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El amparo de salud es una herramienta legal de la que puede hacer uso un afiliado a una obra social o prepaga, en caso de que necesite exigir el cumplimiento del derecho a la salud que, a su vez, debe ser garantizado por el Estado. Para tener más detalles, seguí leyendo en ElegiMejor.

Este recurso funciona rápidamente y cualquier usuario del sistema de salud puede utilizarlo en caso de que se le incumpla con las prestaciones médicas. Sea por cobertura en tratamientos o medicamentos, internación, etc. 

Así, el amparo de salud, existe para exigir el cumpliento de la Constitución por parte de cualquier agente de salud que la omita. Si querés saber más sobre este tema seguí leyendo y encontrá toda la información. 

¿Qué es y para qué sirve el amparo de salud?

El Estado está en la obligación de proteger el derecho a la salud de las personas a través de los servicios médicos integrales (sin ninguna discriminación). Es importante tener en cuenta que la acción es inmediata en caso de una enfermedad.

Por esto, el amparo de salud es un mecanismo simple, que se  desarrolla como una solución rápida, porque su objetivo es proteger un derecho fundamental. 

De hecho, la ley creó esta herramienta para los casos que necesitan una respuesta urgente, ya que, de no ser así significan un perjuicio para el afectado. Recordemos que la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que: “Es necesario el acceso oportuno, aceptable y asequible a los servicios de atención de salud de calidad suficiente”. 

El amparo de salud es el proceso más breve y urgente que tiene el orden jurídico de Argentina. Solo se debe ejecutar en caso de que no esté disponible otra vía judicial más adecuada. Y puede hacer uso de el, cualquier persona a la que le vulneren sus derechos. 

Su objetivo es que no haya demoras en la atención médica de un paciente al que su obra social o prepaga le niega un servicio o le incumple con alguna prestación. En este sentido, el afiliado puede exigir por orden de un juez, la cobertura que requiere lo antes posible. 

¿En qué situaciones es recomendable utilizar el amparo de salud?

El recurso de amparo de salud puede ser utilizado en caso de que una obra social o prepaga no cumpla en tiempo y forma con las prestaciones que dispone la ley. Pero, ¿cuáles serían estos incumplimientos?

A continuación, te presentamos algunas de las situaciones más comunes por las que se utiliza el amparo de salud: 

• Discapacidad
• Internaciones
• Obesidad mórbida
• Medicamentos
• Cirugías
• Fertilización asistida
• Oncología
• Prótesis
• Tratamientos SIDA/VIH
• Autismo
• Diabetes
• Hipoacusia
• Acompañamiento terapéutico

¿Quién puede solicitar el amparo de salud?

El amparo de salud lo presenta un abogado por medio de una carta y puede ser  solicitado por cualquier persona que se le vulnere su derecho a la salud. 

¿Cómo y cuándo realizar un amparo de salud?

En caso de que un afiliado no reciba las prestaciones obligatorias por parte de su servicio de salud, lo primero que debería hacer es un reclamo de manera escrita, directamente a la obra social o prepaga. Si esta no es respondida, el siguiente paso es hacer dicho reclamo frente a la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). 

Si una vez realizados estos pasos, se obtiene de nuevo una respuesta negativa, se puede hacer uso del recurso de amparo de salud. Este tipo de juicio se puede iniciar en cualquier momento aún estando dentro de la época de la feria judicial. 

¿Cómo es el trámite y cuánto tiempo se tarda en resolver un amparo de salud?

Una vez presentado el amparo de salud, el juez dicta una medida cautelar que es una acción rápida que tarda entre 10 a 45 días, para proteger el derecho del demandante mientras transcurre el juicio y hasta que termine. 

De igual manera, la obra social o prepaga entrega un informe como respuesta a la demanda. Y, en esta instancia, el juez puede dictar una sentencia para que el paciente reciba las prestaciones requeridas. 

Este proceso, que se lleva a cabo en un juzgado o un tribunal, puede tardar desde 3 hasta 6 meses, tiempo mucho menor al que lleva un juicio común. 

¿Cuáles son los requisitos de un amparo en salud?

