El CODEM (Comprobante de Empadronamiento) es un trámite gratuito que se hace de manera online en el sitio del ANSES y sirve para saber a cuál obra social se está afiliado, sea como titular o como integrante del grupo familiar. Esto es útil, primero porque mucha gente desconoce su obra social. Pero también sirve en caso de querer cambiar de servicio de salud o de querer derivar sus aportes a una empresa de medicina prepaga.
En el siguiente artículo vas a encontrar los pasos y requisitos para llevar a cabo este trámite. Recordá que si querés saber más sobre los planes de salud de las principales prepagas del país, podes hacerlo visitando nuestra web ElegiMejor.
¿Qué es el ANSES?
El ANSES es el Organismo del Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social, que tiene a su cargo la administración de las prestaciones y los servicios nacionales de la Seguridad Social en Argentina.
El ANSES gestiona, por ejemplo:
El otorgamiento y el pago de jubilaciones y pensiones.
El pago de asignaciones familiares a trabajadores en actividad, desempleados, jubilados y pensionados.
La liquidación de las asignaciones para protección social.
¿Qué es el CODEM?
El CODEM es el Comprobante de Empadronamiento en la Obra Social. Se obtiene a través de la página internet del ANSES, en la sección de trámites. Es un certificado que presenta la obra social que recibe los aportes y las personas a cargo del titular.
¿Cómo tramitar el CODEM en el Anses?
En la web de la ANSES, el trámite es sencillo y puede ser realizado de forma rápida. Solamente se requiere informar unos datos y se obtiene el certificado CODEM. Los pasos a seguir son:
Completar los datos solicitados: CUIL, número de DNI y código de verificación.
Página de consulta de obra social: el DNI, el CUIL/ CUIT son suficientes. Es un trámite online y gratuito.
La consulta se genera de forma automática donde aparecerá la obra social en la cual se está afiliado cómo titular o miembro del grupo familiar. Pero, si el sistema no arroja ningún resultado, significa que en el momento no se está afiliado a ninguna obra social.
Luego de ingresar el D.N.I o CUIL/CUIT aparecen los datos de la Obra Social del afiliado.
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¿Existen otras opciones para saber en qué obra social se está afiliado?
Si necesitas averiguar simplemente a qué obra social estás afiliado y no el certificado del CODEM, existen otras posibilidades que te mencionamos a continuación.
La Superintendencia de Servicios de Salud
La Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) es otra posibilidad para saber a qué obra social se está afiliado. Hay que ingresar en el sitio web de la SSSalud, ir al link de usuarios y más adelante en el botón hacer clic en el botón “Consulte su obra social” para solicitar la misma información que en el sitio de la ANSES.
De esta manera, la página ofrece acceder a los datos de los beneficiarios titulares y familiares a cargo, incluidos en la base de datos del padrón de afiliados de los agentes del seguro de salud.
También existe en el sitio de la Superintendencia de Servicios de Salud un buscador especial para monotributistas, que permite informarse de la obra social a la que pertenece el titular según lo declarado a la AFIP.
Por teléfono o personalmente
Es posible efectuar esta consulta por vía telefónica o de forma personal. Al igual que para las consultas online, el trámite es gratuito.
Por teléfono: Llamar al 130 durante los horarios de atención (generalmente desde las 8 a las 20h).
Personalmente: Dirigirse a una delegación de ANSES. Se puede ubicar la agencia más cercana ingresando al sitio web.
Saber cuál es la obra social de una persona es un trámite sencillo. De hecho, cualquier persona puede hacerlo en nombre de otra, mientras tenga la información requerida: DNI y CUIL/ CUIT.
Si no estás conforme con tu obra social y las prestaciones que ofrece, recordá que tenés la opción de cambiar de plan de salud a una de mayor calidad o a una prepaga. Contáctanos para más información o visitá nuestra página web ElegiMejor.
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
Las prepagas y obras sociales son entidades encargadas de prestar servicios de salud. Sin embargo, funcionan de diferente manera y varían de acuerdo con las políticas y legislaciones vigentes. En este sentido, es frecuente que siendo un afiliado existan preguntas o dudas como: ¿Qué hacer si no se cumple con las prestaciones? o ¿Cómo cambiar de obra social?
Por esto, hemos escrito el siguiente artículo en ElegiMejor, donde encontrarás respuesta a las preguntas más comunes sobre prepagas y obras sociales, que solemos recibir. ¡Tomá nota!
¿Cuál es la cobertura garantizada por mi obra social?
Lo primero que debes saber es que si estás afiliado a una obra social o a una prepaga, tenés derecho a una cobertura obligatoria.
