emergencias sin cargo
  • Cobertura total para odontología general, reintegros en ortodoncia y prótesis
  • Internación en habitaciones individuales
  • Pensión de acompañante en internaciones pediátricas
  • Cobertura del 100% en cirugía refractiva
  • Reintegros por consultas médicas a profesionales fuera de cartilla
  • Reintegros en consultas de nutrición, psicología y DIU
  • Ecografías 3D y 4D en consultorios externos propios
  • Mamografía con técnica de Ecklund
  • Prevenar sin cargo

Además brinda asistencia al viajero para destinos nacionales e internacionales.

Cartilla de Sanatorios del Plan 220

  • Sanatorios De La Trinidad ( Palermo, Mitre, San Isidro, Ramos Mejía)
  • Sanatorio Dupuytren
  • Sanatorio Güemes
  • Clínica Santa Isabel
  • Clínica de La Sagrada familia

Precio para Estudiantes y Jóvenes de 25 años

Cuota mensual final a pagar (particular, Oct. 2022) – Plan 220:

$13.390

  • Sancor Salud 1000 B

Otra opción existente para personas de hasta 25 años es el plan 1000 CC (= con copago) de Sancor Salud, que cubre lo necesario (consultas médicos sin limite, internación, etc.), con una cartilla de sanatorios de calidad.

Prestaciones del Plan 1000 B

  • Consultas médicas con copago
  • Fisiatría, kinesiología y fonoaudiología con límites
  • Salud mental: psiquiatría, psicopedagogía, psicología y psicodiagnóstico con límites
  • Cobertura en marcos de anteojos
  • Odontología general
  • Ortodoncia a precios más accesibles
  • 40% de descuento en medicamentos (en farmacias adheridas), 100% en anticonceptivos dentro de Vademécum, 70% en medicamentos crónicos.

Este plan también ofrece asistencia al viajero, bonificaciones en gimnasios y actividades deportivas, y reintegros especiales para quienes sean alumnos regulares

Cartilla de Sanatorios del Plan 1000 B

  • CEMIC (Flores – Villa Urquiza – Recoleta)
  • Clínica Bazterrica
  • Clínica Adventista Belgrano
  • Hospital Italiano
  • Sanatorio Mater Dei
  • Fundación Favaloro

Precios para Estudiantes y Jóvenes de 25 años

Cuota mensual final a pagar (particular, Oct. 2022) – Plan 1000 CC B:

$7.400

  • Swiss Medical SMG02

Para quienes buscan una opción de mayor gama, una gran opción es SMG02, de Swiss Medical, uno de sus planes esenciales, que cuenta con una cartilla de reconocidos sanatorios y una excelente calidad de cobertura. Esta propuesta también cuenta con servicios en línea, como gestión de turnos, trámites, historial de atenciones, resultados de estudios y factura electrónica.

Sus servicios tienen copago a partir de la 12ma consulta médica.

Prestaciones del Plan SMG02

  • Odontología general y programa de prevención sin cargo
  • Consultas a domicilio con copagos
  • Kinesiología, fisioterapia y fonoaudiología- Hasta 25 sesiones
  • Kinesiología a domicilio, hasta 25 sesiones por año por persona, con copagos
  • Salud mental: Hasta 30 sesiones con copagos. Internaciones psiquiátricas con topes (30 días)
  • Internaciones: Clínicas, especializadas y quirúrgicas sin cargo- UTI sin cargo-
  • Habitaciones individuales
  • Maternidad y Plan Materno Infantil 100% de cobertura-
  • Estudios y prácticas de diagnóstico y tratamiento sin cargo
  • Resonancia magnética sin cargo
  • 40% de descuento en medicamentos, 100% en oncológicos, inmunosupresores, de internación y PMI.
  • Prótesis y ortesis según PMO
  • Traslado en ambulancia sin cargo (con pedido médico, hasta 50 Kms)

Cartilla de Sanatorios del Plan SMG02

  • Sanatorio Trinidad
  • Hospital Británico
  • CEMIC
  • Sanatorio Mater Dei
  • Sanatorio Anchorena

Precios para Estudiantes y Jóvenes de 25 años

Cuota mensual final a pagar (particular, Oct. 2022) – Plan SMG02:

$12.800

Los Estudiantes Extranjeros

Un importante segmento dentro de beneficiados por estos planes son los estudiantes extranjeros. Actualmente son más de 50.000 en Argentina y llegan al país para formarse en carreras muy onerosas en sus lugares de origen, como la Medicina en Brasil o en Colombia por ejemplo.
De hecho existen empresas que se armaron para ayudar esos estudiantes extranjeros. Por ejemplo, la empresa EducAR, que ayuda a los estudiantes brasileros a gestionar todo lo necesario para que puedan empezar su desarrollo académico en Buenos Aires con la tranquilidad de estar cuidados y sin tener que preocuparse por nada. EducAR provee asistencia en la búsqueda de un alojamiento, envío y cambio de moneda, clases de español, chip de celular, trámites bancarios, etc.