Un amparo de salud debe contener la siguiente información: 

• Nombre y apellido
• Dirección
• Datos y descripción del perjuicio por el que se demanda
• Datos claros y específicos de la prestación que se requiere
• Pruebas de la negación del servicio
• Algunos pocos casos requieren peritos especialistas

Asimismo, es necesario presentar cierta documentación anexa, esta es: 

• DNI (fotocopia)
• Carnet o número de afiliación al servicio de salud correspondiente
• Original radicado de las cartas de reclamación 
• Respuestas recibidas a las reclamaciones
• Historia clínica, con la patología, tratamiento y evolución
• Todas las pruebas del proceso

Esperamos que esta información te haya sido útil y si deseas conocer más sobre temas de salud, prepagas y obras sociales, te invitamos a que visites nuestra página web ElegiMejor. O también podés usar nuestra herramienta para comparar los planes de las prepagas. 

Fuentes:

• Argentina GOB
• SAIJ – Sistema Argentino de Información Jurídica
• Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) – Manual de Usuarios para Amparos Jurídicos.

Cuando hablamos de anticonceptivos, nos referimos a cualquier método, medicamento o dispositivo para prevenir el embarazo. Se puede elegir entre diferentes tipos, algunos con más eficacia que otros.

En Argentina, la ley determina que tanto las prepagas como las obras sociales deben cubrir los anticonceptivos, en función de los métodos que determina el Programa Médico Obligatorio (PMO), garantizando el acceso 100% gratuito a ellos y sin ningún tipo de discriminación. 

Si estás interesado en saber qué anticonceptivos cubren las obras sociales, seguí leyendo, que a continuación te traemos toda la información en ElegiMejor. 

¿Qué son los anticonceptivos?

Los anticonceptivos se usan para prevenir el embarazo y existe una amplia variedad de métodos. La elección del tipo de anticonceptivo depende de diversos factores como la salud y las preferencias individuales de la persona que los utilice.

El uso de los anticonceptivos se hizo popular a mediados del siglo XX como método de planificación familiar. Y su clasificación se da en función de su composición y mecanismo de acción. Veámoslo a continuación. 

Tipos o métodos

Existen diferentes maneras de clasificar los métodos anticonceptivos y, un mismo método, puede ser parte de varios de esos grupos. Por ejemplo, existen anticonceptivos del tipo: 

• Masculino y femenino
• Orales y no orales
• Hormonales y no hormonales 
• Temporales y permanentes 

Hormonales

Este tipo de anticonceptivos está fabricado con hormonas sexuales en una versión sintética. Suelen ser utilizados por un alto porcentaje de la población femenina. 

En este caso, son estrógenos que evitan la ovulación, de hecho funcionan alterando los niveles hormonales naturales. 

La eficacia de estos métodos anticonceptivos es del 98% al 99%, con lo cual resultan bastante confiables y, por tanto, son muy utilizados para controlar las hemorragias fuertes o para tratar la endometriosis. 

Sin embargo, es importante tener en cuenta sus aspectos negativos, ya que estos anticonceptivos pueden tener efectos secundarios indeseados. Además, no previenen las enfermedades de transmisión sexual. 

Dependiendo de la manera en que se administran los anticonceptivos hormonales, los podemos clasificar así: 

• Pastillas anticonceptivas: Son pastillas de estrógenos que se toman diariamente vía oral. Tienen algunos efectos secundarios y no previenen de enfermedades de trasmisión sexual. 
• Anticonceptivos inyectables: Es una inyección de hormonas que se aplica vía intramuscular. El efecto dura entre uno y tres meses, con una eficacia del 99%. Al igual que las pastillas, este método tiene ventajas y desventajas, entre ellas que no previene las enfermedades de transmisión sexual. 
• Parches anticonceptivos: Son un tipo de parche puesto sobre la piel que poco a poco y constantemente, va soltando una dosis de hormonas. Se utilizan en los glúteos, abdomen, espalda o el brazo. Duran aproximadamente una semana y su efectividad es elevada. 
• Dispositivo Intrauterino (DIU): Este método anticonceptivo es un dispositivo con la forma de una T, que paulatinamente suelta una cantidad de hormonas. Debe ser colocado por un médico, en el útero y es efectivo durante aproximadamente 5 años. 
• Implante anticonceptivo: Este es un implante flexible de plástico muy pequeño que se pone debajo de la piel para que suelte poco a poco una dosis de hormonas. Suele ser colocado en el brazo y su duración es de tres a cinco años. 
• Anillo vaginal: Es un aro flexible puesto por un médico, en el cuello del útero para que libere poco a poco una porción hormonal. Este implemento puede durar hasta tres semanas, en la cuarta se permite el período menstrual y después se puede poner un anillo nuevo. 

