Categoría: Obras Sociales

Esto significa que no es necesario estar casado para que tu pareja se pueda adherir a tu obra social. Pero si vas a necesitar un certificado de concubinato para la obra social para tramitar esta diligencia. 

Para gestionar el certificado de convivencia para la obra social debés dirigirte a un Registro Civil con dos testigos que sean mayores de edad y que no sean tus familiares. Esta unión convivencial quedará inscrita en el Registro de las Personas, con el domicilio en el que conviven los concubinos. 

En caso de tramitar un certificado de concubinato para la obra social, ambas personas deben estar en voluntad de hacerlo, ya que en este documento queda registrada la unión de dos individuos.  Si querés saber más, ¡seguí leyendo que te traemos toda la información!

¿Qué es un certificado de convivencia?

El certificado de convivencia o concubinato es un documento que certifica legalmente la relación de dos personas, que viven en una misma casa, sin que sea necesario casarse. Así, estos dos ciudadanos podrán acceder a ciertos derechos y beneficios que tienen como pareja. 

Para obtener un certificado de concubinato, la pareja tendrá que haber convivido por al menos dos años.  

Además, así como se tramita el certificado de convivencia puede ser finalizado, dirigiéndose a una oficina del Registro Civil. En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), se puede reservar el turno de manera virtual en la página web https://login.buenosaires.gob.ar.

¿Qué documentos son necesarios para tramitar el certificado de convivencia para la obra social?

Para tramitar el certificado de convivencia para la obra social vas a necesitar llevar a la oficina del Registro Civil más cercano la siguiente documentación: 

• Original y copia del DNI.
• Original y copia del DNI de la pareja.
• Original y copia del DNI de los testigos.
• Constancia de residencia o en su defecto una factura de servicios.
• Recibo de pago de las unidades tributarias.
• Dos testigos mayores de 18 años con DNI.
• Si declara estado civil divorciado debe acreditar con acta.
• Si declara ser viudo debe acreditar con acta.

Requisitos para tramitar un certificado de convivencia para obra social

• Ser ambos mayores de 18 años.
• Tener DNI o documento que acredite la identidad.
• Haber mantenido una convivencia durante dos años mínimo.
• No ser parientes.
• No estar casados.
• No tener registrada otra unión convivencial.
• Tener una relación pública y permanente.

¿Cuánto tarda un certificado de convivencia para la obra social?

El certificado de convivencia para la obra social se entrega en el mismo momento en que se hace el trámite. 

¿Dónde se tramita el certificado de convivencia para obra social?

Esta diligencia la podés hacer en el Registro de las Personas que te corresponde según tu domicilio. El mismo lugar está habilitado para finalizar la unión y otros pactos de pareja. 

¿El certificado de convivencia tiene un costo?

Se cobra un monto bajo, ya que el trámite en sí no tiene costo, pero se deben pagar las Unidades Tributarias que varían dependiendo de la urgencia de la solicitud. 

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¿Para qué sirve un certificado de convivencia además de la obra social?

El certificado de convivencia  sirve para tramitar la obra social de la pareja de un afiliado titular y hacerlo beneficiario a dicha cobertura médica, pero además tiene otros usos que otorgan derechos como: 

• Preservar la casa donde se convive, ya que no podrá ser vendida o hipotecada sin la firma de ambas personas convivientes.
• Pedir créditos o ayudas del gobierno de manera conjunta. 
• En caso de muerte de alguno, el otro puede cobrar su pensión. 
• Para contratar servicios públicos para la casa de convivencia. 

Obligaciones que recaen con un certificado de convivencia 

Un certificado de convivencia otorga ciertos derechos como pareja, pero también ciertas obligaciones como: 

• Dividir los gastos del hogar.
• Responder por las deudas de la pareja. 
• Tanto la vivienda como los muebles del hogar pertenecen a la pareja, por lo tanto ninguno de los dos puede disponer de ellos sin la autorización del otro. 
• No se obtiene compensación económica en caso de que la unión se termine. 

¿Qué dice la ley sobre la unión convivencial?

El Código Civil y Comercial en el título III de Uniones Convivenciales, capítulo 1 de la Constitución dice que: 

• ARTICULO 509.- Ámbito de aplicación. Las disposiciones de este Título se aplican a la unión basada en relaciones afectivas de carácter singular, pública, notoria, estable y permanente de dos personas que conviven y comparten un proyecto de vida común, sean del mismo o de diferente sexo.

• ARTÍCULO 511.- Registración. La existencia de la unión convivencial, su extinción y los pactos que los integrantes de la pareja hayan celebrado, se inscriben en el registro que corresponda a la jurisdicción local, solo a los fines probatorios. No procede una nueva inscripción de una unión convivencial sin la previa cancelación de la preexistente. La registración de la existencia de la unión convivencial debe ser solicitada por ambos integrantes.