El Programa Médico Obligatorio (PMO), define por ley una serie de prestaciones y coberturas garantizadas. Tenemos un artículo sobre este programa en nuestro blog si lo querés consultar.
Asimismo, tanto las obras sociales como las prepagas pueden ofrecer planes con prestaciones adicionales al PMO que se pueden contratar pagando un monto adicional cada mes. En esta categoría, podés encontrar desde planes básicos y económicos, hasta algunos con prestaciones de lujo y altos costos.
¿Teniendo una obra social o una prepaga, me pueden negar la atención en un hospital público?
No. Si bien al estar afiliado a una obra social o prepaga, lo normal es que te quieras atender a través de ese servicio. Los hospitales públicos están para atender a cada habitante del país, sin distinción. Es decir, no te pueden negar la atención médica.
En caso de ser afiliado a una obra social o prepaga, puede ser que el hospital que te atienda le cobre a esas empresas por la atención que recibiste. Pero, en líneas generales, no te pueden negar el servicio.
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¿Qué hacer cuando la obra social o la prepaga no cumple con las prestaciones?
Si la obra social o la prepaga se niegan a cumplir con las prestaciones del plan al que estás inscrito o del PMO, lo primero que podés hacer es un reclamo formal directamente con la entidad.
En segunda instancia, podés hacer el reclamo en la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). En caso de que sea por una urgencia médica o con un riesgo de vida, la obra social debe responder el mismo día del reclamo.
Por último, si no tenés éxito con ninguna de las dos anteriores opciones o recibís una respuesta negativa, podés acudir a una solución judicial rápida, como lo es la acción de amparo a la salud.
La acción de amparo es el proceso que permite proteger todos los derechos regulados especialmente por la constitución o por una ley especial con rango constitucional.
¿Con un cambio de trabajo, se puede cambiar de obra social?
Sí. Se puede cambiar de obra social cuando cambias de trabajo. Tenés que presentar una solicitud gratuita que podés hacer desde la página web de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud).
Anteriormente, debías esperar un año en la obra social de un nuevo trabajo para cambiarte. Hoy en día con el DNU 70/23 podés elegir la obra social que quieras desde el primer día de trabajo o incluso derivar tus aportes a una prepaga. Esto está consignado en el capítulo VIII del DNU artículo 311 y 312 de dicho decreto.
De esta manera, ahora es posible pasar de una obra social a una prepaga sin intermediación de una obra social sindical. Es decir, que la derivación de aportes va directamente a la prepaga elegida y no hay intermediario que tome parte del dinero.
¿Puedo cambiar de obra social varias veces durante el año?
No. Se puede cambiar de obra social solamente una vez por año. Es un trámite gratuito.
Los afiliados que hubieren cambiado de Obra Social deberán permanecer 1 año en ella y vencido ese plazo, podrán volver a ejercer esa opción. Este es un trámite personal que se puede hacer en la web de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) con la Clave Fiscal nivel 2. El cambio es efectivo el primer día del mes siguiente al pedido de cambio.
¿Cómo estar seguro que los estudios pedidos por el médico están cubiertos por la obra social?
Si dichos estudios son parte de las prestaciones del PMO, entonces podés tener la seguridad que tu obra social o prepaga los cubre.
Pero si hacen parte de prestaciones extra a las del PMO, vas a tener que consultar la lista de prestaciones de tu plan de salud. Para esto, podés pedirla en una oficina o en la mayoría de los casos consultarla en la web de tu obra social o prepaga.
Cabe recordar que toda obra social y prepaga están en la obligación de proporcionarte toda la información sobre las prestaciones que incluye tu plan, los prestadores y profesionales de la cartilla con los que te podés atender.
¿Mi obra social o mi prepaga me puede negar algunas prestaciones incluidas en el plan?
Como lo mencionamos, no te pueden negar el acceso a las prestaciones obligatorias del Plan Médico Obligatorio. Sin embargo, existen prestaciones incluidas en el plan, que no están en el PMO y que necesitan un periodo de carencia antes de poder beneficiarse de ellas.
Por ejemplo, en el caso de las prestaciones como la cirugía estética, la ortodoncia, la cobertura de prótesis, implantes odontológicos o la cirugía refractiva. Así que, asegúrate de revisar estos datos a la hora de contratar un plan para evitar inconvenientes.
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¿Es legal que la prepaga aumente la cuota mensual?
Anteriormente, los aumentos en las cuotas de los planes de salud los determinaba de manera global la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), para todas las prepagas. Dichos aumentos se hacían generalmente 3 veces por año.