También te puede interesar: ¿Qué hacer cuándo la Obra Social no cubre un medicamento?

De barrera 

Con este tipo de anticonceptivos, estamos hablando de poner una barrera a la llegada del espermatozoide hasta el óvulo. El lado positivo de este tipo de anticoncepción, es que en su mayoría se utilizan solo para el momento del coito, no tienen muchos efectos secundarios y lo pueden usar embarazadas. 

Este tipo de anticonceptivos no siempre protegen del contagio de las enfermedades de trasmisión sexual. Existen otros métodos de barrera que te mencionamos a continuación: 

• Preservativo masculino: Este tipo de anticonceptivo está diseñado para ponerse como una funda en el pene, así el semen se queda retenido allí. Por lo general están fabricados con látex y su efectividad es del 97%. 
• Preservativo femenino: Es muy parecido al masculino pero tiene un anillo para que no se introduzca por la vagina. Es menos común que el másculino y más costoso. 
• Diafragma: Este método anticonceptivo es una capucha de goma que se utiliza para obstruir el cuello del útero y de esta forma no pasa el esperma. Su  efectividad es del 95%. 
• Esponja vaginal: Este dispositivo se utiliza sobre la entrada del cérvix, de esta forma puede absorber el semen y al mismo tiempo liberar un espermicida. Su efectividad es del 70 al 90%. 
• Dispositivo Intrauterino (DIU): Este debe ser puesto por un médico en el interior del útero con una efectividad del 95%.

Definitivos

Este tipo de anticonceptivos se colocan mediante una intervención quirúrgica. Su porcentaje de anticoncepción es bastante elevado. Existen posibilidades de anticonceptivos definitivos tanto para el caso masculino como femenino. Algunos de ellos son: 

• Vasectomía: Se trata de un corte en los conductos del semen para no permitir que el esperma salga, con lo cual la eyaculación no tendrá espermatozoides. 
• Ligadura de trompas: En este caso, se cortan las trompas de Falopio para que los óvulos no puedan transportarse, con lo cual se impide el encuentro con el esperma.

Métodos de emergencia 

En algunas ocasiones es necesario acudir a métodos anticonceptivos de emergencia debido a fallas en los métodos habituales. En este caso, la llamada píldora del día después o postday, es una pastilla con una carga hormonal alta que se administra de manera oral y evita la fecundación. 

Este tipo de anticonceptivo debe ser administrado un día después de la relación sexual con riesgo de embarazo. El lapso de tiempo que debe haber transcurrido no debe ser superior a 72 horas y su eficacia es mayor si se toma durante las 12 horas después de la relación sexual. 

Suele suceder que esta pastilla tenga algunos efectos secundarios como vómitos, dolor de cabeza o modificación en el período menstrual posterior. No debe ser utilizado habitualmente, sino en casos de emergencia y no protege de las enfermedades de transmisión sexual. 

Naturales

Este es el método menos confiable y, por lo tanto, menos recomendable. Ya que este tipo de anticoncepción utiliza el ritmo del ciclo menstrual para evitar el embarazo y esto puede resultar muy inseguro. 

En este sentido, consiste en evitar tener relaciones sexuales en los dias fertiles de la mujer. Algunas mujeres utilizan métodos como medir la temperatura basal para saber si están en su periodo fértil.

Ley de anticoncepción en Argentina

La ley 25.673, que fue sancionada el 30 de octubre del 2002, establece que tanto las obras sociales como las prepagas están en la obligación de cubrir el 100% de los métodos anticonceptivos. En esta normativa se indica la creación de un Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable. Por otra parte, la ley 26.130 se encarga de reglamentar la anticoncepción quirúrgica. 

