Mes: abril 2022

¿Qué son las obras sociales y cuáles son sus características?

Las obras sociales son empresas que prestan atención sanitaria y que hacen parte del sistema de seguridad social en Argentina. Pero el término obra social también se usa para abarcar tres grandes sectores del sistema de salud que son: 

• El sector público
• El sector privado (prepagas)
• Las obras sociales 

La palabra “obra social” puede ser usada para designar el sistema de salud en general. Así como también, para referirse de manera particular a cierto tipo de entidades dedicadas a brindar servicios de salud.

En ese sentido, las obras sociales como empresas, son quienes facilitan el acceso a los servicios médicos del Plan Médico Obligatorio (PMO) a los trabajadores en relación de dependencia, jubilados, autónomos, monotributistas y sus familias, con principios de constitución solidaria.

Dentro de las denominadas obras sociales existen diferentes tipos, en algunos casos son pequeñas empresas, mientras que otras son grandes organizaciones. Además, alrededor de  25 millones de personas ejercen su derecho a la salud a través de convenios con estas entidades.

Prepagas

La principal diferencia entre una obra social y una prepaga es que, estas últimas son empresas privadas, que cobran diferentes valores en las cuotas y ofrecen niveles de planes de salud, que se corresponden con ese valor.

En general, las prepagas ofrecen las prestaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO) en sus planes iniciales y conforme va aumentando el precio de la cuota, va aumentando la cantidad de beneficios y la calidad de la cartilla. Dentro de sus ventajas está el hecho de que manejan tiempos de espera más cortos para todo lo relacionado a los servicios de salud.

Sistema de salud público

El sistema de salud público es un término que se utiliza para referirse a los servicios de salud que se ofrecen a las personas que no tienen la capacidad de pagar, ni una obra social, ni en una prepaga. Gracias a este sistema, se brinda de manera gratuita el acceso al PMO a las personas menos favorecidas.

¿Qué dice la ley sobre las obras sociales?

Las obras sociales están reguladas por la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). La Ley 23.660 de Obras Sociales, determina que:  “Las Obras Sociales dan prestaciones de salud a todas las personas que obligatoriamente derivan sus aportes al sistema nacional del seguro de salud”.

Por ley, las obras sociales tienen la obligación de cubrir todas las prestaciones del Programa Médico Obligatorio y los medicamentos que esas prestaciones requieran. En algunos casos, también ofrecen planes superadores con prestaciones adicionales a las del PMO.

Conocé más sobre este tema: ¿Cuáles son las Obligaciones de las Obras Sociales?

Tipos de obras sociales

En un contexto en el que existen decenas de obras sociales en todas las provincias y regiones del país, las podemos clasificar en los siguientes cuatro tipos o grupos:

Obras sociales nacionales

Las obras sociales nacionales son las más conocidas dado que contemplan a más del 50% de los afiliados de Argentina. Además, proporcionan importantes beneficios; por ejemplo, tratamientos médicos complejos.

Obras sociales creadas por Ley especial

Las obras sociales de Ley especial tienen como objetivo brindar atención médica a personas que trabajan en determinados organismos o grupos poblacionales; por ejemplo, las obras sociales de los poderes Ejecutivo, Legislativo y Judicial.

Obras sociales provinciales

Ofrecen cobertura médica a empleados públicos provinciales y municipales. No obstante, contemplan también a docentes, personal de seguridad, pensionados y jubilados.
Las obras sociales provinciales se financian mediante los aportes de los afiliados y contribuciones de las propias provincias. Otra de sus características principales es que, al poseer un mercado cautivo, sus afiliados deben permanecer en las mismas, aún si prefieren otra.

Obras sociales para jubilados

Se la conoce más como la perteneciente al Programa de Atención Médica (PAMI) que el Estado argentino creó en la década del 70’. Tiene como objetivo brindar atención médica exclusiva a jubilados y es opcional. Es decir, cuando la persona se jubila puede tanto afiliarse al PAMI como continuar o elegir otra obra social o prepaga.

¿Cómo se financian las obras sociales?

Las obras sociales están determinadas por la Ley como de constitución solidaria y equidad, en la distribución de las prestaciones. Así, los afiliados aportan a un fondo común para cubrir los costos. Este tipo de financiamiento es administrado por los trabajadores por medio de los sindicatos.