EducAR-Asesoria-Estudiantes
EducAR, la empresa que ayuda y asesora a los estudiantes brasileros que vienen a la Argentina para estudiar Medicina (por la gran mayoría).

Esos estudiantes a veces contratan un seguro de salud en su pais de origen, pero muchas veces prefieren contratar una cobertura médica en Argentina. En este caso, ElegiMejor les permite encontrar un plan que se adapte a sus necesidades, comparando las prestaciones, la cartilla y el precio de la cuota mensual de más de 60 planes de medicina prepaga.

Fuentes:

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

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¿Qué Obras Sociales cubren Cirugías Estéticas?

Cirugia-Estetica-Prepagas
Conozca qué obra social cubre las cirugías estéticas, las cuales tienen como fin mejorar estructuras del cuerpo para favorecer el aspecto y la autoestima del paciente. Solamente un cirujano plástico avalado por organizaciones serias de salud y/o sociedades científicas especializadas, puede hacer una de estas intervenciones. Si estás pensando en hacerte una cirugía estética, es importante que sepas que las obras sociales y prepagas tienen la obligación de brindar un abanico mínimo de prestaciones, incluidas en el Programa Médico Obligatorio. Por encima de esa exigencia legal, cada empresa determinará si cubre o no cirugías estéticas y en tal caso en qué planes.

¿Cuáles son los Planes de Obras Sociales que cubren la Cirugía Estética?

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Los planes que cubren la cirugía estética de las principales empresas de medicina prepaga de Argentina.

  • Medicus

Medicus cubre a partir de su plan más alto, Azul 60 Max, cirugía estética para todo el grupo familiar. A partir del año de asociado, 1 área quirúrgica por persona cada 3 años, con prestadores autorizados. Incluye implantes mamarios por reintegro (con tope).

Sus otros planes (Centros Medicus J, Integra 2J, Family care One J, Family care One RJ, Celeste Advance 2J, Celeste Advance 4J y Celeste Advance 6J) no cubren cirugías estéticas.

  • Osde Cirugía Estética

A partir del OSDE 410 en adelante (450 y 510), cubren el 100% de cirugías estéticas en todo el cuerpo y cada 3, 2 ó 1 año según va subiendo el tipo de plan. Las intervenciones incluidas son las más habituales como aumento mamario, lipoescultura, rinoplastia, abdominoplastia, etc. No hay costos adicionales, ni de los honorarios profesionales ni de la prepaga. Pueden cobrar un diferencial si hubiera 2 procedimientos combinados, por ejemplo lipoescultura y abdominoplastia. Dependiendo del caso, en esas situaciones, generalmente cubren una de las intervenciones y la otra debe abonarse.

  • Galeno Cirugía Estética

Los planes 220 y 330 de Galeno no cubren cirugías estéticas.

A partir del año de asociado, el Plan 440 cubre 1 cirugía cada 3 años en instituciones y prestadores autorizados. La cobertura de prótesis mamarias es por reintegro (con tope).

También a partir del año de asociado, el Plan 550 cubre 1 cirugía cada 2 años, en instituciones y prestadores autorizados. El blanqueamiento dental es por reintegro cada 2 años, con antigüedad mínima de 6 meses.

  • Swiss Medical Cirugía Estética

Los planes de Swiss Medical SMG01, SMG02, SMG10, SMG20, SMG30 y SMG40 no cubren cirugías estéticas.
A partir del Plan SMG50: se cubre una cirugía 1 vez al año, para el titular o cónyuge. Incluye prótesis, por reintegro, con tope, después de 12 meses.

Plan SMG60 y SMG70: 1 vez al año para el titular o cónyuge, incluye prótesis, por reintegro, con tope, después de 12 meses de afiliación.

  • Medife

Sus planes Bronce y Plata no cubren cirugías estéticas.

A partir del Plan Oro y luego de 2 años de permanencia en el plan, Medifé cubre: 1 cirugía estética cada 4 años para todo el grupo familiar, de cualquier parte del cuerpo (cirugías habituales como nariz, mamaria, etc.), con tope si es por reintegro.

Plan Platinum: luego de 1 año de permanencia en el plan, cubre 1 cirugía estética cada 3 años para todo el grupo familiar de cualquier parte del cuerpo (cirugías habituales como nariz, mamaria, etc), con tope si es por reintegro.

  • OMINT Cirugía Estética

Los planes OMINT Genesis 1500_22, Genesis 2500_24, Global 4500_23, Global 4500_24 y Clasico 6500_21 no cubren cirugías estéticas.

A partir del Plan Clasico 6500_22 cubren 1 cirugía cada 3 años y 1 prótesis mamaria por única vez.

Los Planes Premium 8500 cubren 1 cirugía cada 2 años.

  • Sancor Salud Cirugía Estética

Los planes 1000 CC, 2500, 3500 y 4000 no cubren cirugías estéticas. A partir del Plan 5000, Sancor las cubren por reintegro, luego de 12 meses de permanencia en el plan.

  • Plan del Hospital Alemán

Los planes A2 y A3 no cubren cirugías estéticas.