Sin embargo, hoy en día con el gobierno de Javier Milei, se establece el decreto DNU 70/23, que establece la desregularización de las obras sociales. Con esta medida, las prepagas tienen derecho a aumentar las cuotas mes a mes libremente, si así lo quisieran.
El aumento de los precios en las cuotas de las prepagas es un tema que ha sido muy comentado en lo que va del año 2024, y su regulación ha ido cambiando. Actualmente, para el mes de Julio, el panorama indica que las cuotas de los planes pueden subir según el criterio de cada entidad, sin ningún tipo de restricción.
En este contexto, y debido a los importantes aumentos que aplicaron las prepagas en principio de año, se dieron diferentes reacciones. Entre ellas, una demanda por cartelización, que concluyó en una medida cautelar. Esto frenó los incrementos durante un tiempo, pero ahora ha sido desestimada legalmente.
Desde ElegiMejor estaremos atentos a todos los cambios que se puedan presentar para mantenerte informado.
¿El médico de mi obra social me puede cobrar?
El médico de la obra social te puede solamente cobrar el copago, es decir el abono extra a pagar por cada consulta o examen. Los copagos no están incluidos en todos los planes y varían según el tipo de plan o servicio.La mayoría de los planes que cobran copagos tienen costos mensuales más bajos que los que no.
Así que, en caso de estar contratando un plan económico, fijate si tiene copagos para que estés consciente de esta situación. Este tipo de planes solemos recomendarlos a gente que no hace mucho uso de su plan de salud.
¿Puedo seguir teniendo la misma obra social después de jubilarme?
Después de haber terminado el trámite para jubilarte, si no querés estar en PAMI (Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados), tenés la posibilidad de elegir una obra social que esté inscrita en el registro de obras sociales que atienden a jubilados y pensionados.
En el caso contrario, estas derivado automáticamente a PAMI. Por lo que sales de la obra social en la que estabas antes de jubilarte. Los jubilados y pensionados pueden igualmente ejercer su opción de cambio una vez por año, en cualquier fecha.
¿La prepaga puede aumentar mi cuota mensual porque soy una persona mayor?
Si tenés más de 65 años, la prepaga tiene el derecho de aumentar el precio de la cuota mensual, excepto si sos beneficiario del mismo plan desde hace más de 10 años. En este caso, la prepaga no tiene derecho a aumentar la cuota mensual por la edad. Sin embargo, podrá aumentar la cuota por el aumento común que hace a todos sus planes.
Si querés conocer más sobre Prepagas y Obras Sociales, entrá en nuestra página web ElegiMejor y conocé tanto los precios, como la cartilla y prestaciones de los diferentes planes de salud. ¡Estamos para asesorarte!
Otras preguntas y respuestas: Webs de las diferentes prepagas
Sobre el autor : María Alejandra Martínez Botero
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
No siempre las personas conocen las diferencias entre una obra social y una prepaga. Por lo que es común que se refieran a la obra social como el servicio de salud en general. Pero estos dos tipos de empresa tienen diferencias importantes, aunque ofrecen planes de salud. Para entender mejor el tema y elegir la opción que más te conviene, te invitamos a explorar nuestro artículo en ElegiMejor.
Aunque la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) se encarga de regular ambas entidades, las obras sociales y las prepagas tienen diferentes tipos de obligaciones legales. De hecho, la naturaleza de estos dos tipos de empresa son disímiles y allí radica su principal diferencia, ya que los costos que manejan en su oferta de planes también lo son.
Es por ello que cubrir la salud de los empleados es una obligación de todo empleador. Las obras sociales son las entidades que se ocupan de cubrir este aspecto, como las empresas a las que obligatoriamente los trabajadores realizan sus aportes mensuales. Mientras que las prepagas son un servicio privado, que es opcional contratar.
Entonces, ¿qué diferencia hay entre obra social y prepaga? Pues bien, las prepagas tienen intereses particulares, mientras que las obras socialesforman parte de los gremios y sindicatos. En el siguiente artículo podés ponerte al día con las características de cada una de ellas. ¡Tomá nota!
¿Cuál es la diferencia entre obra social y prepaga?
La obra social
Las obras sociales son las entidades responsables de las prestaciones de servicios de salud y la atención médica de los trabajadores en relación de dependencia y de su familia. Por ley, la obra social cubre a cualquierpersona que trabaja en blanco todos los gastos de salud como: atención, medicamentos y asistencia.
Los empleados en relación de dependencia aportan un 3% de su sueldo bruto, y los empleadores suman un 6% más. De este total del 9%, entre 7,65% y 7,2% va para la obra social (según la obra social), el resto va destinado al Estado y los sindicatos. Cabe destacar que el pago de la patronal, contrario del aporte del empleado, no tiene tope y siempre será un porcentaje del sueldo, sin importar el monto.
