Nuevo Aumento autorizado de 5% en Septiembre 2017. Será el último del año?
La resolución 1050-E/2017 publicada en el Boletín Oficial, autorizó las entidades de Medicina Prepaga inscriptas en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga a un aumento general sobre el valor de las cuotas mensuales que deben abonar sus usuarios de un 5% a partir del 1er de septiembre de 2017.
Con este incremento y los otros tres de 2017 (6% en febrero y Julio, 5% en agosto), el acumulado es de 23,9% y supera la inflación prevista por el Gobierno de 20%, este año.
Las prepagas pidieron otro ajuste en octubre para absorber el impacto de la paritaria firmada con el gremio de Sanidad y otros costos (materiales, etc.).
han aumentado mucho los medicamentos: la receta promedio en 2014 era de 211 pesos y ahora está en 617 pesos. Se incrementó además el costo de la atención y del tratagmiento de algunas enfermedades.
Este aumento en octubre, fue rechazado por la SSSalud, aunque no queda claro si se habilitará alguna subida adicional antes del fin del año.
“Se estudian los costos y se evalúa hasta qué punto se autoriza o no el aumento”, explica Braun desde Comercio.
En 2016, las prepagas obtuvieron un aumento acumulado del 43,5%. El total de 2017 es hasta ahora del 23,8 por ciento acumulado.
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Todas las Obras Sociales tienen la obligación legal de cumplir con el Programa Médico Obligatorio (PMO) que les exige ciertas prestaciones determinadas por la Superintendencia de Salud. Sin embargo, las obras sociales tienen la opción de ofrecer planes complementarios con prestaciones de mayor nivel (cirugía estética, cobertura internacional, etc). Con lo cual las obras sociales están, en este caso, habilitadas a recibir aportes y contribuciones adicionales.
Las obras sociales más importantes de la Argentina:
UNION PERSONAL
OSECAC (Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles)
OSPJN (Obra Social del Poder Judicial de la Nación)
LUIS PASTEUR
OBSBA (Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires)
Una lista sumamente útil para los monotributistas, quienes tienen la obligación de elegir una obra social al momento de inscribirse a la AFIP, o simplemente a todos aquellos que quieran gozar de su derecho a cambiar de obra social!
Obra Social Unión Personal
Originalmente, la Obra Social Unión del Personal Civil de la Nación (UPCN), era la obra social del personal público de la Nación. Hoy la obra social cuenta con más de 700 mil beneficiarios. La principal ventaja de Unión Personal son sus centros médicos/sanatorios propios de primer nivel:
El Sanatorio Anchorena, adquirido por UPCN en 2003, uno de los sanatorios más valorados de toda la Argentina, ubicado en la esquina Pueyrredón y Peña en Capital.
El Instituto Quirúrgico del Callao, inaugurado en 1998, tiene un perfil innovador con más de 800 cirugías al mes, además de todo tipo de estudios y procedimientos con equipamiento de última generación.
Centros Médicos Accord, donde se efectúan diagnósticos, estudios y atenciones ambulatorios. Son 5 Centros ubicados en los barrios de Almagro, Caballito, Montserrat, Microcentro y Recoleta.
Sanatorio Itoiz, referente en Zona Sur. Fue adquirido por la obra social Unión Personal en 2014.
Sanatorio Anchorena, ubicado en la esquina Pueyrredón y Peña en Capital.
Gracias a su desarrollo y el crecimiento del número de sus afiliados, la obra social UPCN decidió crear una empresa de medicina privada: Accord Salud. Por lo tanto, Unión personal y Accord Salud comparten los centros/ sanatorios propios y una parte de sus prestadores.
La obra social propone dos opciones de planes. Se puede afiliar sólo con su aporte de ley, sin ningún tipo de adicional. La obra social brinda prestaciones de forma inmediata, sin espera o carencia. Unión Personal beneficia de una red de médicos de más de 8000 profesionales, en todo el país. La obra social tiene también acuerdos con una red amplia de instituciones y de varios prestadores (hospitales, clínicas, sanatorios, laboratorios, entre otros). Unión Personal permite a sus beneficiarios atenderse en todo el país, sea cual sea la consulta.
Plan Classic Union Personal
Consultas Médicas: cobertura del 100% en prestadores de la cartilla sin límite de consultas en todas las especialidades.
Estudios y Prácticas de diagnóstico: cobertura de exámenes complementarios tanto ambulatorios como de internación, sin autorización previa (a excepción de los de mayor complejidad).
Medicamentos: 50% de descuento en medicamentos, en la red de farmacias contratadas.
Vacunas
Cobertura del 100% en vacunas del calendario oficial y cobertura del 50% en el resto.
Odontología: servicios de odontología cubiertos por el PMO, y de urgencia a domicilio.
Salud Mental y Psicopatologías: cobertura en atención psicopatológica, bulimia y anorexia, drogadicción, alcoholismo y psicopedagogía.
Urgencias y Emergencias Médicas a domicilio
Brinda cobertura del 100% de los gastos en internaciones clínicas, quirúrgicas y especializadas en las instituciones que figuran en cartilla para la internación.
Cirugía: cobertura de cirugías de baja, mediana y alta complejidad en prestadores de cartilla (dentro de las cuáles hay cirugía cardiovascular y angioplastía coronaria).
Cobertura para diabetes: 100% cobertura de la insulina
Rehabilitación: cobertura en kinesiología y fonoaudiología tanto en consultorios como en domicilio.
Plan Materno infantil: atención integral de la embarazada y del niño hasta el año de edad con cobertura del 100%.
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Plan Familiar
Atención de urgencias y emergencias las 24hs.
Servicio de urgencias a domicilio (con copago)
Centros de atención médica de urgencia.
Urgencias Psiquiátricas.
Servicio de urgencias odontológicas domiciliarias. (con copago)
Centros de atención odontológica de urgencia (con copago).
Centros de atención integral (CAI)
Médico coordinador
Solo se abona un copago en servicios de urgencias domiciliarias
50% de descuento en farmacia según vademecum
OSECAC: Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles
OSECAC es la obra social de la Federación Argentina de Empleados de Comercio y Servicios que reúne, entre otros, los trabajadores de actividades comerciales y servicios, de la actividad bancaria, de los medios de comunicación, etc. Tiene una cartilla médica muy amplia de profesionales y prestadores de servicios que “compite” con las de las empresas de medicina prepaga. Sin embargo, es la obra social que tiene la mayor cantidad de socios. Por lo cual, OSECAC se enfrenta a quejas sobre la organización, el nivel de los servicios, el tiempo de espera, etc. Últimamente, con el deseo de desarrollar su oferta y aumentar el nivel de su servicio, OSECAC tomó algunas medidas:
Suma del servicio de asistencia al viajero. OSECAC tiene acuerdos con seguros de viaje para ofrecer dicha cobertura a los afiliados, sin costo adicional en algunos planes, o pagando una contribución extra para la persona que beneficia del plan básico PMO y que desea contar con el servicio.
Acceso con prioridad a turnos en algunas instituciones prestigiosas del país para disminuir el tiempo de espera para consultas con el especialista. Está disposición tuvo un impacto positivo en los afiliados de Capital Federal y GBA, no tanto en los del interior del país.
Programa de Pacientes Guiados que garantiza la accesibilidad y la cobertura al 100% de medicamentos y tratamientos especiales: Parkinson, Diabetes tipo 2, Enfermedad de Crohn Epilepsia, anticonceptivos. Cabe destacar que el Programa supera las obligaciones establecidas por la Superintendencia de Servicios de Salud.
Entrada del Sanatorio Sagrado Corazon en Capital Federal.