Los planes A6 y A7 cubren (para mayores de 21 años) una de estas cirugías estéticas: de orejas, de nariz, de inclusión de prótesis mamarias (prótesis a cargo del socio) o de párpados (4 párpados) cada 36 meses. Debe realizarla un profesional del Hospital Alemán. La práctica exige autorización previa y una antigüedad de 12 meses en el plan.

  • Cirugía Estética en Avalian

El plan AS400 de Avalian cubre una cirugía a los 12 meses, luego 1 cada 3 años. En caso de prótesis mamarias, las nacionales las cubren al 100%, las importadas un 65% (el resto lo paga el cliente).

El plan AS500 cubre igualmente una cirugía a los 12 meses, luego 1 cada 3 años. Sin embargo se destaca del plan anterior con la cobertura al 75% de las prótesis mamarias importadas.

Cabe destacar que en ambos planes, la cirugía se hace por un médico de la cartilla que define él en cual clínica va a operar (donde tiene convenio), es decir que el cliente no elegiría el sanatorio.

  • Hospital Británico

Sus planes Red HB y Classic Plus no cubren cirugías estéticas, pero ofrecen aranceles preferenciales en el hospital para sus afiliados. Su Plan Premium Plus cubre 1 cirugía por persona cada 3 años.

Tal como queda expuesto, las obras sociales pueden incluir las cirugías estéticas en el plan, para lo cual tendrás que presentar el pedido médico en la prepaga para que lo autorice. Es importante que te guardes una copia sellada de todos los documentos por si necesitas hacer algún reclamo. En caso que no estén incluidas en el plan, se analizarán solo los casos en los que el médico tratante determine que sea también reconstructiva o necesaria para la vida. Puede darse en casos de pacientes con dificultades respiratorias por una cirugía de nariz o con implantes mamarios por una mastectomía.

Como verás, para poder hacerte una cirugía estética cubierta por un plan, seguramente debas contratar un plan alto de obra social. Puede ser una buena opción porque contarás con una excelente cobertura y de alguna forma estarás pagando la cirugía en cuotas. Es importante que recuerdes que generalmente te exigirán que tengas un mínimo de 12 meses corridos como afiliado.

Si ya estás asociado a una prepaga u obra social, lo mejor será informarte directamente en la misma. Allí sabrán decirte si tu plan incluye la cobertura de cirugías estéticas, o no. También, a qué plan podrías cambiarte en caso que haya uno superior que sí las cubra.

Cirugías Estéticas más pedidas

  • Rinoplastía: cirugía de nariz
  • Blefaroplastía: cirugía de párpados superiores e inferiores
  • Lifting facial: para mejorar los signos de envejecimiento de rostro y cuello
  • Liposucción y Lipoescultura: elimina grasa acumulada en determinadas zonas del cuerpo
  • Cirugías mamarias: aumento o reducción
Rhinoplastie-Antes-Despues
Rinoplastia

Precios de cirugías estéticas en forma particular

Es importante que antes de elegir una clínica o cirujano plástico, consideres no solo el precio del procedimiento sino la experiencia del médico y su equipo de trabajo.

Acá te presentamos los precios estimados de algunas cirugías comunes (en Buenos Aires, Marzo 2018):

  • Implantes mamarios

Cuestan un promedio de $42.800 (pesos argentinos), en un rango que va desde los $39.000 hasta los $48.000, dependiendo de la zona, el profesional y la clínica. Suelen incluir la internación, los honorarios del cirujano plástico, de su equipo, el anestesista, la anestesia, las primeras consultas de evaluación y los controles post-operatorios.

  • Rinoplastia (cirugía de nariz)

Cuestan un promedio de $24.000 (pesos argentinos), en un rango que va desde los $17.000 hasta los $30.000 o más. Es una cifra aproximada, que puede variar según la complejidad de cada intervención, el lugar, trayectoria del medico, etc. Suele incluir la internación, los honorarios profesionales, la anestesia, las consultas preliminares y los controles posteriores.

  • Abdominoplastía (cirugía abdominal)

Extirpa el exceso de piel o grasa en pacientes que perdieron peso o después del embarazo. Cuestan un promedio de $32.700 (pesos argentinos), en un rango que va desde los $20.000 hasta los $45.000. Suele incluir los gastos de la operación, costos de internación, honorarios profesionales y anestesia.

Convenios con Obras Sociales

Algunas prepagas tienen convenios con ciertas clínicas de cirugía estética para las coberturas de los costos como por ejemplo, Galeno, Medicus, Medife, OSDE, OMINT, Swiss Medical. Generalmente estos acuerdos cubren consultas y estudios. No muchas tienen acuerdos para la cirugía en sí misma, a no ser que esté asociado a algo clínico (como problemas de respiración en el caso de rinoplastias u otros). Tal como explicamos –según el plan- algunas obras sociales pueden llegar a cubrir por reintegro.