La constitución de una obra social es solidaria, lo que significa una distribución equitativa de las prestaciones. En primera instancia, los trabajadores están inscritos en la obra social que hace parte de su gremio o sindicato. Sin embargo, desde la década de los 90 las normas cambiaron dando más libertad para elegir.
Por ley, los trabajadores tienen derecho a afiliarse a una obra social sea cual sea su estado de salud. Además, la obra social no puede rechazar a nadie, ni siquiera si el trabajador tiene alguna preexistencia.
Otra ventaja de las obras socialeses que el costo del aporte es proporcional al sueldo (3%). Los que tienen un sueldo menor, aportan menos cada mes pero se benefician del mismo nivel de prestaciones que los que participan más.
La diferencia entre prepagas y obras sociales a veces no es tan clara.
La empresa de medicina prepaga
Contratar una empresa de medicina prepaga es contratar una empresa privada. Se paga cada mes para tener acceso a determinados servicios médicos. Así, el hecho de tener un plan con más prestaciones o una mejor cartilla médica, se ve representado en el precio. Sin embargo, existen muchas opciones, tanto de planes de salud como de prepagas, por lo tanto hay de donde elegir.
La afiliación a una prepaga es totalmente voluntaria y se hace a través de una declaración jurada de salud. Luego, la empresa puede admitir o no al afiliado, pero esto también está reglamentado por la Superintendencia de Servicios de la Salud.
Comparado con la obra social, los planes de salud de las prepagas son mucho más caros, pero en general aseguran un confort y nivel de servicio de mayor calidad con instituciones y médicos reconocidos.
Derivación de aportes: ¿Cómo cambiarme de una obra social a una prepaga?
Los trabajadores pueden decidir cambiarse de obra social o pasarse a un plan de medicina prepaga gracias a la derivación de sus aportes. Este derecho de cambiar de cobertura médica se puede efectuar hasta una vez por año. ¡Conocé más sobre este tema haciendo clic en este artículo de nuestro blog!
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¿Cómo elegir una obra social o una prepaga?
Entre las consideraciones más importantes para elegir la mejor obra social o prepaga, se destacan principalmente estos criterios que te los explicamos a continuación:
Cartilla médica, prestadores y ubicación
Es importante fijarse en la cartilla de la obra social o prepaga, así como en el número de médicos, especialistas e instituciones. En general, se valora la cercanía de la residencia del afiliado con las instituciones médicas y así como el prestigio de las mismas.
La calidad de su cuerpo médico y de los sanatorios es también un elemento fundamental al momento de elegir un plan de salud.
Atención y gestión: Facilidad en la utilización de los servicios
La mayoría de las quejas nacen de la ineficiencia en la gestión de algunos trámites como por ejemplo los copagos y las autorizaciones. Muchos afiliados solicitan un mejor sistema que permita agilizar estos trámites.
La disponibilidad de turnos es un criterio muy importante, que impacta directamente la percepción de los afiliados sobre la calidad del servicio. La agilidad y rapidez para asignar un turno caracterizan las mejores obras sociales o prepagas. Algunas pueden lograr este nivel de servicio gracias a turnos prioritarios en instituciones o gracias a una cartilla médica importante.
Monotributistas: ¿Cómo conocer la diferencia entre obra social y prepaga en Argentina?
Si bien, hoy los trabajadores pueden elegir su obra social, la mayoría de los que están en relación de dependencia se quedan en la que les corresponde por su actividad.
Sin embargo, al momento de inscribirse a la Administración Federal de Ingresos Públicos (AFIP), los trabajadores independientes como los monotributistas y autónomos eligen una obra social del Sistema Nacional.
El aporte mensual del monotributista a la obra social es fijo, sean cuales sean sus ganancias. Según la ley, los beneficiarios monotributistas no pueden ser rechazados por ninguna obra social habilitada. Por otro lado, los servicios brindados son, como mínimo, los que están garantizados por el Programa Médico Obligatorio (PMO).
Actualmente, existen más de 200 obras sociales en Argentina. Sin embargo, cada vez más personas en relación de dependencia eligen cambiarse a un plan de medicina prepaga, buscando un mejor nivel de prestaciones médicas.
En ElegiMejor, te ayudamos a elegir la cobertura de salud que corresponde a tus necesidades, de forma gratuita y sin compromiso. ¡Consultá ahora nuestro Comparador de Prepagas!
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
Una obra social es un agente de seguro que se encarga de la cobertura médica de los trabajadores en Argentina. De esta forma, cada empleado en relación de dependencia o monotributista, se beneficia de esta cobertura que inicialmente corresponde a su sector laboral. Sin embargo, como afiliados tienen la opción de cambiar de obra social si así lo desean.