En este programa se incluye la entrega de preservativos gratis a la población en general, sin discriminación alguna. Y en el artículo 6, inciso B, aclara que no hay un límite para las cantidades que se deben suministrar, sino que deben ser entregados a demanda de los afiliados. 

“Sobre la base de estudios previos, prescribir y suministrar los métodos y elementos anticonceptivos que deberán ser de carácter reversible, no abortivos y transitorios, respetando los criterios o convicciones de los destinatarios, salvo contraindicación médica específica y previa información brindada sobre las ventajas y desventajas de los métodos naturales y aquellos aprobados por la ANMAT”. 

En este sentido, el artículo 7 determina qué anticonceptivos cubren las obras sociales: 

“Las prestaciones mencionadas en el artículo anterior serán incluidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO), en el nomenclador nacional de prácticas médicas y en el nomenclador farmacológico. Los servicios de salud del sistema público, de la seguridad social de salud y de los sistemas privados las incorporarán a sus coberturas, en igualdad de condiciones con sus otras prestaciones”. 

De esta manera, tanto las prepagas como las obras sociales deben cubrir, entregar y dar acceso a los métodos anticonceptivos que están en el Plan Médico Obligatorio (PMO), incluyendo la colocación y extracción. Y, por ley, se debe poder acceder gratuitamente en hospitales y centros de salud. 

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Programa Médico Obligatorio: ¿Qué anticonceptivos cubren las obras sociales?

Los métodos anticonceptivos incluidos en el Programa Médico Obligatorio (PMO), que tanto las prepagas como las obras sociales deben cubrir son: 

• Preservativos 
• Pastillas
• Inyectables
• DIU (Dispositivo Intrauterino)
• SIU (Sistema Intrauterino de Liberación de Levonorgestrel)
• Anticoncepción de emergencia
• Anticoncepción quirúrgica (ligadura tubaria y vasectomía) 
• Implante subdérmico

Recordá, que estos son los métodos anticonceptivos que por ley deben ofrecer todas las prepagas y obras sociales. Sin embargo, dependiendo del tipo de plan que tengas, puede ser que te cubra otros tipos de medicamentos conforme a las prestaciones. 

¿Quiénes pueden acceder a estos métodos anticonceptivos? 

Por ley, cualquier persona desde los 13 años, sin necesidad de una autorización de un adulto, puede acceder a preservativos y a todos los demás métodos anticonceptivos que son reversibles. 

Asimismo, el Código Civil establece que, a partir de los 16 años, se pueden tomar autónomamente todas las decisiones sobre el cuidado del propio cuerpo. 

A partir de la mayoría de edad, la ley establece que se puede acceder de manera gratuita a los anticonceptivos quirúrgicos, tales como la ligadura de trompas o la vasectomía. 

De la misma manera, por ley también se pueden solicitar gratuitamente anticonceptivos de emergencia en los establecimientos de salud, como en las guardias de los hospitales. Por último, cabe resaltar que existen consejerías de salud sexual y reproductiva para ser informados por profesionales sobre los métodos de anticoncepción. 

Esperamos que esta información haya sido de tu utilidad y que nos sigas consultando en nuestra página web ElegiMejor para saber todo acerca de los planes de salud de las principales prepagas, su cartilla y precios. 

Fuentes: 

• Argentina GOB – Métodos Anticonceptivos
• Argentina GOB – Preguntas Frecuentes sobre salud sexual
• Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable – (PNSSyPR)
• Boletín Oficial República Argentina

Estar al tanto de qué incluye un chequeo general es importante, ya que este examen médico permite detectar los problemas de salud en sus primeras etapas para evitar que se vuelvan más complejos y difíciles de tratar. En el siguiente artículo, encontrá toda la información sobre este tema y enterate si tu plan de salud lo cubre. ¡Seguí leyendo en ElegiMejor!

¿Qué es un chequeo médico y quiénes deben realizarlo?

Para mantener tu salud en óptimas condiciones, es fundamental incluir una revisión médica periódica. En el chequeo médico completo las personas se realizan una serie de exámenes para saber cuál es su estado de salud. 