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Cómo elegir un cirujano

El profesional que ejecute la cirugía estética determinará en gran parte su éxito. Actualmente muchos médicos pueden hacer un procedimiento así, pero no todos tienen el mismo nivel de seriedad, ética ni experiencia en la especialidad. Solamente uno bien calificado podrá evaluar tus expectativas en relación a la cirugía y transmitirte con sinceridad si podrá satisfacerlas.
Hay personas que creen que con una cirugía estética van a poder resolver problemas sociales, laborales o afectivos. La realidad es que se van a desilusionar al descubrir que la mayoría de las veces esas situaciones persisten después de la intervención. Por eso es importante contar con una mirada profesional, honesta y ética antes de decidirse.

SACPER

La Sociedad Argentina de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora explica que tomar la decisión de hacerse una cirugía estética no es menor y dónde y con quién hacérsela, tampoco. Es crucial que el cirujano tenga la capacitación y experiencia necesarias para hacerla. En su sitio cuenta con un buscador de profesionales y centros acreditados de todo el territorio nacional. También se puede consultar por teléfono al 4816-0346/3757. Aunque no es condición ser Miembro de la SACPER para ejercer la Cirugía Plástica, serlo garantiza una sólida formación y acredita las certificaciones y recertificaciones actualizadas.

SCPBA

La Sociedad de Cirugía Plástica de Buenos Aires, abarca el Gran Buenos Aires (CABA y conurbano bonaerense). También nuclea a especialistas en cirugía estética, según estrictas pautas de admisión. En su página también tiene un listado de miembros certificados.

Antes de decidir una cirugía estética

Las cirugías estéticas muestran resultados notables que pueden ser muy buenos. Sin embargo, no es para todas las personas. Es importante tener claro que ninguna cirugía resulta completamente perfecta y a veces no podrán asegurarte los mismos resultados que te imagines. Lo ideal es asesorarse con alguien que ofrezca expectativas realistas. Es fundamental entender que una intervención estética puede cambiar ciertas formas, pero no el fondo de tu vida. Es muy cierto que una mejor apariencia puede mejorar tu autoestima, pero no va a poder solucionar conflictos emocionales o laborales.

Otro punto central es elegir un momento en que no estés bajo situaciones de estrés para operarte y asegurarte tener quien te brinde contención emocional. El postoperatorio suele traer ciertas incomodidades y cicatrices y algún otro efecto colateral según la intervención. Además, las cirugías estéticas –como toda cirugía- conlleva cierto riesgo.

Por último, tenés que saber que estas intervenciones no están indicadas en pacientes con cambios abruptos de humor, ni alcohólicos, ni drogadictos, ni personas que estén bajo tratamiento por enfermedades mentales. Los menores de edad solamente podrán operarse con un consentimiento previo por parte de sus padres.

Fuentes:

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

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Celiaquía, cuidados y derechos

La celiaquía o enfermedad celíaca es la inflamación del intestino delgado provocada por la intolerancia al gluten. Es una condición autoinmune que se manifiesta en esta intolerancia. El gluten está formado por proteínas del trigo, avena, cebada y centeno (TACC). Puede presentarse en niños y adultos, mientras que hoy hay más casos de mujeres que de varones.

TACC

Esas proteínas se dividen en dos grupos:

  • Prolaminas, que según el cereal de origen serán: Gliadina (trigo), Avenina (avena), Hordeína (cebada) y Secalina (centeno)
  • Gluteninas

El gluten de estos cereales es la forma habitual de las prolaminas más tóxicas para las personas celíacas. Específicamente la gliadina es la más perjudicial y a su vez la más usada en la elaboración de alimentos.

Aunque la avena es más inocua, puede contaminarse seriamente con trigo, cebada o centeno en las fábricas. El tratamiento de la celiaquia se basa en una dieta libre de gluten, para toda la vida.

Recomendaciones para el Celiaco

Tips-Para-Celiacos
Una dieta estricta es la única forma de no padecer de los síntomas de la enfermedad celiaca.
  • No deberías empezar una dieta sin gluten sin antes hacerte una biopsia intestinal que certifique tu intolerancia
  • Una vez iniciada, es fundamental que sea de por vida. Ingerir pequeñas cantidades de gluten puede provocar lesiones intestinales (incluso sin síntomas)
  • Además de alimentos sin TACC, tampoco deberás comer derivados de éstos como almidón, panificados, harina, etc.
  • Podés comer todos los productos naturales como verduras, frutas, hortalizas, legumbres, huevos, carnes, etc., sin límite
  • Por seguridad deberías eliminar de tu dieta todos los alimentos sueltos (o a ‘granel’) como cereales, especias, harinas, arroces, hongos, etc., porque pueden contaminarse con otros que tengan gluten
  • Las harinas de arroz o maíz a granel pueden haber pasado por un proceso de molienda en molinos donde también se muelen otros cereales como avena o trigo, asi que evitalas
  • No consumas productos elaborados artesanalmente sin etiquetar respecto al TACC
  • Es preferible almacenar los alimentos libres de gluten en una zona exclusiva de tu cocina
  • No frías alimentos sin TACC en aceites previamente contaminados con gluten
  • Los utensilios de cocina deben estar siempre limpios y hay que evitar la contaminación cruzada con alimentos con gluten
  • Antes de comer en un restaurante aseguráte que tengan una correcta manipulación de alimentos y utensilios para no consumir nada contaminado
  • Incluso las pastas libres de gluten deben cocinarse aparte
  • Cuidado con los alimentos importados ya que en ciertos países los límites de gluten aceptados exceden los 20 mg/kg
  • Si dudás acerca de la presencia de gluten de un producto, no lo consumas
  • Si te recetan un remedio, aseguráte que el médico verifique el listado de medicamentos libres de gluten antes de comprarlo
  • Los lugares para personas privadas de libertad, los establecimientos de salud con internación, y los lugares de residencia temporales están obligados por la ley 26.588, Art. 4 bis a ofrecer por lo menos una opción de alimento sin gluten
  • Esta misma ley dispone que los comedores y kioscos de instituciones de enseñanza deben ofrecer un menú sin gluten
  • También, las empresas de aviación, ómnibus de larga distancia y transporte acuático con servicio de alimentos a bordo y sus terminales o paradores deben tener un menú sin TACC
  • Bares y restaurantes y locales de comida rápida deben tener opciones libre de gluten.
Tips-Para-Celiacos
La celiaquía genera una inflamación de la mucosa del intestino delgado que complica la absorción de nutrientes.