En términos generales, este tipo de financiamiento funciona así: El trabajador un 3% de su salario bruto y el empleador un 6% de ese mismo valor. Bajo esa medida, los trabajadores con salarios más altos aportan más y los más bajos menos. Pero ambos cuentan con los mismos servicios médicos.

Sí querés pasarte de una Obra Social a una Prepaga entrá en nuestra página web ElegiMejor y encontrá toda la información. Recordá que también podés usar el Comparador de Prepagas para conocer todos los planes de salud. ¡Nuestro equipo puede asesorarte!

Fuentes:

• Argentina GOB – Ley Simple: Obras Sociales
• Argentina GOB – Obras Sociales
• AFIP – Obra Social: Ayuda Monotributo 
• Sssalud – Obras Sociales Sindicales
• Salud GOB – Obras Sociales

Es común que los trabajadores estén afiliados a la obra social correspondiente a su rubro. Sin embargo, al no ser una elección personal, es frecuente que muchos busquen cambiar de obra social para acceder a un servicio de mayor calidad. ¿Te has preguntado si estás aprovechando al máximo tu cobertura

El trámite para cambiar de obra social de manera online está disponible para cualquier persona que cuente con un servicio médico que sea parte del Sistema Nacional del Seguro de Salud, esto incluye tanto monotributistas como jubilados.  

Si querés conocer más acerca de cómo cambiar de obra social de forma online, los requisitos y otros aspectos a tener en cuenta, seguí leyendo. Y, si querés conocer mejor las diferentes opciones de planes de salud de las principales prepagas, visita nuestra página web ElegiMejor. 

Requisitos para cambiar de obra social de manera online

Los requisitos para cambiar de obra social de manera online que vas a necesitar son los siguientes: 

• Nivel 3 en la clave fiscal de la AFIP 
• DNI
• CUIL/ CUIT
• Saber con anterioridad que obra social vas a elegir

¿En qué consiste el trámite de cambiar de obra social de manera online?

Para cambiar de obra social de manera online, lo primero que debes hacer es entrar en la página web que tiene habilitada la Superintendencia de Salud (SSSalud) e ingresar en la opción Mi SSSalud. Una vez allí, encontrarás el botón “Cambio de obra social”. 

Los pasos a continuación son: 

• Logueate en el sitio de AFIP. Necesitarás tu Cuil y una clave fiscal.
• Clickeá en “Nueva opción” que te aparecerá en la pantalla.
• Completá el formulario en su totalidad.
• Elegí la obra social a la que te querés pasar y dale click en seleccionar. Te aparecerá un listado.
• Tenés que re-confirmar la opción (obra social) que hayas elegido dado que el sistema te lo exige.
• Clickeá en aceptar, una vez que hayas completado la carga del formulario y copiá el número de trámite para futura referencia.
• Aguardá unos minutos para recibir un e-mail con todos los detalles del trámite. Allí te van a confirmar tanto la desafiliación a tu obra social actual, como la afiliación a la nueva.
• Cuando recibas el e-mail tenés que hacer clic en “Confirmar trámite”. Tendrás un plazo máximo de 48 horas.
• Más adelante es posible que tenga que asistir personalmente a la obra social elegida para completar la afiliación o hacerlo telefónicamente. 

Luego de seguir estos pasos, el tiempo que tenés que esperar hasta que el proceso se complete de forma exitosa es de aproximadamente un mes, que es el lapso que tarda en concretarse el traspaso. La única condición es que lo hagas antes del último día del mes con el fin de que se haga efectivo el primero del mes siguiente.

Este contenido te puede interesar: Cambiar de Obra Social: Debilidades y alternativas para una mejor cobertura

¿Cómo elegir la obra social si soy monotributista o jubilado?

Los monotributistas están afiliados a la obra social que seleccionaron al inscribirse en el monotributo, generalmente vinculada a su rubro. Además, tienen la posibilidad de cambiar de obra social una vez al año.

En el caso de los jubilados, podrán cambiar de obra social según las circunstancias de su jubilación. Es decir, si hacen aportes a una caja profesional, les corresponde comunicarse directamente con dicha institución para que les ofrezcan las otras posibilidades de obras sociales. 