Mediante los estudios que incluyen un chequeo general se pueden prevenir enfermedades graves, pero también se puede establecer una línea base para monitorear cambios a lo largo del tiempo. Por esto se recomienda que toda persona mayor de 18 años se someta a una revisión médica al menos una vez al año. 

El examen médico general se realiza en diferentes etapas de la vida y la frecuencia va a variar según una serie de factores como la edad, el sexo, la historia médica personal, familiar y otros factores de riesgo individuales. Por ende, conforme avanza la edad, estos estudios deben hacerse con mayor regularidad.

Asimismo, hay que tener en cuenta la historia médica familiar. Es decir, si existen antecedentes de alguna enfermedad, es importante realizar el chequeo general. Además, hay que recordar que no es necesario tener síntomas para acudir a un control médico de este tipo. 

La medicina preventiva incluye prácticas médicas que están diseñadas para prevenir y evitar enfermedades, aún cuando éstas se encuentran asintomáticas. 

Organización Mundial de la Salud (OMS)

¿Qué incluye un chequeo médico general?

Por lo general, las personas que están interesadas en mantener un buen estado de salud se preguntan, ¿qué incluye un chequeo general? Y la respuesta es que, en cuánto al tipo de exámenes específicos incluidos, estos pueden variar según diferentes factores, como el estado de salud individual, la edad o si se quiere detectar alguna enfermedad específica. 

En este sentido, hay exámenes que dependen del estado de salud de cada persona y otros que son más generales. Algunas de las pruebas más comunes que pueden ser parte de un chequeo médico son: 

• Historia clínica  

Para realizar el chequeo general es importante que el médico recopile información sobre la historia médica, antecedentes, hábitos de salud, medicamentos y otras características particulares del paciente.

• Examen físico

En el momento de la consulta general, el doctor lleva a cabo un examen físico que incluye la medición de la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la temperatura, la auscultación (método para escuchar los sonidos del cuerpo) del corazón, control de peso, entre otros.

• Análisis de sangre 

Se realizan análisis de sangre para obtener diferente información como el nivel de glucosa, colesterol, triglicéridos, entre otros. Estos exámenes incluyen: 

• Hemograma completo
• Hepatograma completo
• Función renal
• Glucemia
• Hemoglobina glucosilada
• Perfil lipídico básico
• Perfil tiroideo 
• Serología para infecciones virales 

• Análisis de orina

Se suelen solicitar muestras de orina para analizar la presencia de proteínas, glucosa, células sanguíneas y otros marcadores.

• Exámenes de funciones respiratorias

Entre los exámenes de este tipo que se suelen llevar a cabo están: 

• Espirometría
• Curva de flujo

• Pruebas de imagen

En concordancia con la edad y los factores de riesgo, se llevan a cabo pruebas de imagen como: 

• Tomografías computarizadas
• Resonancias magnéticas 
• Radiografía de tórax
• Ecografía abdominal renal y tiroidea

• Evaluación cardiovascular

Esto puede incluir pruebas para evaluar la actividad del corazón como: 

• Electrocardiograma 
• Prueba de esfuerzo 

• Evaluación del cáncer

Dependiendo de la edad y los factores de riesgo, se piden exámenes para la detección de cáncer, como:

• Mamografías
• Colonoscopias
• Pruebas de Papanicolaou
• Pruebas de detección de cáncer de próstata

• Evaluación ginecológica

Se recomienda que después de los 19 años, las mujeres se realicen exámenes anuales tanto de los senos como la pelvis, para detectar masas u otras anomalías. Después de los 21 años, es recomendable hacer el Papanicolaou. Y desde los 25 años las ecografías mamarias. Pasados los 40 la mamografía. 

En este chequeo ginecológico se suele incluir: 

• Examen de las mamas 
• Examen pélvico chequeando tanto la vulva como la vagina, el cuello del útero, el recto y los ovarios
• Prueba de Papanicolaou 

• Evaluación de próstata

En el caso de los hombres mayores de 50 años, es importante que se realicen un exámen de la próstata cada año. Pero en caso de tener antecedentes de cáncer de próstata en la familia, se recomienda que empiecen desde los 40.