OSECAC: Planes de Salud
La obra social OSECAC propone dos planes asistenciales: el Plan Azul y el Plan Médico Obligatorio (PMO). Este último es la opción con el nivel básico de prestaciones garantizado por la ley, para monotributistas y empleados domésticos por ejemplo. La red de prestadores de OSECAC cuenta con más de 6000 profesionales, en todo la Argentina. La obra social tiene igualmente convenios con instituciones en todo el territorio (sanatorios, laboratorios, etc.) para que sus beneficiarios encuentren una atención médica donde estén. En Capital, la cartilla de sanatorios incluye por ejemplo el sanatorio Sagrado Corazón, uno de los con más prestigiosos en Buenos Aires.
OSPJN: Obra Social del Poder Judicial de la Nación
La Obra Social del Poder Judicial de la Nación agrupa los empleados estatales de justicia del gobierno nacional y provinciales. Cuenta con muchos años de trayectoria brindando cobertura médica de primer nivel a sus numerosos beneficiarios. OSPJN, hoy, es una de las obras sociales que depende del estado con el mayor nivel de satisfacción de sus afiliados. OSPJN pone a disposición de sus asociados el Programa Médico Obligatorio (PMO), un plan que cubre todos los aspectos de salud que una persona podría considerar, con todos los gastos incluidos dentro de los aportes del trabajador. La red de Obra Social del Poder Judicial de la Nación incluye más de 3000 médicos, con presencia en todo el país.
Obra Social Luis Pasteur
La Obra Social del Personal de Dirección de Sanidad Luis Pasteur fue creada al principio de los años 70, por personas de la industria farmacéutica, para cuidar la salud del personal de dirección de las empresas del sector. La Obra Social cuenta con sucursales en las principales ciudades de la Argentina y tiene centros médicos propios estratégicamente ubicados en Capital (Congreso, Belgrano), Zona Norte (Martínez), Zona Sur (Lomas de Zamora) y Zona Oeste (Ramos Mejía). Las empresas que eligieron Luis Pasteur para encargarse de la cobertura médica de sus empleados y de sus familias, destacan la cobertura amplia, la calidad los centros médicos, la atención personalizada y los programas de prevención.
Dentro de todas las obra sociales, Luis Pasteur es claramente una de las más valorizadas por la calidad de sus prestaciones y de sus servicios.
Los valores de la obra social hacen hincapié no solamente en el nivel de atención médica sino también en la calidad de servicio y en la simplificación de los tramites: “Excelencia tanto en la atención de salud como en tareas administrativas, Vocación de servicio en todo lo que hacemos, Simplicidad a la hora de hacer trámites, sea cual sea”.
La obra social propone varios planes de salud (Plan N, Plan P, Plan S, Plan V, Plan Novo), con opciones diferentes. Más abajo un resumen de las prestaciones de cada plan.
Plan N Luis Pasteur
El plan familiar con valor accesible que permite también acceder al sistema de reintegros.
Cobertura por sistema de reintegro
Red de Centros Médicos y Vacunatorios propios
Medicamentos: descuentos del 60% en farmacias de la red y de 40% en el sistema abierto
Habitación individual en caso de internación
Salud Mental: 30 sesiones con copago
Kinesiología y Fonoaudiología: sin tope, sin cargo
Ortodoncia: sin cargo entre 9 y 18 años
Prótesis odontológicas por sistema abierto (por reintegro, con tope)
Óptica: 1 par de cristales y lentes de contacto cada 2 años
Tratamiento de fertilización asistida
Cirugía refractiva de ojos (del 100 al 70% según normas)
Tratamiento esclerosante: 8 sesiones por año
PMI: leches maternizadas y medicamentosas
Programas de prevención personalizada
Plan P Luis Pasteur
Un plan que brinda una cobertura completa con una amplia red de prestadores. Permite acceder a profesionales, sanatorios y centros por sistema cerrado o por sistema abierto (reintegros).
Sistema de reintegro superior
Consulta a domicilio sin tope, sin cargo, sin viático
Red de Centros Médicos y Vacunatorios propios
Medicamentos: descuentos del 60% en farmacias de la red y de 40% en el sistema abierto
Habitación individual en caso de internación
Salud Mental: 30 sesiones con copago
Kinesiología y Fonoaudiología: sin tope, sin cargo
Ortodoncia: sin cargo entre 9 y 18 años
Prótesis e Implantes odontológicos por sistema abierto (por reintegro, con tope)
Óptica: 1 par de cristales y lentes de contacto cada 2 años
Tratamiento de fertilización asistida
Cirugía refractiva de ojos al 100%
Tratamiento esclerosante: 12 sesiones por año
PMI: leches maternizadas y medicamentosas
Programas de prevención personalizada
Plan S Luis Pasteur
El plan con prestaciones y beneficios exclusivos para los afiliados más exigentes.
Sistema de reintegro superior
Consulta a domicilio sin tope, sin cargo, sin viático
Red de Centros Médicos y Vacunatorios propios
Medicamentos: descuentos del 60% en farmacias de la red y de 40% en el sistema abierto
Habitación individual en caso de internación
Salud Mental: 40 sesiones con copago
Kinesiología y Fonoaudiología: sin tope, sin cargo
Ortodoncia: 100% por única vez, sin límite de edad
Prótesis e Implantes odontológicos por sistema abierto (por reintegro, con tope)
Óptica: 1 par de cristales y lentes de contacto cada 2 años
Tratamiento de fertilización asistida
Cirugía refractiva de ojos al 100%
Tratamiento esclerosante: 12 sesiones por año
PMI: leches maternizadas y medicamentosas
Programas de prevención personalizada
Estética: por reintegros, con antigüedad mínima de 1 año en el plan
Asistencia al viajero
Plan V Luis Pasteur
El Plan de excelencia médica con la máxima calidad de las prestaciones médicas y montos de reintegros autorizados importantes.
Sistema de reintegro superior
Consulta a domicilio sin tope, sin cargo, sin viático
Red de Centros Médicos y Vacunatorios propios
Medicamentos: descuentos del 60% en farmacias de la red y de 60% en el sistema abierto
Habitación individual en caso de internación
Salud Mental: 50 sesiones con copago
Kinesiología y Fonoaudiología: sin tope, sin cargo
Ortodoncia: 100% por única vez, sin límite de edad
Prótesis odontológicas: sin cargo
Implantes odontológicos: 6 por maxilar, sin cargo, con tope
Óptica: 1 par de cristales y lentes de contacto cada 2 años
Tratamiento de fertilización asistida
Cirugía refractiva de ojos al 100%
Tratamiento esclerosante: 12 sesiones por año
PMI: leches maternizadas y medicamentosas
Programas de prevención personalizada
Estética (Cirugía estética, Implante capilar, Blanqueamiento dental, Brackets incoloros): por reintegros, con antigüedad mínima de 1 año en el plan
Asistencia al viajero
1 Examen Médico de salud por año
Acupuntura
Plan Novo Luis Pasteur
El plan pensado especialmente para los jóvenes de 18 a 30 años con una excelente cobertura a un costo muy accesible.
Acceso libre a una amplia red prestacional, centros médicos y vacunatorios propios
Sistema cerrado sólo (no existen reintegros)
Medicamentos al 40%
Habitación individual en caso de internación
Salud Mental: 30 sesiones con copago
Kinesiología y Fonoaudiología: sin tope, sin cargo
Ortodoncia: sin cargo y Brackets incoloros
Óptica: 1 par de cristales por año y lentes de contacto cada 2 años
Tratamiento de fertilización asistida
Cirugía refractiva de ojos (del 100 al 70% según normas)
Tratamiento esclerosante: 8 sesiones por año
Asistencia al viajero internacional
Anticonceptivos al 100%
Blanqueamiento dental
OBSBA: Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires
ObSBA es una obra social que brinda servicios médicos y sociales a los trabajadores, activos y jubilados, del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, del Banco Ciudad, trabajadores en convenio de SUTECBA, etc. OBSBA es una de las obras sociales más grandes de Argentina. Si bien OBSBA enfoca sus esfuerzos en la prevención y la atención médica hacia sus beneficiarios, la obra social, desde que fue fundada, proporciona también servicios de carácter social, turísticos y recreativos a todos sus afiliados. Cuenta con un centro de salud propio: el Sanatorio Méndez, en el barrio Caballito, donde atienden profesionales de más de 35 especialidades.