Nuestra recomendación en ElegiMejor

Para cambiar de obra social de manera online, algunas empresas piden que se asista personalmente, mientras que otras permiten hacerlo completamente a través de Internet. Sin embargo, en la mayoría de los casos es necesario acudir para finalizar el trámite.

Además, para cambiar de una obra social a una prepaga derivando aportes, recomendamos aguardar la confirmación de la prepaga con el fin de garantizar que podrás entrar en el plan, sobre todo si un integrante del grupo familiar presenta preexistencias o se encuentra tomando un medicamento.

Para evitar el doble pago de obras sociales, te recomendamos consultar con ambas entidades los tiempos de baja y alta. Cada una tiene su proceso establecido, ya que los métodos y plazos para completar el trámite pueden variar.

Por otra parte, aunque podés cambiar de obra social cada 12 meses, si empezás un nuevo trabajo podes elegir inmediatamente que obra social o prepaga tener. En este artículo de nuestro blog te damos más detalles.

Si aún no has elegido el plan de salud ideal, visitá nuestra página web ElegiMejor para descubrir las prestaciones y beneficios de cada opción con el Comparador de Prepagas. ¡Es gratis!

Fuentes:

• Argentina GOB – Cambio de Obra Social
• Argentina GOB – Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud)
• SSSalud – Obras Sociales para Jubilados y Pensionados

En el siguiente artículo podrás encontrar toda la información acerca de hasta cuándo cubre la obra social a los hijos y si querés seguir indagando sobre la cobertura de los planes de salud, podés hacerlo visitando nuestra página web ElegiMejor.

Pero antes, ¿qué es el grupo familiar primario?

Los asociados a un servicio de salud están por ley en derecho de extender dicha cobertura a su grupo familiar primario. Y, ¿de qué hablamos cuando utilizamos esta expresión? 

Este grupo incluye a la pareja o cónyuge del titular y en cuanto a hijos el grupo familiar primario incluye: 

• Los hijos solteros hasta los 21 años. 
• Los hijos solteros mayores de 21 y hasta 25 que están estudiando. 
• Los hijos incapacitados a cargo del titular y mayores de 21 años.
• Los hijos del cónyuge.
• Los menores en guarda o tutela del titular. 

En algunos casos, por medio de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), y pagando un adicional equivalente al 1,5% de la cuota, es posible que se autorice para que se incluyan otro tipo de descendientes del titular que estén a su cargo. 

¿Hasta cuándo cubre la obra social a los hijos? Requisitos

Según la ley, la obra social cubre a los hijos hasta los 21 años y se extiende hasta los 25 años de ser un estudiante en una institución reconocida. Para esto debe estar soltero y no estar abonando en otro plan de salud. 

En algunas excepciones, las obras sociales extienden la edad límite para los estudiantes hasta los 26 años, es el caso del Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA), por ejemplo. Otra excepción es que, el titular esté dispuesto a pagar un adicional para beneficiar a un hijo soltero mayor de 26 años pero menor de 30 que también debe ser soltero.

Los planes de salud de las prepagas, ¿también cubren a los hijos?

En caso de que cuentes con un plan de salud de una empresa de medicina prepaga, los requisitos para beneficiar a tus hijos con dicha cobertura, son los mismos que los de una obra social. 

Pasos para adherir un hijo a la obra social

En caso de que quieras poner como beneficiario de tu plan a un hijo, podés hacerlo de manera presencial en una oficina de la obra social o prepaga, llevando la documentación requerida. 

Dado el caso de que el padre y la madre tengan un servicio de salud diferente, el hijo puede ser beneficiario de solo uno de ellos. Los documentos que debes presentar para hacer esta diligencia son: 

• DNI del titular. 
• DNI del hijo.
• Partida de nacimiento y/o certificado de embarazo.

Para los empleados en relación de dependencia, pueden hacer el trámite de manera virtual en la página de la Administración Nacional de la Seguridad Social (ANSES), tanto para incorporar, como para dar de baja integrantes del grupo familiar. 

Si convivís con los hijos de tu pareja, también podés hacerlos beneficiarios de tu obra social, pero debes tener un certificado de convivencia o unión de hecho. 