• Evaluación odontológica

Es recomendable que todas las personas vayan periódicamente una vez por año a una revisión odontológica general. 

Para saber más, te invitamos a leer este artículo de nuestro blog, sobre Odontología: ¿Qué obras sociales la cubren?

Qué debo hacer para realizarme un chequeo general

En caso de que quieras realizarte los exámenes que incluyen un chequeo general, podés consultar a un médico clínico, quien examinará tu estado de salud y te dará las órdenes para hacer todo tipo de estudios de diagnóstico, o en todo caso, te puede derivar con especialistas. 

Sin embargo, es importante que tengas en cuenta que algunos servicios de salud ofrecen la opción del chequeo preventivo rápido que te permite ahorrar tiempo, ya que con un solo turno te hacen todos los estudios, de manera organizada en un circuito de salud. 

Este tipo de servicio es ofrecido por algunas clínicas, hospitales y centros que cubren algunos planes de salud de alta categoría. En este sentido, muy pocas obras sociales tienen este servicio. Y en cuanto a las prepagas tenés más alternativas, pero no todos los planes lo incluyen en sus prestaciones. 

Por ejemplo, las obras sociales como la del Poder Judicial tienen convenio con la Fundación Favaloro. Mientras que la Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles (Osecac), también cuenta con una alternativa dentro de los centros médicos propios. 

Instituciones que ofrecen el servicio de chequeo preventivo

Este tipo de servicio, que también se conoce como chequeo anual de salud, facilita realizar todos los estudios en pocas horas y en un mismo lugar. Para saber si tu plan de salud cuenta con esta opción, debes fijarte en tu cartilla de prestadores y ver si incluye alguna de estas instituciones. 

Algunos de los principales centros médicos y clínicas que ofrecen esta posibilidad son: 

• Fundación Favaloro
• Centro Rossi
• Diagnostico Maipu 
• Centro Médico Deragopyan
• Ineba 

Qué incluyen las principales prepagas en cuanto a un chequeo general

A continuación, te brindamos un listado con una breve descripción de las principales prepagas y su cobertura en cuanto a un chequeo general:

Sancor Salud 

A partir del plan 1000, esta prepaga le ofrece a sus afiliados la posibilidad de realizarse un chequeo preventivo en el centro médico Deragopyan. El plan 1500 cuenta con instituciones como el Instituto de Neurociencias Buenos Aires (Ineba) y desde el plan 4000 con la Fundación Favaloro. ¡Conocé todos los detalles en Sancor Salud!

Prevención Salud 

Esta prepaga cuenta con un convenio con el centro Deragopyan, donde sus afiliados pueden realizarse un chequeo médico preventivo. Pero, además, cuenta con un servicio exclusivo en el Ineba. ¿Necesitás más información? ¡Ingresá en Prevención Salud!

Medifé 

Los planes Oro y Platinum ofrecen la posibilidad de realizarse un chequeo preventivo a través de convenios con instituciones como el centro Deragopyan, el Ineba, Diagnóstico Maipú. ¡Enterate de todas las coberturas de Medifé!

Osde 

En el caso de esta prepaga, cuenta con convenios con diferentes instituciones como la Fundación Favaloro, Rossi, Diagnóstico Maipú, Ineba y el centro Deragopyan. En cualquiera de estos lugares sus afiliados podrán acudir para realizarse un chequeo preventivo. ¡Descubrí los planes que Osde tiene para vos!

Galeno

La empresa de medicina prepaga tiene convenios con algunos centros de salud como el Ineba y el Deragopyan, donde sus afiliados pueden realizarse el chequeo médico anual. Y, dependiendo del plan, también brinda la posibilidad de hacerse chequeos preventivos en los centros médicos propios. ¡Encontrá todo lo que buscás en Galeno!

Omint

En el caso de esta prepaga, sus afiliados pueden acudir al centro médico Deragopyan o al Ineba para realizar un chequeo preventivo. ¡Visitá hoy mismo Omint!

Por ahora hemos llegado al final de este artículo, esperamos que nos visites en nuestra página web ElegiMejor para comparar precios, cartillas y prestaciones de las Obras Sociales o Prepagas de Argentina.