Por ley, los trabajadores asalariados y monotributistas están afiliados obligatoriamente a una obra social en la que aportan mes a mes un 3% de su salario bruto, mientras que el empleador un 6% más. Este total del 9% es el monto al que se le llama aportes y ese valor puede ser usado para pagar parte de un plan más costoso, por ejemplo de una prepaga, si el trabajador elige esa opción.
Si te interesa conocer más al respecto sobre la derivación de aportes de tu obra social, seguí leyendo que te traemos toda la información en el siguiente artículo de ElegiMejor sobre los planes de salud de medicina prepaga.
¿Cómo cambiar de obra social a prepaga?
Anteriormente, el trabajador no tenía otra opción que atenderse en la obra social de su trabajo. Hoy en día, cambiar de obra social es un derecho. En el DNU 70/23 título IV artículo 311, se cambia el decreto 438/2021 de la siguiente forma: “Los trabajadores que inicien una relación laboral podrán ejercer el derecho de elección de agente de seguro de la Ley No. 23.661”.
Generalmente, el trabajador que realiza un cambio de obra social es porque se quiere beneficiar de una cobertura médica de mejor calidad y, por lo tanto, más costosa. Con la derivación de los aportes pagará solamente la diferencia con el precio de la cuota mensual del nuevo plan.
En este sentido, si el trabajador elige un plan de medicina prepaga, puede derivar los aportes que hace a la obra social como parte de su cuota mensual. De hecho, con el nuevo DNU este es uno de los aspectos más importantes que se modificaron, junto con otros de la ley de obras sociales. Antes, para pasar de una obra social a una prepaga, haciendo derivación de aportes, existía la intermediación de una obra social sindical, que se quedaba con un porcentaje del dinero. Actualmente, ese dinero va todo a la prepaga elegida.
La Superintendencia de Servicios de Salud regula y controla a las Obras Sociales Nacionales y Entidades de Medicina Prepaga.
Requisitos para cambiar aportes de la obra social
Anteriormente, uno de los requisitos fundamentales para cambiar la obra social a la que se inscribe un trabajador empezando un empleo, era una permanencia mínima de un año. Sin embargo, esto también se modificó con el DNU y hoy la ley permite solicitar el cambio desde el principio de la actividad laboral, según se establece en el capítulo VIII del DNU artículo 311 y 312.
Una vez realizado un cambio de obra socialdeben pasar 12 meses antes de volverse a cambiar. Este es un trámite personal que se puede hacer en la web de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), y solo se necesita la clave fiscal nivel 2. El cambio es efectivo el primer día del mes siguiente al pedido de cambio.
Además, el trabajador no puede ejercer este derecho si no está en relación de dependencia. Sin embargo, sigue recibiendo las prestaciones de la cobertura médica de la empresa por tres meses después de que termine su contrato de trabajo.
Si el afiliado padece de una patología crónica o si recibe un tratamiento prolongado al momento de realizar el cambio de obra social o prepaga, la cobertura original se tiene que hacer cargo de las prestaciones correspondientes por nueve meses.
Esta aclaración de la ley le garantiza al afiliado la continuidad de un tratamiento del que no puede prescindir y que podría verse interrumpido en el proceso de cambio. Además, la ley atribuye la responsabilidad legal a la obra social que ya venía otorgando el beneficio, hasta que se formalice el cambio.
Derivar sus aportes a la obra social permite beneficiar de un plan de medicina prepaga a menor costo (dependiendo de su sueldo bruto).
Diferencia entre una obra social y una prepaga
Si todavía no tenés claro cuál es la diferencia entre una obra social y una prepaga, lo básico que debes entender es que una obra social es una empresa que funciona a través del estado o un sindicado. Por su parte, una prepaga es una empresa privada que brinda un servicio proporcional al dinero de la cuota mensual.
En este orden, las obras sociales están determinadas por la ley como de constitución solidaria y equidad en la distribución de las prestaciones. Por lo general, las prepagas en sus planes iniciales ofrecen las prestaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO) y a partir de ahí van aumentando su precio y cantidad de beneficios médicos.
Pasos para saber cómo derivar aportes de obra social a prepaga
Si te interesa derivar o hacer el traspaso de tus aportes obligatorios de la obra social a una prepaga, debes seguir los siguientes pasos:
Elegir una prepaga y consultar si está en disposición de recibirte como afiliado (ya que en algunos casos hay restricciones).
Obtener una clave fiscal de nivel 2 y vincularla con la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud).