Sanatorio Julio Mendez de la obra social OBSBA.
Planes de Salud de OBSBA
Dentro de la cobertura médica de la Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires, está:
Atención domiciliaria para casos de emergencia o personas con impedimento de concurrir a un centro médico
Autorización de estudios simple y eficaz para no perder tiempo
Diabetes: se cubren consultas, tratamientos y medicamentos al 100%
Discapacidad, según reglamentación emanada por Ministerio de Salud de la Nación
Geriatría, cuidado específico para mayores, en distintos centros contratados
Medicamentos, ámplia cartilla con descuentos en medicación crónica, diabetes, etc.
Óptica: con autorización de lentes que se tramita con pedido médico
Plan Materno Infantil, cobertura integral a la madre durante todo el embarazo y al bebé recién nacido
Programa de Celiaquía: duración emitida por el Programa de Atención Celiacos (PAC)
Salud Mental
Programa contra las Adicciones
Sepelios
Servicios Periféricos
La cartilla de OBSBA se constituye con más de 1200 médicos, con presencia en todo el país.
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OSDEPYM: Obra Social De Empresarios, Profesionales Y Monotributistas
La Obra Social Empresaria fue creada en 1971. Sin embargo, OSDEPYM siempre trató de aprovechar el desarrollo tecnológico y de las comunicaciones para conquistar más beneficiarios y brindarles mayores beneficios. Hoy, OSDEPYM tiene más de 350 mil beneficiarios ya sea afiliados propios (a través del servicio de atención de carácter integral), o mediante servicios de administración o prestación para otras obras sociales. Los acuerdos con otras obras sociales y prepagas, permiten a OSDEPYM fortalecer la calidad de servicio que ofrece en toda la Argentina.
La obra social propone a sus afiliados una serie de planes de salud que administra en forma directa o por intermedio de empresas de medicina prepaga u otras obras sociales con quien tiene acuerdos, con el fin de responder a las necesidades de cobertura de todos los tipos de afiliados.
Los Planes PYME OSDEPYM
Son planes creados y administrados en forma directa por OSDEPYM. Están basados en la medicina preventiva y la atención médica primaria (modelo “salubrista”) por un equipo integrado por especialistas de la medicina, odontólogos y psicólogos, asegurando una atención preventiva y primaria rápida y eficiente. En cambio, el afiliado tiene la responsabilidad de hacerse los controles indicados por sus médicos. El control de la calidad del servicio y el incentivo al cumplimiento de los objetivos, son las herramientas que agregan valor y equilibrio a los planes de salud.
Los planes PYME llevan distintos programas de prevención de enfermedades: renales, de mama, de cuello de útero, de próstata, o cardiovasculares por ejemplo.
Los planes PYME proponen, además de las prestaciones obligatorias por el PMO, servicios adicionales para los afiliados más exigentes.
Plan Pyme 800: un plan sencillo, para los que buscan una cobertura médica básica, sin servicios adicionales y sin pagar ningún extra.
Plan Pyme 1000: a las prestaciones exigidas por el Programa Médico Obligatorio, este plan suma servicios adicionales como descuentos en medicamentos, subsidios por adopción, subsidios por fallecimiento, mayor cobertura en odontología y ortodoncia, óptica.
Plan Pyme 2000: incluye mayor descuento en farmacias, una cartilla más amplia, un sistema de reintegros y la posibilidad de atenderse con médicos a afuera de la cartilla, cobertura de prótesis odontológicas, etc.
Plan Pyme 3000: el plan más completo de OSDEPYM. Incluye todos los servicios y beneficios de los plane s anteriores, pero con mayores niveles de descuento, cobertura y reintegro.
Planes combinados OSDEPYM
Son los planes de OSDEPYM que ofrecen servicios médicos de primer nivel gracias a los convenios que la obra social tiene con empresas de medicina prepaga líderes de la Argentina. De este modo, el beneficiario puede optar por alguna de ellas. Una vez incorporado, OSDEPYM abona mensualmente a la prepaga, la proporción del aporte convenido según el caso, para el pago de las prestaciones obligatorias por el PMO. La red de OSDEPYM está constituida por más de 1500 médicos, distribuidos en todo el país.
Derivación de los Aportes a las Empresas de Medicina Prepaga
Muchos trabajadores derivan sus aportes para la obra social a otra para beneficiar de las prestaciones de una empresa de medicina prepaga. Al ser una cobertura privada de mayor nivel, en general, el monto de los aportes no es suficiente para pagar la totalidad de la cuota mensual. Por lo cual, el trabajador deberá pagar la diferencia.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
El Ministerio de Salud autorizó las “Entidades de Medicina Prepaga inscriptas en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga” de medicina prepaga a aumentar los precios de las cuotas mensuales.
Las Prepagas aumentan los precios de las cuotas mensuales en Julio y Agosto 2017
Las prepagas están autorizadas a aumentar la cuota mensual de sus planes en 2 cuotas: 6% en julio y otra de 5% en agosto. Se comunicó a través de una publicación en el Boletín Oficial de la Resolución 613-E del Ministerio de Salud, que conduce Jorge Lemus, el actual Ministro de Salud de Argentina.
La resolución pide a las empresas de medicina prepagas que se aseguren de avisar a sus afiliados de manera fehaciente antes de aplicar el aumento.
Hay cerca de 600 compañías habilitadas para prestar estos servicios, aunque el 85% del mercado está concentrado en solamente 6 prepagas.
Porque los precios de las Prepagas aumentan tanto?
Las empresas estimaban al final de 2016 que por el aumento de los costos, habrá un incremento que superará el 30% en 2017. Con la primera suba de los precios que se hizo en febrero (6%), el aumento total acumulado desde el principio de 2017 será de 18% en Agosto.
Estos aumentos están evaluados previamente por la Superintendencia de Servicios de Salud y la Secretaría de Comercio quienes los autorizan. Para tomar su decisión, estos organismos toman en cuenta todas las circunstancias que impactan los costos de la cuota mensual de los planes autorizados:
La estructura de costos de las entidades
Los cálculos actuariales (evaluación de riesgos)
El incremento del costo de las prestaciones obligatorias, suplementarias y complementarias
La suba de salarios que surge de las paritarias del sector
Las nuevas tecnologías
Las reglamentaciones legales que modifiquen o se introduzcan en el Programa Médico Obligatorio (PMO)
El incremento de costos de recursos humanos
Prevén que las Prepagas suban un 30% en el año 2017
Hugo Magonza, presidente de la Asociación Civil de Actividades Médicas Integradas (Acami), afirmó los aumentos en 2016 estuvieron en gran parte llevados por las paritarias firmadas en el sector, pero también por los medicamentos de alto costo y los tratamientos por discapacidad. Estos dos últimos factores, tienen cada vez más peso en la estructura de costos. Por lo cual, Néstor Gallardo, presidente de la Asociación de Entidades de Medicina Privada, declaró “es verdad que las cuotas aumentan pero los planes tienen cada vez más cobertura porque hay una ley que exige la cobertura total de todas las patologías que existen”.
Los Incrementos Anteriores de las Prepagas en 2016 y 2015
En 2017, hasta la fecha, hubo solamente un solo aumento de 6% en febrero.