Seguramente notaste que suele haber celíacos dentro de una misma familia. Esto es porque la celiaquía aparece en individuos con predisposición genética a tenerla. En Argentina 1 de cada 100 personas podría ser celíaca.

Ya que el síntoma central de la celiaquia es la lesión de la mucosa (o capa interior), se producen atrofias en las vellosidades del intestino delgado. Esto disminuye o modifica la correcta absorción de vitaminas, grasas, hidratos de carbono, proteínas y minerales. O sea, de los nutrientes indispensables.
Por eso, se nota una pronta normalización de la mucosa intestinal cuando se empieza una dieta sin TACC. Sin embargo, puede darse en asociación con enfermedades genéticas y autoinmunes, presentándose en personas que no muestran síntomas.

Al ser autoinmune, las defensas de un celiaco rechazarían por ‘extraño’ al gluten. Como consecuencia, producirían ‘defensas’ o anticuerpos para combatirlo, que serían los responsables de la lesión intestinal y atrofia de la mucosa. Todo este proceso produciría la alteración en la absorción de los nutrientes presentes en alimentos.

¿Alimentos libre de gluten?

Tienen que tener visible en sus envases la leyenda ‘Libre de Gluten’, además de un símbolo representado por un círculo con una barra cruzada sobre tres espigas que dice “Sin TACC”. Los productos con esos símbolos pueden estar consumidos por personas que padecen de la celiaquia.

Hay 2 símbolos:
1) Círculo a COLOR con barra cruzada roja sobre tres espigas negras con granos amarillos, con fondo blanco y la leyenda “Sin TACC”
2) Círculo BLANCO y NEGRO con barra cruzada negra sobre tres espigas negras con granos blancos, con fondo blanco y la leyenda “Sin TACC”.

Tips-Para-Celiacos
En Argentina se ubican los alimentos sin TACC gracias a esos 2 logos.

Existe un listado de alimentos apto-celíacos, publicado por el Ministerio de Salud y ANMAT.

Cobertura por las Obras Sociales y Prepagas

La celiaquía fue declarada de interés nacional sanitario en diciembre de 2009 a través de la Ley 26588. Esta establece que su detección, diagnóstico, seguimiento y tratamiento debe ser cubierto por todas las obras sociales y prepagas.

Además, deben cubrir la compra de harinas y premezclas libres de TACC, a través del reintegro mensual establecido por el Ministerio de Salud de la Nación.

Para entrar en un plan de medicina prepaga, una persona celíaca puede tener dificultades. Las prepagas, si bien no tienen el derecho de rechazar un potencial afiliado por una cuestión de salud, sí pueden aumentar drásticamente el monto de la cuota mensual a pagar. Es una estrategia que la mayoría de las prepagas utilizan: algunas prepagas no ponen ninguna restricciones en cuanto a la afiliación de personas celíacas, otras los aceptan solo a partir de un plan superior (al precio comercial normal), y otras sí aumentan la cuota mensual del plan para que no se afilien. Es fundamental que estés informado acerca de tus derechos o los de tu familiar, como paciente celíaco.

¿Sabés qué proponen las prepagas para los pacientes celíacos? Vale la pena conocer las opciones disponibles en cobertura por celiaquía.

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De manera regular, el Ministerio de Salud eleva el reintegro que las obras sociales y prepagas tienen que hacer a los pacientes con celiaquía. Este monto es para comprar harinas libres de gluten y sus derivados y productos alimenticios fabricados con ellas.
Las autoridades quedaron comprometidas a actualizar este importe periódicamente. En todos casos, la cobertura de la celiaquía mejora con la calidad del plan de salud contratado.

Fuentes:

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

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¿Cómo hacer un reclamo a Obras Sociales y Prepagas?

¿Sabés qué hacer cuando quieres hacer un reclamo a tu obra social o prepaga cuando no cumple con las prestaciones acordadas? Conocé el paso a paso para realizar reclamos.

