¿Qué se Considera Grupo Familiar para la Obra Social?

La ley Argentina se encarga de definir qué se considera grupo familiar para una obra social, incluyendo a las personas que conviven con el titular, pero que deben cumplir con ciertas características y requisitos. Este grupo familiar primario en la obra social, es el mismo que aplica para los planes de salud de las prepagas. 

En este sentido, el Anses cuenta con un registro que se puede consultar online, en el que están, tanto los datos del afiliado titular, como de su grupo familiar primario. Este es el llamado: CODEM (comprobante de empadronamiento). Un certificado con el que podés verificar quienes están como beneficiarios de tu obra social. 

¿Quiénes conforman el grupo familiar primario? 

Las personas que por ley están en derecho de ser beneficiarios de un plan de salud de un titular, son el grupo familiar primario, que está conformado por: 

• Cónyuge o conviviente.
• Concubino. 
• Pareja de hecho.
• Hijos solteros hasta los 21 años no emancipados.
• Hijos solteros mayores de 21 y hasta los 25, que sean estudiantes de una institución reconocida. 
• Hijos incapacitados sin límite de edad.

• Hijos del cónyuge o concubino.
• Menores de edad en tutela del titular. 
• Es posible que la SSSalud autorice beneficiar a un hijo soltero mayor de 26 y menor de 30, pero pagando un adicional de 1,5% en la cuota mensual.
• Otra excepción es que algunas obras sociales extienden el límite de edad en los estudiantes hasta los 26 años, como el caso de IOMA por ejemplo. 

Todos los vínculos anteriormente mencionados, deben estar debidamente acreditados para dar fe que son verídicos. Es decir, que debe existir de por medio un documento que compruebe el tipo de relación con el afiliado titular, según la reglamentación vigente. 

Lectura recomendada: ¿Cómo adherir a mi pareja a la Obra Social?

Grupo familiar extendido

Además del grupo familiar primario, también existe un término legal para el grupo familiar que incluye a los ascendientes y descendientes por consanguinidad que estén a cargo del titular. Este es el llamado grupo familiar extendido que, en algunos casos, también pueden ser beneficiarios del afiliado titular, como por ejemplo: un nieto. 

¿Qué tipo de personas son titulares en una obra social?

La obra social es un servicio de salud que se brinda a los trabajadores en relación de dependencia, como un derecho. Por medio de sus aportes obligatorios y los de sus empleadores, entran en el sistema de salud, siendo lo que se llama un: afiliado titular. 

Este régimen general, abarca diferentes tipos de afiliados titulares. Y estos, tienen derecho a beneficiar a su grupo familiar primario obra social, de la siguiente manera: 

• Trabajadores en relación de dependencia: El titular y su grupo familiar primario tienen cobertura durante el contrato de trabajo y 3 meses después, en caso de desempleo. 
• Jubilados y pensionados: Pueden adherir a su grupo familiar primario. 
• Pasantes: Afiliados por medio de un sistema de pasantías educativas. 
• Titulares de seguro de desempleo: Tienen cobertura por el lapso que dura el seguro. Con cobertura para el grupo familiar primario. 
• Monotributistas: Pueden beneficiar al grupo familiar primario abonando un monto fijo por cada uno conforme a la Ley Monotributo 25.865.
• Personal de casas particulares: La incorporación del grupo familiar primario es opcional según la ley 26.844.
• Programas especiales de cobertura de la Seguridad Social: Monotributistas sociales, titulares del programa ingreso social con trabajo, titulares del programa para la agricultura familiar.

¿Cómo elegir una obra social?

Si sos un trabajador en busca de un plan de salud, el Anses cuenta con una lista que se puede consultar de manera online, para que todas las personas consulten la totalidad de obras sociales habilitadas y puedan elegir. Incluso se puede descargar. 

Por otra parte, si lo que estás buscando es mejorar tu cobertura y cambiar de medicina prepagada, con nuestro Comparador de Planes podés tener acceso a toda la información con tus requisitos personales. Allí vas a encontrar precios, prestaciones y cartillas, en cuestión de segundos de forma gratuita.