Realizar el cambio de manera digital en la página web del Ministerio de Salud.
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¿Quiénes están habilitados a hacer derivación o traspaso de los aportes?
La ley dice que quienes pueden derivar sus aportes son:
Trabajadores en relación de dependencia.
Trabajadores que les corresponde una obra social de dirección.
Trabajadores que les corresponde una obra social sindical.
Monotributistas.
Jubilados y pensionados.
¿Cuánto tarda la derivación de aportes de mi obra social?
La derivación de aportes puede tardar en hacerse efectiva desde un mes, incluso hasta tres. En todo caso, en este tiempo el beneficiario constará de la cobertura de la obra social, o se podrá pagar el total de la cuota de la prepaga y hacer uso de sus servicios.
Hoy, muchas personas en relación de dependencia eligen cambiarse a un plan de medicina prepaga buscando un mejor nivel de prestaciones médicas. La derivación de los aportes a la obra social es un trámite fácil que permite pagar solamente la diferencia con el precio de la cuota mensual del nuevo plan. Por otro lado, las empresas de medicina prepaga ven este trámite como una oportunidad de ganar nuevos afiliados y, por lo tanto, están totalmente dispuestas a ayudar a realizar este trámite. No dudes en comunicarte con nuestros asesores, ¡te darán toda la información que necesitas!
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
La Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) es un organismo descentralizado del Ministerio de la Salud creado en 1996, con autarquía administrativa, económica y financiera.
Es de mencionar que la Superintendencia de Salud reconoce la utilidad y apoya el Comparador de Medicina Prepaga de ElegiMejor. En este artículo, podés conocer más acerca de esta institución a continuación. ¡Tomá nota!
¿Qué es la Superintendencia de Servicios de Salud?
Es la entidad que define el marco legal de los agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud argentino. Además, la SSSalud se asegura que se cumplan con las políticas para la promoción, preservación y recuperación de la salud de los beneficiarios, así como de las prestaciones contratadas y el Programa Médico Obligatorio (PMO).
Por otro lado, la Superintendencia de Salud es quien se encarga de gestionar los reclamos y trámites de los afiliados frente a las Obras Sociales y las Prepagas, por ejemplo, la negativa de afiliación, problemas con las prestaciones, aumentos incorrectos, etc.
Visión de la Superintendencia de Salud
La visión de la Superintendencia de Salud es ser una entidad a la vanguardia de las nuevas tendencias en el mundo de la salud, facilitando el buen desempeño de las políticas de esta área, para cuidar del bienestar de los ciudadanos.
Los Valores de la Superintendencia de Salud
Los principales valores por los que propende laSuperintendencia de Salud son:
SOLIDARIDAD
Para reforzar el principio rector que sustenta el Sistema Nacional del Seguro de Salud, en pro de garantizar el acceso a las prestaciones médico-asistenciales a los beneficiarios del sector.
TRANSPARENCIA
En la gestión de las políticas del área, proporcionando y haciendo la promoción del conocimiento público y del libre acceso a toda aquella información inherente al Sistema de Salud.
INNOVACIÓN
Imprescindible para generar un cambio en los procedimientos, por medio de la implementación de nuevas tecnologías de la información y comunicación, que faciliten la toma de decisiones y garanticen la eficiencia y eficacia de los mismos.
ÉTICA
En el cumplimiento del cargo desempeñado por cada miembro de la organización.
SENSIBILIDAD
Para recibir, comprender y resolver prontamente, los pedidos, las quejas y las solicitudes de los usuarios del Sistema.
La Superintendencia apoya a la plataforma ElegiMejor
Podemos decir que la Superintendencia de Salud apoya a ElegirMejor, ya que recibimos una carta de parte de la Gerencia de Gestión Estratégica que reconoce la gran utilidad de nuestro Comparador de Medicina Prepaga.
Esta carta nos motivó aún más para desarrollar en la plataforma nuevas opciones, para optimizar la búsqueda de planes de salud y proponer nuevos servicios.
En este sentido, ElegiMejor comparte varios valores con la Superintendencia de Salud:
Transparencia, ya que ninguna prepaga está privilegiada y el buscador ordena los resultados según criterios objetivos.
Innovación, porque constituye una gran herramienta online que permite ahorrar dinero y ganar mucho tiempo en la búsqueda de cobertura médica.
A continuación, te compartimos el documento:
La Superintendencia de Salud apoya a la plataforma ElegiMejor.
Funciones de la Superintendencia de Salud
Concretamente, la Superintendencia de Salud interviene en:
La creación de las normas necesarias para la regulación y la reglamentación de los servicios sanitarios.