¿Cómo realizar un reclamo a mi obra social o prepaga?

La Resolución 75/98 de la Superintendencia de Servicios de Salud
establece el procedimiento administrativo para presentar tu queja. Podes aplicarlo ante cualquier situación por parte de tu seguro de salud, que afecte o pueda afectar la prestación médico-asistencial a la que tenés derecho.
Incluso, si tu reclamo es por una urgencia médica o que conlleva riesgo de vida, tu prestadora de salud está obligada a contestar durante el mismo en que lo presentaste.
Si tu pedido no fuera solucionado, también tenés derecho a una instancia judicial bastante expeditiva que es la acción de amparo. Es un proceso creado para proteger los derechos de la Constitución Nacional o de una ley especial que tenga rango constitucional.

Generalmente los reclamos tienen que ver con que la institución niega una afiliación (tuya o de un familiar), no te de la cobertura que corresponde por discapacidad/medicamentos o la cumple mal (no respetando reintegros pre acordados, ignorando el Plan Médico Obligatorio o el Plan Materno Infantil, etc). Es importante seguir los mecanismos que te contamos a continuación, para que tu queja llegue a buen puerto. Podes presentar tus quejas -como titular afiliado- en la sede central o delegación de tu obra social o prepaga, completando el Formulario A y presentando la documentación que se te pida. Durante los próximos quince días recibirás en el domicilio que indicaste, la respuesta de tu Obra Social. Recordá que si se trata de una urgencia la resolución debe ser inmediata. Indistintamente –o si la respuesta es negativa- podes insistir con tu queja ante la Superintendencia de Servicios de Salud, enviando una nota dentro de los 10 días siguiente (corridos).

Si estás en CABA acercate a Av. Pte. Roque Sáenz Peña 530, de lunes a viernes de 10 a 16hs. Deberás completar el Formulario B y presentar los documentos que se te pidan.

La Superintendencia de Servicios de Salud trasladará tu queja a tu Obra Social. Ésta deberá resolverla en un plazo de 15 días (trámites normales) y 5 días (para casos más específicos como internaciones, drogadicción, HIV, tratamientos oncológicos, embarazo y cobertura del recién nacido hasta que cumple 1 año). Recordá que si se trata de una urgencia la resolución debe ser inmediata. Si la respuesta es negativa y tu problema sigue igual, podes volver a presentar el reclamo ante la Superintendencia de Servicios de Salud. Para ello deberás enviar otra nota dentro de los 10 días corridos posteriores.

Si estás en el interior del país llamá a la línea gratuita 0-800-222-72583 (SALUD) para solicitar que te envíen el formulario a tu domicilio y te asesoren sobre cómo presentar tu reclamo. Deberán entregarte una copia sellada del formulario, que será tu comprobante de trámite comenzado.

Si tu reclamo a la obra social o prepaga es por otra persona, deberás tener en cuenta que en cuanto a ‘afiliación’, se considera familiar a:

  • cónyuge, concubino/a o pareja de hecho;
  • menores bajo guarda y tutela;
  • hijos/as mayores de 21 y hasta los 25 años (inclusive) que estén a tu cargo como titular ante el servicio de salud;
  • descendientes (menor no incluido en el grupo familiar primario) a cargo con el 1.5%;
  • ascendientes (padres/madres, adultos/as por consanguinidad, mayores de 60 años) a cargo con el 1.5%

Además del formulario (A ó B), necesitarás presentar tu DNI (original y fotocopia), el carnet de la obra social (original y fotocopia), fotocopia de tu CUIT/CUIL, fotocopia de tu último recibo de haberes.

Dependiendo de tu tipo de inserción en el Sistema de Salud, se te puede pedir comprobante del pago de monotributo y/o servicio doméstico, último pago de cuota adherente, CODEM de ANSES y certificación laboral que especifique fecha de ingreso y Obra Social de tu sector laboral.

  • Si tu reclamo es por una prestación que no te están dando, tendrás que agregar:
    • fotocopia de la indicación actualizada del médico de la Obra Social;
    • fotocopia de receta de medicamentos por droga genérica, incluyendo la dosis indicada y tratamiento (para medicaciones únicas, agregar fotocopia der justificación médica precisa).
  • Para el caso de incumplimiento de reintegros, presentar fotocopia de los comprobantes de pago.
  • Dependiendo del caso, se te podrá solicitar una fotocopia del resumen de Historia Clínica.
  • En cuanto a reclamos a tu obra social o prepaga es por pacientes con discapacidad, deberás presentar fotocopia del Certificado único de discapacidad (CUD) oficial y emitido por las autoridades de salud y el pedido de prestación actualizado y certificado por el profesional que la indica.
  • Para reclamar una negativa de afiliación tendrás que presentar:
    • por menor en guarda o tutela: DNI del niño/adolescente, sentencia judicial y certificado de nacimiento;
    • por cónyuge o pareja de hecho: fotocopia del certificado de matrimonio o informe de convivencia (emitido por Juez de Paz) y fotocopia DNI del cónyuge o conviviente;
    • por ascendientes: fotocopia de documentación que acredite tu vínculo con esa persona, fotocopia de su DNI, fotocopia de certificación ANSES por no recibir beneficios. En caso de un menor de 60 años se incorpora sólo si tiene discapacidad;
    • por descendientes: fotocopia de documentación que acredite la identidad del niño/adolescente, fotocopia del certificado de nacimiento, fotocopia de informe judicial que certifique que está a tu cargo;
    • Hijos mayores a tu cargo (entre 21 y 25 años inclusive): fotocopia de documento que acredite estudios regulares en establecimientos reconocidos oficialmente, si correspondiera.
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Es importante que sepas que el trámite de presentación de un reclamo no tiene costo. Te ofrecemos una mini-guía que resume algunas dudas frecuentes para decidir si tu reclamo es válido:

  • El Programa Médico Obligatorio (PMO) define por medio de una ley, las prestaciones y coberturas garantizadas por tu servicio de salud. Las obras sociales y prepagas ofrecen planes con prestaciones extra, contratables mediante un pago adicional mensual.
  • La Ley 23.660 de obras sociales establece pautas acerca de tus derechos.
    No se te puede negar el acceso a las prestaciones obligatorias por el Plan Médico Obligatorio (PMO). Pero hay prestaciones incluidas en algunos planes que no están en el PMO y necesitan un periodo de carencia antes de que puedas usarlas (ortodoncia, implantes odontológicos, cirugía estética, cirugía refractiva y prótesis, entre otros). El Art. 10 de la Ley 26.682 de medicina prepaga regula esta cuestión.
  • En cuanto al aumento de cuota por edad, si tenés más de 65 años la prepaga tiene derecho subir la cuota mensual, excepto si estás adherido al mismo plan hace más de 10 años. En ese caso, no pueden aumentar tu cuota por edad. Sin embargo, podrán subirla por el aumento autorizado por la Superintendencia de Servicio de Salud (Ley 26.682 de medicina prepaga, Art. 12)

En cuestiones de salud siempre es bueno tomar decisiones informadas.
Es importante que sepas que -si por el motivo que fuera- querés hacer un cambio, muchas prepagas tienen acuerdos con algunas obras sociales para la derivación de tus aportes.

Video tutorial para conocer el proceso de derivación de aportes

Fuentes:

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.

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Traspaso de Obra Social y Convenios con las Prepagas

Obra-Social-Aportes-Derivacion-Prepagas
Por la ley 23.660/62, los trabajadores argentinos tienen derecho a una obra social. Todos los meses, se descuenta de su sueldo, un porcentaje que se divide entre la Superintendencia de Salud, la obra social o en algunos casos las empresas de medicina prepaga!

¿Qué porcentaje de mi sueldo se deriva a mi obra social?

El cálculo de los aportes y contribuciones que recauda el régimen de obras sociales, siempre se hace a partir del sueldo bruto remunerativo.
El Sistema de Seguridad Social establece importes mínimos y máximos a considerar para descontar al trabajador, los aportes a la obra social son: 3% del salario bruto.

Sin embargo, contrario del aporte del empleado, la base sobre la cual se calcula la contribución que debe abonar el empleador, no tiene un tope máximo, siempre será un porcentaje del sueldo sin importar el monto, y representa 6% del sueldo del empleado.

Así, los empleados en relación de dependencia aportan un 3% de su sueldo bruto y los empleadores suman un 6%. De este total del 9% un 7,65% o un 7,2% va para la obra social (dependiendo si es con convenio colectivo o fuera de convenio). El resto va al Fondo Solidario de Redistribución y al Sistema Único de Reintegros (SUR) y los sindicatos.

Traspaso de Obra Social: Derivación de aportes

La ley dice que cualquier individuo puede elegir y cambiar de obra social gracias a la derivación de sus aportes. Es un trámite gratuito que se puede solicitar desde el inicio de la actividad laboral.


El cambio es efectivo el primer día del tercer mes, desde la fecha de presentación de la solicitud. Durante esos 3 meses, el interesado sigue beneficiando de su obra social y sigue aportando ahí. Si desea beneficiarse de la cobertura de la nueva obra social con anterioridad, tiene que pagar el precio final hasta que el cambio sea efectivo.

Traspaso de obra social a medicina prepaga

Muchos trabajadores derivan sus aportes a las empresas de medicina prepaga. Estas al no ser obras sociales, no pueden recaudar directamente los aportes de los trabajadores que desean beneficiar de un plan de medicina prepagas. Sin embargo, tienen la posibilidad de dar prestaciones a una obra social.


Prepaga y obra social negocian, una perciba el aporte y la otra ofrece servicios. Del 9% inicial del sueldo del trabajador, la obra social recibe un 7,6%. Y en caso de que el trabajador quiera cobertura de una prepaga, estas empresas reciben un 6,9% del sueldo. La diferencia es una comisión para la obra social con la cual la prepaga tiene convenio.