El aumento total acumulado a lo largo de 2016 fue de 43,5%:
9% en Febrero
15% en Junio
5% en Julio
9% en octubre
El año anterior, en 2015, fue de 28,5%:
4% en Marzo
6% en Junio
7% en Septiembre
9% en Octubre
Más adelante este año, pronostican otro incremento adicional de 11%, para compensar la suba de salarios que surgirá de las paritarias del sector.
Las Obras Sociales son los agentes de seguro encargados de la cobertura médica de los trabajadores en Argentina. Cada trabajador beneficia de una obra social que corresponde al sector de actividad de su empresa. Frente a una disminución del nivel de los servicios asegurados por la salud pública, la calidad de las prestaciones propuestas por las obras sociales sindicales fue lógicamente impactada estos últimos años: la atención, las infraestructuras viejas, los obstáculos burocráticos (para conseguir turnos por ejemplo), los copagos diversos, y otras aventuras por las que los empleados y sus familias pasan diariamente para acceder a su cobertura médica.
Por la ley 23.660/62, los trabajadores argentinos tienen derecho a una obra social con la retención del 3 % del salario bruto, más el 6% pagado por el empleador. Además, cabe destacar que cualquier individuo puede elegir y cambiar de obra social, o directamente pasarse a un plan de medicina prepaga privada. Claramente, es un proceso que interesa a las prepagas que facilitan el trámite para las personas que lo desean.
Si por algún motivo estás pensando en cambiar de cobertura médica, acá encuentras la información que necesitas para realizar el cambio y la dicha “desregulación de los aportes a la obra social”.
Antes, el trabajador no tenía otra opción que atenderse en el cuadro de la obra social de su trabajo. Hoy, cualquier actitud por parte de un empleador, empleado superior o funcionario que quiera obstaculizar o impedir el ejercicio de este derecho es ilegal. Por ende, es denunciable ante la Superintendencia de Salud que regula a los prestadores de servicios médicos.
La Superintendencia de Salud regula y controla a las Obras Sociales Nacionales y Entidades de Medicina Prepaga.
Requisitos para cambiar de obra social o de prepaga
Inicialmente, una permanencia mínima de un año era requerida antes de poder tramitar este cambio. Sin embargo, para garantizar una mayor libertad al afiliado, se modificó la ley y hoy es posible solicitar el cambio de obra social desde el principio de la actividad laboral.
Cambiar de obra social es gratuito. El titular debe realizar el trámite llevando la siguiente documentación:
Fotocopia del último recibo de haberes del titular.
Fotocopia del DNI del titular y de cada integrante del grupo familiar.
Fotocopia del Certificado de Matrimonio y el CODEM (certificado emitido por ANSES) del cónyuge.
Fotocopia del Certificado de Nacimiento de los hijos, DNI y CUIL.
Información Sumaria Testimonial actualizada ante Juzgado de Paz, en el caso de tratarse de uniones de hecho o si tienen un hijo en común, partida de nacimiento donde figure el nombre de ambos padres.
CUIT del Empleador (cuando no figure en el recibo de sueldo).
CUIL del Empleado (cuando no figure en el recibo de sueldo).
El interesado debe acudir personalmente en las sedes de la obra social o medicina prepaga elegida. Solamente las personas que viven a más de 100 kms de una sucursal, pueden realizar el trámite por correo o por medio de un representante autorizado por la empresa de salud elegida.
El cambio de obra social o de prepaga se puede efectuar una sola cada 12 meses. El cambio es un tramite personal que se hace en la web de la Superintendencia de Salud, es fácil y rápido, solo se necesita la clave fiscal nivel 2. El cambio es efectivo el primer día del mes siguiente al pedido de cambio.
No se puede ejercer este derecho si el trabajador ya no está en relación de dependencia, aún sigue recibiendo las prestaciones de la cobertura médica de la empresa por tres meses después de que termine el contrato de trabajo con la empresa. Los trabajadores contratados como pasantes tampoco pueden beneficiar de un cambio de obra social.
Personas que recién empiezan un nuevo trabajo en relación de dependencia
“La opción de cambio podrá ejercerse solo una vez al año y se hará efectiva a partir del primer día del mes siguiente a la formalización de la solicitud”, indica el decreto del Gobierno nacional.
El Gobierno nacional dispuso el 7 de Julio 2021 modificaciones en el sistema de libre elección de las obras sociales de los trabajadores (artículo 4° del Decreto 438/2021 publicado este miércoles en el Boletín Oficial). Los que inicien un vínculo laboral “deberán permanecer un año en la obra social correspondiente a la rama de su actividad antes de poder ejercer el derecho de opción de cambio”. Es decir que ya no se permite realizar la opción desde el inicio de la relación laboral, sino después de los 12 meses de relación de dependencia con la empresa del trabajador.
Obra Social: Derivación de los Aportes
Como lo aclaramos más arriba, una parte del sueldo del empleado va a la obra social. Esos aportes pueden ser derivados hacia la nueva obra social o prepaga que habrá elegido la persona. Generalmente, el trabajador inicia este cambio para beneficiar de una cobertura médica de mejor calidad y por lo tanto más cara… En este caso, el trabajador deberá pagar la diferencia entre el monto de sus aportes de su recibo de sueldo y el precio de la cuota mensual del plan elegido. Lógicamente decidirá asumir pagar está diferencia tomando en cuenta su sueldo y sus necesidades en cuanto a la cobertura que requiere.
Derivar sus aportes a la obra social permite beneficiar de un plan de medicina prepaga a menor costo (dependiendo de su sueldo bruto).
Deberes de las Obras Sociales
Es importante estar informado del papel que juega tanto la obra social de la que decidas irte, como la que elijas para afiliarte. A continuación detallamos las obligaciones que tienen las Obras Sociales implicadas en el cambio. Esta información también aplica en caso de irse o elegir una medicina prepaga como prestadora de salud.
Obra social que recibe el nuevo afiliado
Cuando se realiza el cambio, la obra social o prepaga que eligió el individuo, tiene que entregar la cartilla médica de sus prestadores, una copia del formulario de opción, y la credencial de afiliado. Igualmente, tiene que avisar a la Superintendencia de Servicios de Salud del cambio de obra social. Luego, se comunica la orden a la obra social de origen y a la AFIP.
Como cualquier cobertura médica en Argentina, la obra social receptora está solamente obligada a garantizar al nuevo afiliado las prestaciones del Programa Médico Obligatorio, aún cuando su cobertura médica anterior era mayor.
Obra social de origen
Como mencionado anteriormente, el cambio de obra social es definido y aplica el primer día del mes que sigue el tramite online en la web de la SSSalud. Entre el día del tramite y el primer día del mes siguiente, el trabajador beneficia de la cobertura de la obra social o prepaga de origen.
A partir del plan 310, la cartilla de sanatorios es la misma para los planes siguientes (410, 450 y 510). Por lo cual, la cartilla ya es a su nivel máximo con el plan OSDE 310.
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Patologías crónicas y tratamientos prolongados
Si el afiliado padece de una patología crónica o si recibe un tratamiento prolongado al momento de realizar el cambio de obra social/prepaga, la cobertura original se tiene que hacer cargo de las prestaciones correspondientes por nueve meses.
Esta aclaración de la ley garantiza al afiliado la continuidad de un tratamiento del que no puede prescindir y que podría verse interrumpido en el proceso de cambio. La ley atribuye la responsabilidad legal a la obra social que ya venía otorgando el beneficio, hasta se formalice el cambio.