• ARTÍCULO 512.- Prueba de la unión convivencial. La unión convivencial puede acreditarse por cualquier medio de prueba; la inscripción en el Registro de uniones convivenciales es prueba suficiente de su existencia.

Si te interesa tramitar el certificado de convivencia para la obra social o querés conocer más de los beneficios de contar con un plan de salud, podés visitar nuestra página web ElegiMejor para tener más detalles. ¡Te asesoramos de forma gratuita!

Fuentes:

• Argentina GOB – Estar en Pareja

• Provincia de Buenos Aires – Unión Convivencial

• Buenos Aires GOB – Certificado de Convivencia

• Registro Civil – Unión Convivencial

• Gobierno de San Juan – Unión Convivencial

• Arentina GOB – Acreditar datos personales y familiares en ANSES

• Mendoza GOB – Unión Convivencial

Te has preguntado alguna vez ¿cómo calculo los aportes de mi obra social? Quedate que te respondemos en esta nota, es bastante sencillo si conocés el valor de tu salario bruto. Recordá que los aportes a la obra social son descontados por defecto a todo empleado en relación de dependencia, monotributista, jubilado o pensionado. ¡Seguí leyendo en nuestra página web ElegiMejor!

El cálculo de aportes es el resultado de sumar el 3% del sueldo bruto de dicho trabajador, más el 6% del aporte que hace el empleador. De ese 9% entre un 7,2 y un 7,65% es el aporte a la obra social o prepaga.

Además, este aporte tiene como destino la obra social del rubro o sindicato al que pertenece el empleado o monotributista. Sin embargo, puede ser derivado para pagar parte de un plan de medicina prepaga si así lo eligiera el trabajador. 

Si te interesa saber más sobre cómo calcular aportes de mi obra social, ¡tomá nota!

¿Cómo calcular aportes de la Obra Social?

Para calcular los aportes de la obra social hay que tener en cuenta de qué categoría de trabajador estamos hablando, por ejemplo: 

• Empleados en relación de dependencia

1. Aportes del empleado: 3% del salario bruto.
2. Aportes del empleador: 6% del salario del empleado. 

• Trabajadores autónomos 

1. Autónomos inscriptos en el monotributo: Los aportes a la obra social están incluidos en la cuota mensual del Monotributo. El monto de la cuota varía según la categoría del monotributo en la que esté inscrito el trabajador.
2. Autónomos no inscriptos en el monotributo: Deben realizar el aporte a la obra social de manera independiente. El monto se calcula según la escala de ingresos y la actividad.

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¿Cuál es el valor de mi aporte a la obra social?

El valor que pagás para tener una obra social como empleado en relación de dependencia, es el equivalente al 3% de tu sueldo bruto y si tenés beneficiarios es un 1,5% por cada uno de ellos. 

Tabla de aportes y contribuciones oficial

A continuación, te compartimos la tabla de aportes que ofrece la página oficial del gobierno de la Nación. 

Contribuciones	Empleador	Trabajador
Jubilación	16%	11%
PAMI	2%	3%
Obra Social	6%	3%
Fondo Nacional de Empleo	1,5%	–
Seguro de Vida Obligatorio	00,3%	–
ART	(Lo que cotice la ART)	–

Calculadora AFIP para intereses resarcitorios y punitorios 

La Administración Federal de Ingresos Públicos (AFIP) cuenta con un sistema de cálculo para intereses resarcitorios o punitorios en cuanto a las obligaciones de seguridad social. Lo podés consultar entrando al siguiente enlace: https://serviciosweb.afip.gob.ar/genericos/calculoInteres. 

En qué consisten los aportes y contribuciones 

Todos los empleados en relación de dependencia y monotributistas hacen un aporte obligatorio a la seguridad social y al sistema de salud. De esta forma, se les asigna una obra social que le presta el servicio de salud, incluyendo a su familia.  

Los aportes del trabajador son retenidos por el empleador al momento de pagar su salario. El cálculo de aportes se hace sobre el salario bruto y es responsabilidad del empleador pagarlo en la AFIP. 

Por su parte, las contribuciones patronales, son el monto que el empleador aporta por cada uno de sus trabajadores. Esta contribución no es lo mismo que una retención impositiva. 

Por último, cabe aclarar que las obras sociales son las entidades encargadas de brindar este servicio de salud por aportes. Y, por otra parte, las prepagas son empresas que prestan el servicio de salud de manera privada y a las cuales podés derivar tus aportes, de manera voluntaria. 

¿Quiénes están afiliados a la obra social con mis aportes?

Se encuentran afiliados a la obra social todos los trabajadores en relación de dependencia, jubilados, pensionados y beneficiarios de pensiones no contributivas. Así como el grupo familiar primario de estas personas y quienes convivan con él. 

¿Cuánto tiempo tengo mi obra social si dejo de hacer los aportes?