Hoy, la derivación de los aportes del Régimen de Obra Social a las empresas de Medicina Prepaga constituye un flujo muy importante de nuevos afiliados para esas empresas. El trabajador siempre puede disfrutar de su derecho a cambiar de obra social. En este caso puede a veces necesitar hacer el tramite CODEM.

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Convenios entre Obras sociales y Prepagas

Los acuerdos entre obra social y prepaga permiten a las prepagas ganar más afiliados. A continuación te presentamos algunos ejemplos de convenios de obras sociales con prepagas.

Swiss Medical:

  • OSDEPYM de dirección
  • OSPOCE, OSSDEB, OSCEP, OSDO, OSIM (sindicales)
  • Obra Social Bancaria con la cual recién se firmó un convenio: los beneficiarios de está obra social pueden beneficiar de los planes de Swiss Medical con un 20% de descuento.

Galeno:

  • OSPACA Cerveceros
  • OSPACA Automóvil Club Argentino
  • OSMMEDT, OSEN, OSTAD, Publicidad, OSCOEMA, OSDO, ASE, OSEAD

Sancor:

  • OSPERSAAMS para los trabajadores dentro del convenio colectivo de trabajo
  • OSIM para los trabajadores fuera del convenio colectivo.

Medifé:

  • OSPESA, OSPOCR, OSPOCE, OSPM, OSASE

Accord Salud:

  • Accord Salud es el plan privado de la obra social Unión Personal. Por lo cual, cuando se efectúa la derivación de los aportes hacia Accord, Unión Personal transmite 100% del aporte sin ninguna retención.

Hominis:

  • OSMMEDT, OSEN

Si se termina mi contrato laboral ¿Sigo teniendo cobertura de mi obra social?

La ley de obras sociales 23.660 establece que el trabajador beneficia de la obra social durante toda la duración del contrato de trabajo y mientras reciba remuneración.

Por lo cual existen situaciones en las cuáles la cobertura médica asegurada por la obra social sigue, aúnque el contrato de trabajo se haya terminado, incluso por la muerte del trabajador, o haya sido suspendido.

También, si la remuneración del trabajador se extingue por algún motivo. La obra social lo sigue cubriendo si abona el valor del aporte y de contribución.

Extensión del contrato

La ley determina que si se acaba el contrato de trabajo, el trabajador que se desempeñó de forma continua durante al menos tres meses, sigue siendo beneficiario de su obra social durante tres meses. Sin obligación de realizar los aportes a la obra social (ley 23660, artículo 10).

Cabe destacar que la ley no hace diferencia entre las causas de fin de contrato. Renuncia, despido con o sin justa causa, extinción por mutuo acuerdo. La continuidad de la cobertura interviene cualquiera fuera la razón.

Tampoco el empleador tiene la responsabilidad de realizar la contribución a la obra social ya que no hay remuneración imponible.

Cuando se termina el contrato, si el trabajador estuvo trabajando durante 3 meses seguidos, sigue siendo beneficiario durante 3 meses.

Muerte del trabajador

Los integrantes del grupo familiar primario del trabajador, siguen siendo beneficiarios de la obra social durante tres meses. Una vez este plazo cumplido, pueden decidir continuar abonando los aportes y contribuciones que hubieran correspondido al beneficiario titular.

En ambos casos de extinción del contrato de trabajo, la continuidad de la cobertura por la obra social termina automáticamente cuando el trabajador empieza un nuevo contrato de trabajo. En este caso, vuelve beneficiario titular del nuevo sistema.

Suspensiones

En las situaciones de suspensión del trabajador sin goce de remuneración, la ley dice que se tiene que mantener la cobertura durante un plazo de 3 meses, sin obligación que el beneficiario tenga que realizar el aporte.


En el caso de que la suspensión sea superior a ese plazo, el trabajador puede decidir mantener la cobertura cumpliendo con el abono del aporte por su sueldo y de la contribución del empleador.

Está situación incluye por ejemplo la licencia por maternidad durante la cual existe una suspensión de la relación laboral, sin la posibilidad para el empleador de dar ocupación a la trabajadora.


Además, otras situaciones de licencias como por ejemplo licencia por enfermedad o por accidente inculpable, el trabajador conserva su empleo y mantiene su calidad de beneficiario de la obra social. Sin obligación de efectuar aportes durante un año (ley 23660, artículo 10).

Suspension-Laboral-Cobertura-Salut Suspension del trabajo sin goce de sueldo no significa que se acaba la cobertura médica.

Ausencia de remuneración

Otro caso es la ausencia de remuneración donde el trabajador puede seguir beneficiando de las prestaciones de la obra social pagando el importe de los aportes y contribuciones que se habrían pagado si la prestación laboral se hubiera cumplido.


Por lo general, la ley protege el trabajador durante un periodo, cuando se encuentra en situaciones difíciles, como por ejemplo cuando pierde su trabajo. El sistema de aportes al Régimen de Obra Social permite participar a todos los trabajadores al sistema.

Sin embargo, hoy, muchos empleados utilizan sus aportes para atenderse en el sector privado de la medicina prepaga.

Fuentes:

Sobre el autor : Fabien Barralon

Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.