Además, recordá que podés derivar tus aportes de la obra social al plan de la prepaga que elijas y así será mucho más cómodo para vos. No dudes en consultarnos, ¡estamos disponibles para asesorarte! 

Lectura recomendada: ¿Cómo Hacer la derivación de aportes de tu Obra Social a una Prepaga?

¿Y qué pasa con las prepagas y el grupo familiar? 

Si sos un afiliado titular de un plan de salud de una empresa de medicina prepaga, con aportes de sueldo, el grupo familiar primario es el mismo que describimos anteriormente y estas personas pueden ser beneficiarias de dicho servicio, con los costos que según el plan y la prepaga se soliciten. 

En el caso de que la prepaga sea contratada de manera independiente pagando la cuota completa por parte del afiliado y sin derivación de aportes. También podrá tener dichos beneficiarios, si así lo elige el titular. Pagando la cuota que corresponda por cada uno de ellos, pero en este caso sin restricciones por la edad. 

¿Cómo modificar la obra social grupo familiar? 

Cuando se empieza un trabajo formal en relación de dependencia y se quiere afiliar a la obra social el grupo familiar, basta con avisar al empleador para que incluya a las personas correspondientes, empezando la relación laboral. 

O también el trámite se puede hacer personalmente en una oficina de la obra social. Además, a través de la página del ANSES podés actualizar tus vínculos familiares oficialmente, de ser necesario. 

Requisitos para agregar grupo familiar primario obra social

A continuación, te mencionamos que documentación debés tener a la mano en el caso de querer añadir a un miembro del grupo familiar primario como beneficiario de tu obra social:

• DNI.
• Una declaración jurada al Sistema Nacional del Seguro de Salud (documento PS 5.3).
• Último recibo de sueldo..
• Documentación que certifique el vínculo con el grupo familiar primario. 
• Posiblemente un formulario de adhesión de tu obra social. 

Para hacer la solicitud formal de adhesión de un beneficiario de tu grupo familiar a la obra social, te recomendamos comunicarte directamente con la empresa y verificar los requisitos específicos. En caso de que te nieguen la afiliación, podés hacer un reclamo formal frente a la SSSalud o presentar un amparo en salud. 

Monotributistas: Obra social para el grupo familiar

Así como las personas en relación de dependencia, están en derecho de agregar como beneficiarios de su servicio de salud a su grupo familiar primario en la obra social, los monotributistas pueden acceder a este derecho. El mismo se puede ejercer en el momento de su inscripción o agregarlo más adelante. 

Para este último caso, se podrá hacer de manera online con el número de CUIT y clave fiscal, desde la página de la AFIP en la sección monotributo. Acá se encuentra un apartado para los datos, que se puede modificar. Tendrás que ingresar la información solicitada sobre el familiar que se quiere agregar.  

Una vez en esta parte del proceso, podés diligenciar el CUIL del familiar, junto con el parentesco. Y luego de haber realizado este proceso, el sistema pide que confirmes la información y te entrega un formulario de modificación de datos, con la nueva credencial de pago.

Esta diligencia será efectiva en el período fiscal que se seleccione al momento de la modificación. Esto va a tener un costo adicional en su cuota mensual, el valor depende de la categoría del monotributo. Y, en caso de querer eliminar un beneficiario, el procedimiento es el mismo, pero borrando al adherente.

Esperamos que este artículo aclare todas tus dudas. Si estás evaluando opciones para tu plan de salud o necesitas saber qué se considera un grupo familiar en la obra social, te invitamos a visitar nuestro sitio web ElegiMejor para aprender más del tema. ¡También podés utilizar el Comparador de Prepagas! Esta herramienta práctica te permitirá analizar precios, beneficios y elegir la prepaga ideal para vos y tu familia.

Fuentes:

• Argentina GOB – Obra Social Trabajadores en Relación de Dependencia
• Argentina GOB – Manual del Beneficiario de Obras Sociales
• Anses – Obra Social
• Anses – Anses