Hoy, muchas personas en relación de dependencia eligen cambiarse a un plan de medicina prepaga buscando un mejor nivel de prestaciones médicas. La derivación de los aportes a la obra social es un trámite fácil que permite pagar solamente la diferencia con el precio de la cuota mensual del nuevo plan. Las empresas de medicina prepaga ven este trámite como una oportunidad de ganar nuevos afiliados y, por lo tanto, están totalmente dispuestas a ayudar a realizar este trámite. No dudes en pedírselo al asesor de venta de la prepaga que te interesa. Te dará toda la información que necesitas.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
La Superintendencia de Salud reconoce la utilidad y apoya el comparador de Medicina Prepagas de ElegiMejor. Conocé cada detalle de la misma a continuación.
¿Qué es la Superintendencia de Servicios de Salud?
La Superintendencia de Servicios de Salud (= SSSalud) es un organismo descentralizado del Ministerio de la Salud creado en 1996, con autarquía administrativa, económica y financiera. Es la entidad que define el marco legal que controla los agentes que integran el Sistema Nacional del Seguro de Salud argentino. Se asegura que cumplen con las políticas del área para la promoción, preservación y recuperación de la salud de los beneficiarios y la realización de las prestaciones contratadas además de la obligación legal de satisfacer el Programa Médico Obligatorio (PMO).
La Visión de la Superintendencia de Salud
El objetivo a largo plazo de la SSSalud es ser una entidad innovadora a la vanguardia de las nuevas tendencias dentro del mundo de la salud, facilitando el buen desempeño de las políticas del área, siempre con el objetivo de cuidar el bienestar de la población, y con la voluntad de imponerse como referente tanto al nivel nacional que al nivel internacional.
Los Valores de la Superintendencia de Salud
SOLIDARIDAD para reforzar el principio rector que sustenta el Sistema Nacional del Seguro de Salud, en pos de garantizar el acceso a las prestaciones médico-asistenciales a los beneficiarios del sector.
TRANSPARENCIA en la gestión de las políticas del área, proporcionando y haciendo la promoción del conocimiento público y del libre acceso a toda aquella información inherente al Sistema de Salud.
INNOVACIÓN imprescindible para generar un cambio fuerte en los procedimientos, por medio de la implementación de nuevas Tecnologías de la Información y Comunicación, que faciliten la toma de decisiones y garanticen la eficiencia y eficacia de los mismos. La Superintendencia lo demostró por ejemplo en Julio 2016 con la firma de la 5ª Carta de Compromiso ante las autoridades del Ministerio de Modernización de Presidencia de la Nación que define una serie de medidas concretas para mejorar sus servicios. Por ejemplo, unos ejes de gestión son: la digitalización de los procesos, la firma digital, plataformas de notificación electrónica con las 300 obras sociales y las empresas de medicina prepaga del sistema y el desarrollo de la historia clínica digital.
ÉTICA en el cumplimiento del cargo desempeñado por cada miembro de la Organización.
SENSIBILIDAD para recibir, comprender y resolver prontamente, los pedidos, las quejas y las solicitudes de los usuarios del Sistema.
La Superintendencia apoya a la plataforma ElegiMejor
ElegiMejor comparte varios valores con la Superintendencia de Salud:
la Transparencia: ninguna prepaga está privilegiada, y el buscador ordena los resultados según criterios objetivos.
la Innovación: constituye una gran herramienta inédita disponible online que permite ahorrar dinero y ganar mucho tiempo en su búsqueda de cobertura médica.
Es con un gran orgullo que recibimos una carta de la Gerencia de Gestión Estratégica que reconoce la gran utilidad del Comparador de Medicina Prepaga en ElegiMejor!
Está carta viene apoyar a nuestro trabajo y nos motiva aún más para desarrollar en la plataforma nuevas opciones para optimizar la búsqueda de un plan de salud y proponer nuevos servicios como por ejemplo la búsqueda de un médico dentro de las cartillas de las prepagas más importantes y la reserva de turno online.
La Superintendencia de Salud apoya a la plataforma ElegiMejor
Papel de la Superintendencia de Salud
Concretamente, entre otras cosas, la SSSalud interviene en:
La creación de las normas necesarias para la regulación y la reglamentación de los servicios sanitarios.
Asegurar que todos los beneficiarios del Sistema tengan la posibilidad de cambiar de obra social libremente.
Controlar el cumplimiento de las prestaciones contratadas con los prestadores de servicios médicos y de asistencia sanitaria.
Supervisar el débito automático de las obras sociales para los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada.
Aprobar el ingreso de las nuevas entidades que desean sumarse al Sistema.
Controlar el presupuesto, los gastos y el uso de los recursos necesarios para llevar a cabo la ejecución del Programa de Prestaciones Médico Asistenciales, cuando lo ha aprobado.
Gestionar los problemas entre las empresas y las obras sociales.
Pero también la SSS recibe las quejas de las obras sociales o de las empresas de Medicina Prepaga.
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La SSS desarrolla varios sistemas que empujan la comunicación de los beneficiarios de las obras sociales y prepagas o los ciudadanos en general hacia las instituciones de salud con el objetivo de aumentar la capacidad de respuesta a las quejas y sugerencias de esos agentes del sistema de salud. Por ejemplo, con el Sistema de Quejas y Sugerencias en el cual la SSS provee buzones y formularios a disposición del público en las áreas de atención.
También, la Superintendencia investiga sobre el buen cumplimiento de las obras sociales: la prescripción de medicamentos por nombre genérico, la cobertura en medicamentos para las enfermedades crónicas más frecuentes, las prestaciones en discapacidad…
Para comunicarse con la Superintendencia: Dirección: Av. Pte. Roque Sáenz Peña 530 Teléfono: 0800-222-SALUD (72583)
El mundo de la salud evoluciona con varias velocidades. Por un lado las obras sociales retrasadas que proponen a veces prestaciones de baja calidad. Y por otro lado la medicina prepaga cuyas empresas utilizan la tecnología cada vez más para simplificar los trámites, fidelizar los afiliados y proponer mejores servicios. El mundo de la salud en general está cambiando con rapidez y nuevas aplicaciones aparecen cada semana (para pedir turnos online, para consultar online, consultar su historial médico y recibir los análisis, etc.). La Superintendencia de Servicios de Salud tiene ahí un desafío importante para seguir el ritmo y poder a la vez orientar las personas y protegerlas, pero también empujar la innovaciones tecnológicas y determinar el cuadro legal de esos desarrollos.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Dicen que la salud no tiene precio… pero sí tiene costo, y puede ser importante cuando se trata de los dientes. El nivel de cobertura en odontología es para muchos argentinos uno de los pilares al momento de elegir un plan de medicina prepaga. Conoce en este artículo los diferentes niveles de cobertura de los planes que cubren odontología.
¿Por qué es tan importante pensar en este pilar?
Si bien todos conocemos a alguien que nunca tuvo caries en su vida (¿lo odiamos cierto?), no es así para la gran mayoría de la gente que tiene que invertir una fortuna para algunos tratamientos odontológicos necesarios…
Pero para tener mejor cobertura y evitar que un dolor de muela se convierta en dolor de cabeza, hay que invertir en un plan superior. Existe una oferta muy amplia y por ello escribimos este guión para ayudarte a elegir el plan que más corresponde a tus necesidades en odontología y a tu bolsillo.
Cobertura odontológica garantizada por el PMO
El Programa Médico Obligatorio define cuales son las prestaciones y servicios básicos que las obras sociales y medicina prepagas deben asegurar a sus socios. En la salud bucal, el PMO incluye odontología general, endodoncia, prevención, odontopediatría, periodoncia, radiología y cirugía. No están dentro de los tratamientos más costosos: ortodoncia, prótesis e implantes.