Fuentes:

• Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi (CDR) 
• Centro Médico Integral Deragoyan
• Fundación Favaloro

La psicoterapia es un tratamiento basado en la comunicación verbal que se da entre un terapeuta y un paciente. Su objetivo es ayudar al paciente a comprender y resolver asuntos emocionales, comportamentales o interpersonales que le afectan. Así como a mejorar su bienestar psicológico y calidad de vida. 

En Argentina, el Programa Médico Obligatorio (PMO) contempla que, tanto las obras sociales como las prepagas, están en la obligación de ofrecer coberturas en sesiones de psicoterapia. 

¡Mantente informado de todas las novedades en Obras Sociales o Prepagas en ElegiMejor!

¿Qué es y para qué sirve la psicoterapia?

La psicoterapia se fundamenta en la interacción entre un psicoterapeuta y un paciente para ayudarlo a resolver pensamientos o conductas que le resultan difíciles de manejar. En este caso, pueden ser síntomas como ansiedad, depresión, estrés, trastornos en el estado de ánimo, entre otros.

La Asociación Americana de Psicología (APA), define la psicoterapia como un “tratamiento de colaboración entre un individuo y un psicólogo”. En este sentido, el terapeuta trabaja con “procedimientos científicamente validados para ayudar a las personas a desarrollar hábitos más saludables y más efectivos”. 

De esta manera, la psicoterapia busca mejorar la salud mental y emocional del paciente, transformando sus pensamientos e impulsos negativos y, al mismo tiempo, brindándole herramientas para afrontar los diferentes desafíos de la vida.   

Beneficios de la psicoterapia 

Los beneficios de la psicoterapia son diversos y pueden incluir:

• Ayuda a reducir síntomas como ansiedad, depresión y estrés. 
• Ayuda al paciente a comprender mejor sus pensamientos, emociones y comportamientos, así como los factores que contribuyen a sus dificultades.
• Ayuda a mejorar las habilidades de comunicación con los otros y consigo mismo. 
• Favorece el desarrollo del bienestar emocional, la autoestima y el sentido de propósito en la vida.

¿Cuáles son los diferentes tipos de psicoterapia?

Existen varios tipos de psicoterapia, cada uno con enfoques y técnicas específicas. Algunos de los más comunes son:

• Terapia Cognitiva
• Terapia Conductual 
• Psicoterapia Cognitivo Conductual
• Terapia Psicoanalítica 
• Terapia Psicodinámica
• Terapia Gestalt
• Terapia centrada en soluciones
• Terapias Contextuales 
• Terapia Experiencial

Cobertura en psicoterapia: Obras sociales y prepagas

En cuanto a la cobertura ofrecida por las obras sociales y prepagas para la salud mental y sesiones de psicoterapia, lo que debes tener claro es que va a depender siempre del plan en particular que tenés. Sin embargo, existe un marco legal establecido en el PMO, que es obligatorio y que todos servicios de salud deben ofrecer sin excepción, ni condiciones al usuario. 

¿Cuánto dura un proceso de psicoterapia?

En la mayoría de los casos los planes con los que cuentan las obras sociales se limitan a ofrecer los servicios que determina el Programa Médico Obligatorio. Esto significa que para el caso de la salud mental, las sesiones ofrecidas en psicología responden a dicha ley, con muy pocas excepciones. Por lo general, las consultas no pueden ser más de 4 durante el mes.

Cobertura en psicoterapia según el PMO

El PMO incluye las prestaciones y servicios mínimos esenciales que deben garantizar todos los servicios de salud a sus afiliados. De esta manera, tanto las obras sociales como las prepagas están en la obligación de brindar una cobertura en psicoterapia sin distinción. 

Esto incluye consultas con psicólogos, psiquiatras y otros profesionales de la salud mental. Así como tratamientos psicoterapéuticos, internaciones psiquiátricas, medicación psicotrópica, entre otros.

Qué incluye el PMO en cuanto a salud mental 

La cobertura obligatoria del PMO incluye: 

• Atención ambulatoria: Consulta psicológica, psiquiátrica, psicoterapia individual, familiar y de pareja, con un cupo de hasta 30 sesiones por año para cada miembro del grupo familiar. O en todo caso 4 sesiones mensuales de psicoterapia con control farmacéutico hasta cumplir ese cupo anual.