Asegurar que todos los beneficiarios del sistema tengan la posibilidad de cambiar de obra social libremente.
Controlar el cumplimiento de las prestaciones contratadas con los prestadores de servicios médicos y de asistencia sanitaria.
Supervisar el débito automático de las obras sociales para los hospitales públicos de gestión descentralizada.
Aprobar el ingreso de las nuevas entidades que desean sumarse al sistema.
Controlar el presupuesto, los gastos y el uso de los recursos necesarios para llevar a cabo la ejecución del Programa de Prestaciones Médico Asistenciales.
Gestionar los problemas entre las empresas y las obras sociales.
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Una de sus principales funciones es que la SSSalud recibe las quejas y reclamos de las obras sociales o de las empresas de Medicina Prepaga.
Por otro lado, la Superintendencia de Salud cuenta con varios sistemas para la comunicación de los beneficiarios de las obras sociales y prepagas, con el objetivo de aumentar la capacidad de respuesta a las quejas y sugerencias de esos agentes. Por ejemplo, el sistema de quejas y sugerencias, con el cual provee buzones y formularios a disposición del público en las áreas de atención.
¿Cómo contactarse con la Superintendencia de Salud?
Para asistir a la Superintendencia de Saludde manera presencial se requiere un turno previo. Sin embargo, hay posibilidades de ser atendido de manera espontánea pero la prioridad es para las personas que tienen el turno.
La SSSalud también cuenta con atención virtual las 24 horas, podrás acceder a través de este enlace, para realizar reclamos y consultas de manera online.
Para comunicarse con la Superintendencia de Salud, te compartimos la siguiente información:
Bien se sabe que el ámbito de la salud en general está cambiando con rapidez y nuevas aplicaciones aparecen cada semana para pedir turnos online, consultas online, solicitar un historial médico o recibir análisis, por ejemplo. En torno a este escenario, tanto las Prepagas como las Obras Sociales se van adaptando a la tecnología para simplificar cada vez más los trámites, fidelizar los afiliados y brindar mejores servicios.
Por ende, la Superintendencia de Servicios de Salud tiene como propósito orientar y proteger a las personas y, al mismo tiempo, impulsar la innovación tecnológica y definir el marco legal para estos avances.
En ElegiMejor también nos adaptamos a estos cambios y ponemos a tu disposición nuestro Comparador de Prepagas gratuito para que puedas seleccionar tu cobertura de salud ideal.
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El Programa Médico Obligatorio (PMO), es una resolución del Ministerio de Salud que establece las prestaciones mínimas que tiene que ofrecer cualquier servicio de salud a sus afiliados sin carencias, preexistencias o exámenes de admisión. Por lo tanto, las obras sociales y prepagas deben garantizar estos servicios desde el primer momento de la afiliación.
En algunas ocasiones, las empresas pasan por alto estos derechos alegando que eleste programa tiene un techo de servicios y no es cierto. Si querés conocer más sobre el Programa Médico Obligatorio (PMO) y qué prestaciones incluye, te traemos toda la información. ¡Continuá leyendo en ElegiMejor!
¿Qué es el Programa Médico Obligatorio?
El PMO nació en abril del 2002 pero se implementó al final del 2003, bajo la resolución 201/2002 de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), en medio de un contexto de crisis en el que empresas de salud cerraron y mucha gente se quedó sin cobertura médica.
En este sentido, se creó el Programa Médico Obligatorio con la finalidad de brindar una cobertura integral a toda la población. El PMO se enfoca en la prevención y el mantenimiento de la salud, priorizando estas acciones sobre los tratamientos curativos.
Todos los planes de salud propuestos por las obras sociales y las prepagas deben incluir estas prestaciones obligatorias, sea cual sea el monto del aporte y desde el momento inicial de la afiliación.
Es habitual que las obras sociales y prepagas ofrezcan, inicialmente, un plan con cobertura PMO. A partir de ahí, comienzan a añadir servicios adicionales, lo que incrementa los costos.
PMO: ¿Qué prestaciones incluye?
Además de la atención, ya sea en consultorio, internación, urgencia y emergencia, el PMOtambiénasegura el derecho del afiliado a recibir atención médica en su domicilio en caso de emergencias.
Las personas mayores a 65 años que no puedan salir de su domicilio, tienen garantizada la atención domiciliaria para cualquier consulta, sin importar la especialidad, mediante el pago de un copago para cada visita.
Por otro lado, la resolución del PMO describe de forma exacta todas las prestaciones que se deben garantizar a los afiliados a los servicios de salud. Esta lista es bastante larga, así que, a continuación, te presentamos solo las principales prestaciones que deben incluir obligatoriamente los planes de salud según el programa.