Ortodoncia
Según el plan y la empresa de medicina prepaga, la cobertura en ortodoncia se brinda por el sistema cerrado en clínicas propias o por el sistema abierto, es decir con los reintegros. Está última opción permite beneficiar de una libertad más amplia ya que se puede elegir al profesional. Para los afiliados que no se benefician de la ortodoncia, el plan cuenta generalmente con precios preferenciales en centros propios y lugares adheridos. Por ejemplo, la Swiss Medical lo ofrece en sus ocho clínicas odontológicas.
Brackets “transparentes”.
Implantes
La cirugía puede costar US$500 y la corona igual. Los planes más altos incluyen un implante por año y un monto consecuente de reintegros autorizados. Una persona afiliada a una medicina prepaga siempre puede decidir pasarse a un plan más alto donde la cobertura en odontología es mayor.
Sin embargo, hay que hacer la cuenta para ver si conviene! Habitualmente, la prepaga exige un año de antigüedad para poder usar esas coberturas…
Los implantes dentales están generalmente cubiertos por los planes premiums.
Otras alternativas
Para aquellos que tienen un presupuesto limitado, hay la opción de hacer tratamientos en las facultades de Odontología, como la UBA o del Salvador por ejemplo. Supervisados por profesionales, los alumnos aprenden y atienden ahí. El paciente paga solamente los gastos de materiales.
Los diferentes niveles de cobertura en odontología
Existe una oferta muy amplia de obras sociales en Argentina. Lógicamente, cuanto más prestaciones presentan, más caros son. El nivel de cobertura en odontología de esos planes aumenta con el nivel general de las prestaciones. Sin embargo, hay excepciones como el Plan de Salud del Hospital Aleman que propone módulos odontológicos independientes de los planes, que se contratan a parte.
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En la plataforma ElegiMejor, definimos 3 niveles de cobertura en odontología. Cada nivel incluye la cobertura del nivel inferior.
Nivel 1 de cobertura odontológica
Cobertura básica: odontología general cubierta por el PMO. Son los tratamientos básicos y de prevención.
Nivel 2 de cobertura odontológica
Cobertura básica
Cobertura en prótesis odontológicas, por reintegro en la mayoría de los planes.
Generalmente incluye igualmente el tratamiento de ortodoncia según la edad
Nivel 3 de cobertura odontológica
Cobertura básica
Cobertura en prótesis y en implantes odontológicos, por reintegro
Generalmente incluye igualmente:
Tratamiento de ortodoncia según la edad
Reintegros en odontología
Planes de Obras Sociales que cubren Implantes Odontológicos:
Elegir un plan de obras sociales requiere hacer un balance entre los varios criterios que uno necesita. El nivel de cobertura en odontología puede cambiar mucho de un plan a otro, de una prepaga a otra… Por lo general, cuanto mejor es la cobertura, más cara es la cuota mensual del plan. Por lo tanto es importante tomar en cuenta todos los aspectos a la vez.
Avalian AS400: un plan de salud excelente con una cartilla de sanatorios inigualable (especialmente en Capital y GBA). Cubre prótesis e implantes odontológicos por reintegro, pero también ortodoncia. Además incluye otras prestaciones interesantes como por ejemplo los reintegros o la cirugía estética.
Sancor Salud 4000: un plan premium de una prepaga muy presente en toda la Argentina. Cubre prótesis, implantes y ortodoncia al 100%. Incluye los mejores sanatorios y una cobertura internacional en todo el mundo entre otras cosas.
William Hope NT: un plan premium con la máxima calidad de cartilla posible. Cubre al 100% las prótesis y los implantes odontológicos una vez por año.
Premedic 400: Premedic es una de las prepagas más económicas del mercado. Sin embargo el plan 400 ofrece una muy buena cartilla de sanatorios en todo AMBA. La prepaga pone a disposición de sus afiliados centros propios de odontología en los cuales los socios se benefician de un descuento especial y muy interesante para cualquier tipo de tratamientos odontológicos “estéticos” (implantes, prótesis, ortodoncia, etc.). Una muy buena opción para los que no se benefician del presupuesto suficiente para afiliarse a un plan alto.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
El Plan Materno Infantil es parte del Programa Médico Obligatorio (PMO) que rige las prestaciones obligatorios que cualquier obra social o plan de medicina prepaga debe asegurar a sus afiliadas durante y después del embarazo.
¿Cuando paso a tener el Plan Materno Infantil?
El Plan Materno Infantil es vigente automáticamente al momento que se detecta el embarazo. Se cubre a la madre desde el momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento, así que el atención al recién nacido el primer año de vida, tanto en medicaciones específicas, como en controles, internación y ambulatoria. Incluye, también, la total gratuidad de las vacunas obligatorias. Además, aunque sólo en el caso exclusivo de existir una indicación médica, puede tener en cuenta la cobertura de las leches maternizadas (o de otro tipo) para el consumo del bebé.
La cobertura del plan materno infantil es de 100% tanto en atención programada, consultas, internación y es libre de cualquier tipo de copago.
Plan Materno Infantil: Cobertura para cada trimestre del embarazo de la mamá
Según el trimestre del embarazo de la mamá, el Plan Materno Infantil debe contemplar los siguientes estudios y consultas:
PMI: Primer trimestre
Anamnesis (interrogatorio que se hace con vistas a conocer los precedentes patológicos de un paciente) y confección de historia clínica.
Determinación de la edad gestacional y fecha probable de parto.
Examen ginecológico, obstétrico y mamario.
Examen clínico general.
Exámenes de laboratorio: grupo y factor RH, hemograma, glucemia, uremia, orina completa, VDRL, serología para Chagas, toxoplasmosis, HIV y HbsAg.
Estudio bacteriológico de orina en pacientes con antecedentes de infección urinaria.
En madres RH negativo realizar prueba de Coombs indirecta; si fuera posible repetir en la semana 32. Realizar grupo y factor del padre del niño.
Colposcopia y Papanicolau.
Ecografía obstétrica.
Evaluaciones cardiológica y odontológica.
Educación alimentaria.
En cuanto a las cremas para prevenir la aparición de estrías, hay muchas obras sociales y medicinas prepagas que cubren cierta cantidad en forma mensual hasta el primer mes luego del parto. Recomendamos consultar en cada caso con la empresa que presta el servicio a la embarazada. .
PMI: Segundo trimestre
Ecografía obstétrica.
Exámenes de laboratorio: hemograma, recuento de plaquetas, uremia, uricemia, glucemia y orina entre las semanas 24 y 28.
Glucemia postprandial o curva de tolerancia a la glucosa en caso de necesidad.
Vacuna antitetánica en el 5º mes; primera dosis para la paciente no vacunada o con vacunación vencida.
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En caso de embarazo con riesgo se deberán contemplar controles sin restricciones, con la cobertura total de los estudios que cada patología requiera.
Plan Materno Infantil: Cobertura para el Parto y Puerperio
Internación: de 48 hs para un parto vaginal, de 72 hs para una cesárea (mínimo).
En madres Rh (-) no sensibilizadas con hijos (+) se dará cobertura con gama globulina anti-Rh dentro de las 72 hs de ocurrido el parto y durante la internación. En madres Rh (-) cuyos embarazos terminan en abortos se dará cobertura de gama globulina anti-Rh.
Consejos para lactancia materna, puericultura y procreación responsable.
Plan Materno Infantil: Atención del recién nacido, hasta el año de vida
Internación de 48 horas con control profesional adecuado a todos los recién nacidos. En caso de recién nacidos patológicos, se debe brindar cobertura de internación, medicamentos y métodos de diagnóstico sin límite de tiempo.
Estudios para detección de fenilcetonuria, hipotiroidismo y enfermedad fibroquística.