Por ahora, hemos llegado al final de este artículo y esperamos que sea de tu utilidad. ¡Encontrá más información sobre Prepagas y planes de salud en nuestra página web ElegiMejor!

Fuentes:

• Consultas AFIP
• Ley 23.660

En este sentido, los afiliados a las obras sociales deben recibir cobertura de salud, información y atención personalizada, incluyendo como mínimo todas las prestaciones del PMO y todos los medicamentos que estas requieran. 

Dentro de las obligaciones de las obras sociales también está la de inscribirse en un registro a cargo de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). Todo el control y la supervisión de estas empresas está a cargo del Ministerio de Salud de la Nación. 

Si querés conocer la lista de las principales obligaciones de las obras sociales, en el siguiente artículo vas a poder encontrar esta información. Y visitando nuestra página web ElegiMejor vas a poder conocer más acerca de los planes de salud de las empresas de medicina prepaga, incluyendo precios y prestaciones.

¿Quienes reciben los beneficios de una obra social? 

Las obras sociales incluyen como afiliados 

Los afiliados a las obras sociales son todos los trabajadores en relación de dependencia y su grupo familiar primario. Así como los jubilados, pensionados, su grupo familiar y los monotributistas que aportan mes a mes al servicio de la obra social. 

En caso de que se dé por finalizado un contrato de trabajo, después de haber trabajado durante más de 3 meses, la obligación de la obra social es seguir brindando atención médica, a él y su familia durante 3 meses más. 

Asimismo, en caso de fallecimiento del titular, el grupo familiar mantiene la obra social por 3 meses, sin necesidad de pagar la cuota mensual. Una vez pasado este periodo, se puede mantener la obra social pero pagando los aportes.  

Este contenido te puede interesar: ¿Se puede tener dos Obras Sociales al mismo tiempo? 

Principales obligaciones de las obras sociales 

Las obligaciones de las obras sociales, es decir, lo que deben permitir y ofrecer, está determinado en la Ley de obras sociales (Ley 23.660). A continuación, te presentamos una lista de las que consideramos las principales obligaciones de estas empresas, ya que son las preguntas más comunes de los afiliados.

Admisión  

Las obras sociales están en la obligación de recibir a todas las personas como afiliados, sin ningún tipo de discriminacion, sea de orientación sexual, de discapacidad o de cualquier otro tipo . Además está prohibido que exijan algún tipo de examen para aceptar un afiliado. 

Asimismo, la obra social no podrá darte de baja por algún motivo discriminatorio, en caso de hacerlo debe ser por una causa justificada. 

Plazos de carencia

Es parte de las obligaciones de las obras sociales brindar a sus afiliados todos los servicios del Programa Médico Obligatorio (PMO) desde el momento de la afiliación, es decir, no pueden establecer plazos para atenderte. 

Este contenido te puede interesar: Listado de Obras Sociales y Prepagas con más afiliados en el país

Plazos del servicio 

Las obras sociales están en la obligación de seguir brindando el servicio, aún si el afiliado no es un trabajador activo, o deja de pagar la cuota, en casos específicos. Por ejemplo, si una persona tiene un accidente de trabajo y su contrato se interrumpe, los servicios de la obra social se mantienen sin los aportes, hasta el plazo en que se conserve el empleo.  

En caso de que el contrato de trabajo se suspenda totalmente, la obra social está en obligación de brindar el servicio durante tres meses más después de la suspensión.

Seguridad 

Por otra parte, las obras sociales deben asegurar la seguridad del afiliado, en relación con la eficiencia de la prestación médica y la integridad del paciente. 

Esperamos que esta información te sirva y que puedas aclarar tus dudas sobre Obras Sociales. Recordá que en ElegiMejor también podés encontrar toda la información sobre los diferentes planes de salud de las principales Prepagas del país. 

Fuentes:

• Argentina GOB – Régimen de las Obras Sociales
• Argentina GOB – Sistema Nacional de Seguro de salud (ANSSAL)
• Argentina GOB – Desregulación Obras Sociales – Derecho de Opción 
• Argentina GOB – Obras Sociales – Decreto 1305/2000
• Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud)
• Sistema Argentino de Información Jurídica (SAIJ)