• Internación: Patologías agudas en las modalidades institucional o hospital de día, 30 días por año calendario. Una patología aguda que requiera hospital de día, por ejemplo, un comportamiento que ponga en riesgo la vida del paciente o que genere trastornos psíquicos graves, tales como depresión, suicidio, adicciones y violencias. 

Por otra parte, tené en cuenta que más allá del Programa Médico Obligatorio (PMO), los planes difieren entre ellos en las prestaciones extra. Lo que significa que, pueden ofrecer diferente número de sesiones en psicoterapia, o la posibilidad de consultar con psicoterapeutas por fuera de la cartilla a través del reintegro. 

Prepagas y psicoterapia

El punto de partida de las prestaciones que ofrecen las prepagas en cuanto a salud mental, es el PMO y de ahí en adelante depende del tipo de plan contratado los servicios extra que se ofrezcan en este sentido. 

Tené en cuenta también, que en algunos casos hay planes que cobran un coseguro, que por lo general es un monto bajo de dinero que se pide el día de la consulta. Todas las prepagas manejan sus propios procedimientos para acceder al servicio de psicoterapia. 

En términos generales, consiste en buscar un profesional en la cartilla médica y pedir un turno para una entrevista de admisión o orientación. 

Una vez realizada esta instancia, se determina qué tipo de tratamiento requiere el paciente y se otorga un turno con un terapeuta adecuado. De aquí en adelante, consiste en solicitar los turnos requeridos y asistir a la terapia cumplidamente. 

A continuación, te mencionamos algunas de las principales prepagas con sus planes más conocidos y el número de sesiones de psicoterapia que ofrecen a sus afiliados. 

Sancor Salud

• Plan 1500: 30 sesiones de psicoterapia por año con coseguro
• Plan 3000: 40 sesiones de psicoterapia por año con coseguro
• Plan 4500: 40 sesiones de psicoterapia por año con coseguro

Avalian 

• Plan AS204: 48 sesiones de psicoterapia por año con coseguro
• Plan AS300: 48 sesiones de psicoterapia por año con coseguro
• Plan AS400: 48 sesiones de psicoterapia por año con coseguro

Omint 

• Plan 2500: 30 sesiones de psicoterapia por año con coseguro 
• Plan 4500: 40 sesiones de psicoterapia por año con coseguro
• Plan 8500: 40 sesiones de psicoterapia por año con coseguro

Galeno

• Plan 220: sín límite de sesiones de psicoterapia por año con coseguro
• Plan 330: 30 sesiones de psicoterapia por año sin coseguro
• Plan 440: 36 sesiones de psicoterapia por año sin coseguro 

¿Qué pasa si mi obra social o prepaga no me quiere cubrir el tratamiento de psicoterapia? 

Así como las empresas están obligadas a brindar cobertura en salud mental, los afiliados tienen derecho a reclamar en caso de que se les niegue el acceso.

A pesar de que el PMO está reglamentado por ley, muchas veces las prepagas no lo cumplen alegando que el programa tiene un techo en cuanto a las prestaciones. 

Si una obra social o prepaga niega el acceso a un tratamiento de psicoterapia, el afiliado tiene derecho a: 

• Hacer un reclamo formal ante la obra social o prepaga.
• Si persiste la negativa, el afiliado puede recurrir a la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), que tiene la facultad de intervenir y mediar.
• Si se continúa negando el acceso, el afiliado puede recurrir a la vía judicial y presentar un amparo para reclamar sus derechos ante la justicia. Esta acción permite que se resuelva el conflicto en un proceso judicial breve. 

Esperamos que esta información sea de tu utilidad y que nos sigas consultando en nuestra página web ElegiMejor. Recordá que también podés utilizar nuestro Comparador de Prepagas para escoger un plan de salud acorde a tus necesidades. 

Fuentes: 

• Argentina GOB – Programa Médico Obligatorio (PMO)

• Salud GOB – Análisis del Programa Médico Obligatorio (PMO)

• Salud GOB – Ley Nacional de Salud Mental

• Legisalud.gov.ar – LegiSalud Argentina