Búsqueda semiológica de signos de luxación congénita de cadera (maniobra de Ortolani). Se solicitará ecografía de cadera en los nacimientos en podálica, con semiología positiva o dudosa y en niñas con antecedentes familiares.
Determinación de grupo y factor RH, aplicación de vitamina K 1mg intramuscular.
Aplicación de vacuna BCG al recién nacido antes del alta médica.
Inmunizaciones correspondientes.
Provisión de libreta sanitaria infantil donde se consignarán: peso, talla, test de Apgar, características del parto y patologías obstétricas neonatales.
La cobertura es del 100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuada del pago de coseguros, para las atenciones y medicaciones específicas.
El plan contempla la cobertura del 100% en medicamentos que se describen en el listado de medicamentos esenciales.
Cremas para prevenir la dermatitis del pañal: generalmente cubiertas ya que es un medicamento de venta bajo receta.
Para promover la lactancia materna no se proveerán leches maternizadas. Se cubrirán leches medicamentosas hasta 4 kg/mes hasta los 3 meses de edad, bajo indicación médica e historia clínica que la justifique.
Video tutorial para conocer más sobre el Plan Materno Infantil
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Por ley, las empresas de medicina prepaga garantizan un nivel de prestaciones básico a todos sus afiliados: es el Plan Médico Obligatorio. Sin embargo, existen un número importante de planes de medicina prepaga con prestaciones, precios y cartillas diferentes. A continuación 6 claves para saber cómo elegir el mejor plan de medicina prepaga para vos y tu familia.
¿Cómo elegir una prepaga?
Les proponemos la siguiente guía para que tomen una decisión considerando los criterios más importantes de un plan de medicina prepaga. Se dirige hacia la gente que se quiere afiliar de forma particular o por la derivación de los aportes si están en relación de dependencia.
Precio de la cuota mensual
Dentro de todos los planes que existen, el precio de la cuota mensual de un plan puede ser hasta 10 veces más caro que otro para una misma edad. Además, el precio de la cuota cambia evoluciona con la franja de edad en la cual está el afiliado. Por ello es igualmente importante averiguar a partir de qué edad y de cuanto el precio de la cuota aumenta para no tener sorpresas a futuro. Ojo, algunas prepagas buscan por ejemplo los jóvenes con un precio atractivo pero que incrementa fuertemente 3 o 4 años después en la nueva franja de edad.
El precio puede ser 10 veces más caro de un plan a otro para las prepagas más caras.
Plan de prepaga con copago
Elegir un plan con copago puede ser una muy buena opción para disminuir el costo de la cuota mensual. Especialmente cuando uno es joven y con buena salud. El copago es un abono extra a pagar por cada consulta o examen (entre $50 y $100 aprox.). Por ejemplo, un joven de 26 años que nunca consulta a un médico, pagaría $1272 el plan de Sancor 1000 con copago en vez de $1404 el plan de Sancor 1000 sin copago (precios de marzo 2017). Una diferencia de casi $300 por mes.
Reintegros: el sistema abierto de la medicina prepaga
Los reintegros existen para cubrir gastos y prestaciones no incluidos en el sistema cerrado del plan, como por ejemplo:
La consulta de un médico que no está en la cartilla médica del plan,
La internación en un sanatorio no incluido en la cartilla,
Prestaciones adicionales en odontología (prótesis, implantes etc.),
Prestaciones puntuales (cirugía estética etc.).
Lógicamente, en cuanto más alto es el nivel de reintegro, más caro es el plan.
Algunos afiliados, generalmente mayores, prefieren invertir en un plan con un nivel de reintegro importante para poder internarse en donde estén y no tener que ir en el sanatorio de la cartilla si hay alguna urgencia.
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Prestaciones Odontológicas
Tratamiento de ortodoncia: prestación generalmente con límite de edad (chicos en edad escolar) en los planes clásicos. El costo de dicho servicio puede ser evaluado ya que podría llegar a ser más rentable para los padres absorber el costo del tratamiento, en lugar de pagar un plan de salud de mayor nivel solamente para esto.
Los niveles de cobertura en odontología van desde una prestación básica general (radiografías, obturación de amalgama, limpieza, etc.), hasta una óptima con reintegros y que cubre prótesis e implantes.
Cobertura en Óptica
Los niveles de cobertura en óptica pueden incluir desde simples descuentos en lugares adheridos, hasta un par de lentes y de anteojos por año.
Otra prestación puntual relacionada: la cirugía refractiva de ojos (operación de miopía, hipermetropía y astigmatismo). Se beneficia en general después de un periodo de carencia.
Sanatorios de la cartilla
Fundamental para la mayoría de los afiliados. Hoy es uno de los criterios más importantes para elegir un plan: cuáles son los sanatorios que figuran en la cartilla de la medicina prepaga?
Es importante conocer qué sanatorios incluye la cartilla médica y dónde se encuentran. Disponer de uno que se ubica cerca del domicilio, permite tener una cierta comodidad en el traslado tanto para el paciente como para sus familiares, por consultas médicas o por una internación programada. Sin embargo, según el plan y la empresa de medicina prepaga, los sanatorios presentados en cartilla pueden combinar internación, consulta médica y/o guardia en caso de emergencia. Es decir que por ejemplo se puede internar en algunos sanatorios pero no tener un consulta médica con los médicos de la misma institución (o lo contrario!)…
Médicos de la cartilla médica
Muchos pacientes desean continuar con sus médicos de siempre, como lo son los ginecólogos para las mujeres o los pediatras para las mamás, entre otros. Sin duda, poder seguir con su médico de confianza, será un plus al momento de elegir el plan de salud que lo incluya en su cartilla médica.
Cobertura médica en Capital, en Provincia y al extranjero
Se les recomienda a los viajeros frecuentes buscar un plan de salud que asegure su cobertura en aquellas zonas, tanto nacionales como internacionales, que visiten con frecuencia para evitar contratar un seguro médico adicional o arreglar con la prepaga en caso de necesidad (Donde atenderse? Donde ir a la guardia? etc.).
Ojo con la cobertura internacional, no todas son iguales! La cobertura internacional puede significar según el plan: todo el mundo, todo el mundo menos Europa, o solamente los países limítrofes. También son coberturas que pueden estar limitadas en el monto max de cobertura, el tiempo (una cantidad de meses a fuera del país por año) y el tipo de prestaciones (emergencias, etc.).
Hoy en día en Argentina, la gran mayoría de la gente elige un plan según criterios intuitivos (fama de la prepaga, lo que dicen los amigos, etc.) y finalmente puede equivocarse y elegir un plan demasiado básico o al contrario pagar mucho más de lo necesario. Estos 7 criterios de selección te van a ayudar mucho al momento de elegir un plan que corresponde a tus necesidades!
Video tutorial para conocer los principales aspecto a analizar para escoger una prepaga
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
El Programa Médico Obligatorio (PMO), también llamado Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE), es una resolución del Ministerio de Salud que define cuales son las prestaciones y servicios básicos que las obras sociales y medicina prepagas deben asegurar a sus afiliados sin carencias, preexistencias o exámenes de admisión.
Qué es el Programa Médico Obligatorio?
El PMO se implementó al principio de 2004, bajo la resolución 201/2002 de la Superintendencia de Salud, en un contexto de crisis durante la cual muchas empresas de salud cerraron y mucha gente se quedó sin cobertura médica. En consecuencia se desarrolló el Programa Médico Obligatorio a fin de brindar una cobertura integral a toda la población, toda la vida. Conceptualmente, el PMO privilegia y reforzar la preservación de la salud antes que las acciones curativas.
Todos los planes de salud propuestos por las obras sociales y las empresas de medicina prepagas deben incluir, al menos, estas prestaciones obligatorias, sea cual sea el monto del aporte a la obra social por el sueldo, y desde el momento inicial de tu afiliación, es decir sin periodo de carencia.