Plan Materno Infantil
El PMI da cobertura durante el embarazo y el parto, a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento.
Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad, al 100%.
Consultas, estudios de diagnóstico relacionados con el embarazo, parto y puerperio.
Medicaciones específicas están cubiertas al 100%.
Estudios para la detección de fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el recién nacido.
Psicoterapia familiar, de pareja y psicodiagnóstico.
Hasta 30 días de internación por año para los casos agudos.
El Programa Médico Obligatorio aspira a desarrollar comportamientos y hábitos de vida saludables, así como actividades específicas para evitar comportamientos generadores de trastornos y malestares psíquicos.
Internación
100% de cobertura en la internación.
Salud sexual y reproductiva
La colocación y extracción del implante subdérmico.
DIU.
Sistema Intrauterino de Liberación de Levonorgestrel.
Rehabilitación
El programa garantiza la cobertura de hasta 25 sesiones por año en las siguientes prácticas:
Kinesiología.
Fonoaudiología.
Impone una cobertura ambulatoria completa para las rehabilitaciones tales como:
Motriz.
Psicomotriz.
Readaptación ortopédica.
Rehabilitación sensorial.
Anteojos y otoamplífonos
Para los niños de hasta 15 años de edad, el Programa Médico Obligatorio asegura una cobertura del 100% en otoamplífonos y en anteojos, a fin de poder garantizarles un nivel de audición y de visión adecuados y por lo tanto optimizar su educación y sus potencialidades.
Prótesis y órtesis
El PMO asegura el 100% de cobertura para la colocación de prótesis e implantes permanentes.
Órtesis o prótesis externas con cobertura de 50%. Solamente las prótesis miogénicas o bioeléctricas no están incluidas.
La indicación médica de la órtesis o prótesis debe utilizar el nombre genérico, con elementos de fabricación nacional.
Solo se autorizan prótesis u órtesis importadas cuando no existe una de fabricación nacional.
Hemodiálisis y Diálisis peritoneal continua ambulatoria
El Programa Médico Obligatorio (PMO) asegura una cobertura del 100%, con el requisito indispensable que el paciente se inscriba previamente en el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), dentro del primer mes de tratamiento.
Adicciones
Para personas con problemas de drogadicción, el PMO garantiza la cobertura de todos los programas de prevención, los tratamientos psicológicos y médicos, así como los medicamentos.
VIH/SIDA
El PMO hace foco en los varios planes de prevención y asegura la cobertura de los tratamientos médicos, psicológicos para personas infectadas por el virus.
Cuidados paliativos
Son los tratamientos realizados y las asistencias recibidas por un paciente con esperanza de vida menor a 6 meses. Además, tienen como objetivo aliviar los síntomas, calmar el dolor, y asistir al paciente a nivel psicológico. Esos cuidados cuentan con una cobertura del 100% por el PMO.
Enfermedades poco frecuentes
Cobertura asistencial, incluyendo como mínimo las prestaciones que determine la autoridad de aplicación.
Especialidades Médicas en el PMO
Las prepagas y obras sociales tienen que incluir dentro de sus cartillas médicas todas las especialidades definidas por el Ministerio en el PMO. Estas son:
Anatomía patológica
Diagnóstico por imágenes: Radiología, tomografía computada, resonancia magnética
Anestesiología
Cardiología y ecografía
Cirugía cardiovascular
Endocrinología
Cirugía de cabeza y cuello
Infectología
Cirugía general
Fisiatría (medicina física y rehabilitación)
Cirugía infantil
Cirugía plástica reparadora
Gastroenterología
Cirugía de tórax
Geriatría
Clínica médica
Ginecología
Dermatología
Hematología
Hemoterapia
Oftalmología
Medicina familiar y general
Oncología
Medicina nuclear: diagnóstico y tratamiento
Ortopedia y traumatología
Nefrología
Otorrinolaringología
Neonatología
Pediatría
Neumonología
Psiquiatría
Neurología
Reumatología
Nutrición
Terapia intensiva
Obstetricia
Prestaciones médicas
¿Qué hago en caso de que me nieguen un servicio del PMO?
Recordá que estos son derechos que no te pueden ser negados, así que en caso de que tu servicio de salud incumpla con las prestaciones del PMO, se puede realizar un reclamo formal a la empresa o en segunda instancia a la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). Como último recurso también podés implementar un amparo de salud.
Si querés saber más sobre todas las prestaciones médicas que ofrecen los diferentes planes de salud de las principales prepagas del país, entrá en nuestra página web ElegiMejor y accedé a toda la información. ¡Nuestro equipo de asesores está listo para aclarar tus dudas!
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