El PMO no permite a la obra social o la prepaga exigir un copago (salvo los casos específicos por la Superintendencia de Servicios de Salud).
Prestaciones del Programa Médico Obligatorio
La resolución del PMO describe de forma exacta todas las prestaciones que una obra social o una prepaga debe garantizar a sus adheridos. Acá están las prestaciones que deben incluir los planes de salud.
Prevención primaria, secundaria y terciaria
Asegurar un mecanismo integrado de atención en los distintos niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria:
Proveer de cuidados continuos a los beneficiarios, privilegiando la atención a partir de un médico de familia que sea el responsable de los cuidados de los beneficiarios.
Acompañar a los pacientes en el cuidado de su salud, la recuperación de la misma y la rehabilitación.
Plan Materno Infantil
El PMI da cobertura durante el embarazo y el parto a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento.
Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad. Todo con cobertura al 100% tanto en internación como en ambulatorio (excepto el pago de coseguros para consultas y medicaciones específicas).
Embarazo y parto: consultas, estudios de diagnóstico exclusivamente relacionados con el embarazo, el parto y puerperio.
Infantil: realización perinatológica de los estudios para detección de la fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el recién nacido. Deberán cubrirse las consultas de seguimiento y control, inmunizaciones del período, cobertura del 100% de la medicación requerida para el primer año de vida siempre que ésta figure en el listado de medicamentos esenciales.
A fin de estimular la lactancia materna no se cubrirán las leches maternizadas o de otro tipo, salvo expresa indicación médica, con evaluación de la auditoría médica.
Por ley, las obras sociales y las prepagas tienen que garantizar un cierto número de prestaciones durante y después del embarazo.
Medicamentos
Cobertura de 40% en todos los medicamentos, y de 70% en medicamentos necesarios en patologías crónicas (diabetes, hipertensión, asma, epilepsia, hipercolesterolemia, insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, etc.). Para los medicamentos para los pacientes internados o medicamentos oncologicos, la cobertura es de 100%.
Internación: la cobertura es total, al 100%, sin limites de tiempo, que sea una internación a domicilio, institucional o en hospital de día.
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Programas de prevención de cánceres femeninos
Cobertura del diagnóstico y tratamiento de todas las afecciones de carácter maligno. Sin embargo el PMO no incluye los tratamientos en fase experimental.
Odontología
Consulta, examen, diagnóstico y plan de tratamiento en odontología
Obturación de amalgama, con tornillo en conducto, de resina autocurado, y de resina fotocurado
Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores
Tratamiento endodóntico
Tartrectomía y cepillado mecánico (no incluye el blanqueamiento de piezas dentarias). En pacientes mayores de 18 se cubrirá una vez por año
Terapias fluoradas. Se cubrirá hasta los 18 años y hasta dos veces por año. Comprende aplicación de flúor tópico, barniz y colutorios
Selladores de surcos, fosas y fisuras. Esta práctica se reconoce hasta los 15 años en premolares y molares permanentes
Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias permanentes
Mantenedores de espacios fijos o removibles. Se cubrirá por única vez por pieza dentaria y en pacientes de hasta 8 años inclusive. Se incluye corona o banda y ansa de alambre de apoyo o tornillo de expansión
Reducción de luxación con inmovilización dentaria
Corona de acero provisoria por destrucción coronaria. Se cubrirá en piezas temporarias con tratamiento de formocresol o gran destrucción coronaria, cuando la pieza no se encuentre dentro del período de exfoliación. En primeros molares permanentes hasta los 15 años de edad
Reimplante dentario e inmovilización por luxación total
Tratamiento de gingivitis.
Tratamiento de enfermedad periodontal. Se cubrirá cada dos años
Radiografía
Radiografía panorámica
Salud Mental
El PMO garantiza la cobertura de hasta 30 consultas ambulatorias por año. Esas consultas abarcan: entrevista psicológica, psicopedagógica y psiquiátrica, psicoterapia individual y grupal, psicoterapia familiar, de pareja y psicodiagnóstico. El PMO cubre igualmente hasta 30 días de internación por año para los casos agudos.
El Programa aspira a desarrollar comportamientos y hábitos de vida saludables, así como a actividades específicas para evitar comportamientos generadores de trastornos y malestares psíquicos.
Rehabilitación
El Programa garantiza la cobertura de hasta 25 sesiones por año, tanto en prácticas kinesiológicas como fonoaudiológicas. Impone una cobertura ambulatoria completa para las rehabilitaciones tales como: motriz, psicomotriz, readaptación ortopédica y rehabilitación sensorial.
Anteojos y Otoamplífonos
Para los niños de hasta 15 años de edad, el Programa Médico Obligatorio asegura una cobertura del 100% en otoamplífonos y en anteojos, a fin de poder garantizarles un nivel de audición y de visión adecuados y por lo tanto optimizar su educación y sus potencialidades.
Prótesis y Órtesis
El PMO asegura el 100% de cobertura para la colocación de prótesis e implantes permanentes. Respecto a órtesis o prótesis externas, la cobertura es de 50%. Solamente las prótesis miogénicas o bioeléctricas no están incluidas.
Las prótesis cubiertas deben ser de producción nacional. Se aceptan prótesis importadas cuando no existen los requeridos de origen nacional.
Hemodiálisis y Diálisis peritoneal continua ambulatoria
El Programa asegura una cobertura del 100%, con el requisito indispensable que el paciente se inscriba previamente en el INCUCAI, dentro del primer mes de tratamiento.
Adicciones
Para personas con problemas de drogadicción, el PMO garantiza la cobertura de todos los programas de prevención, los tratamientos psicológicos y médicos, así que los medicamentos.
VIH/SIDA
El PMO hace foco en los varios planes de prevención y asegura la cobertura de los tratamientos médicos, psicológicos para personas infectadas por el virus.
Cuidados Paliativos
Son los tratamientos realizados y las asistencias recibidas por un paciente con esperanza de vida menor a 6 meses. Apuntan a aliviar los síntomas, calmar el dolor, y asistir al paciente al nivel psicológico. Esos cuidados cuentan con una cobertura del 100% por el PMO.
Especialidades Médicas en el PMO
Las prepagas y obras sociales tienen que incluir dentro de sus cartillas médicas todas las especialidades definidas por el Ministerio en el PMO. Es decir:
Anatomía Patológica
Diagnóstico por imágenes: Radiología, tomografía computada, resonancia magnética
Anestesiología
Cardiología y ecografía
Cirugía cardiovascular
Endocrinología
Cirugía de cabeza y cuello
Infectología
Cirugía general
Fisiatría (medicina física y rehabilitación)
Cirugía infantil
Cirugía plástica reparadora
Gastroenterología
Cirugía de tórax
Geriatría
Clínica médica
Ginecología
Dermatología
Hematología
Hemoterapia
Oftalmología
Medicina familiar y General
Oncología
Medicina nuclear: diagnóstico y tratamiento
Ortopedia y traumatología
Nefrología
Otorrinolaringología
Neonatología
Pediatría
Neumonología
Psiquiatría
Neurología
Reumatología
Nutrición
Terapia intensiva
Obstetricia
Prestaciones médicas
Igualmente, el programa determina cuales son las prestaciones médicas que un plan de obra social o de medicina prepaga no puede dejar de brindarse. Además de la atención ya sea en consultorio, internación, urgencia y emergencia, el PMO asegura también el derecho del afiliado a recibir atención a su domicilio en caso de emergencias.
Las personas mayores a 65 años que no puedan salir de su domicilio, tienen garantizada la atención domiciliaria para cualquier consulta, sin importar la especialidad, mediante el pago de un copago para cada visita.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