Si trabajaste por más de tres meses y el contrato laboral se ve suspendido, aunque no hagas los aportes podés conservarla durante tres meses más, incluyendo a tus beneficiarios. 

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¿Qué pasa con los aportes en caso de licencia sin goce de sueldo?

En este caso se puede conservar la obra social, pero hay que pagar la totalidad de los aportes sin la contribución del empleador. 

Pasos para derivar aportes de una obra social a una prepaga

En caso de que te estés preguntando cómo podés derivar tus aportes de la obra social a una prepaga, a continuación te presentamos un breve resumen de lo que debés hacer: 

1. Elegir una prepaga y consultar si está en disposición de recibirte como afiliado (ya que en algunos casos hay restricciones).  
2. Obtener una clave fiscal de nivel 2 y vincularla con la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). 
3. Realizar el cambio de manera digital en la página web del Ministerio de Salud. 

¿Cuándo puedo derivar mis aportes de la obra social a una prepaga? 

Podés derivar tus aportes desde el inicio de tu contrato laboral, sin embargo, una vez te cambias de servicio de salud, tendrás que esperar un año para volverlo a hacer. 

Si querés conocer más sobre cómo calcular los aportes de mi Obra Social, las Prepagas y sus Ofertas de Planes visitá nuestra página web ElegiMejor.

Fuentes:

• AFIP – Aportes y contribuciones
• ANSES – Sistema Integrado Previsional Argentino
• Argentina GOB – Obras Sociales
• AFIP – Calculadora de intereses resarcitorios y punitorios
• Argentina GOB – Salario
• AFIP – Bases imponibles de cálculo de aportes y contribuciones

En Argentina, el pensar cómo tener una obra social sin trabajo puede resultar un desafío, ya que en la mayoría de los casos el servicio médico está relacionado con los aportes a la seguridad social, que se hacen en los trabajos formales. Si querés saber más, seguí leyendo nuestra web ElegiMejor que te contamos más del tema.

Si estás pasando por un momento en el que no tenés empleo, es importante que conozcas que existen otras formas de tener una cobertura médica. Una es adherirse al monotributo y otra es pagar un plan en una prepaga de manera particular. O, en todo caso, hacer uso del sistema de salud público. 

Además, si estabas afiliado a una obra social por más de tres meses y ahora te has quedado sin empleo, existe un periodo de tiempo de tres meses en el que la obra social mantiene el servicio, aún sin pagar los aportes. 

¿Qué se necesita para tener una obra social? 

Lo primero que hay que tener en cuenta con respecto a tener una obra social, es que los aportes que se realizan mes a mes a estas empresas para contar con el servicio de salud. Por lo general, son descontados del salario mensual que cobran los empleados en relación de dependencia o monotributistas. 

Al momento de afiliarse a una obra social es necesario respaldar con una documentación el ingreso de dinero. Si se trata de un trabajador en relación de dependencia, sería un recibo de sueldo. Pero, en caso de no tenerlo, la persona se puede presentar como autónomo o monotributista. 

En este sentido, para tener una obra social sin trabajo será necesario tener una constancia de ingresos mensuales o  adherirse al monotributo. Sino, existe también la posibilidad de pagar un plan en una empresa de medicina prepaga de manera independiente. 

Sin embargo, el acceso a la salud pública es un derecho en Argentina. Por lo tanto, si no se tiene la capacidad económica para pagar un plan, el sistema de salud de los hospitales públicos está dispuesto al servicio de todas las personas que así lo requieran. 

¿Cómo tener una obra social sin trabajo?

En el siguiente apartado, te presentamos un listado con alternativas para tener una obra social sin estar trabajando: 

Opción monotributo 

Una muy buena opción en el caso de querer tener una obra social sin trabajo, es inscribirse en el régimen del monotributo, ya que es la forma más económica. Dentro de esta alternativa, el Monotributo Social es el que menos paga. 

Además, es una opción ideal para trabajadores independientes y emprendedores. La suelen usar para formalizar cualquier tipo de trabajo que realicen y, de esta manera, a través de una cuota que se paga mes a mes, incluir un aporte a la salud y a la jubilación. 

Este mismo aporte es el que permite tener una obra social sin un trabajo en relación de dependencia, o incluso en caso de desempleo. De hecho, muchas personas están en este régimen solo para estar en una obra social. 

Por otra parte, cabe resaltar que pagar la cuota de un plan de salud en una prepaga, siempre va a ser más económico por medio del monotributo que de manera particular. Puede ser desde un 30% a un 50% menos, ya que los aportes del monotributo se derivan al pago de la cuota de la prepaga y no pagás el IVA. 

Monotributo social: ¿Qué es y qué requisitos necesito para afiliarme?

Dentro del régimen del monotributo hay niveles. Esto significa que hay diferentes tipos de cuota dependiendo de los ingresos del monotributista. En este sentido, la cuota más económica corresponde al Monotributo Social. 

El Monotributo Social es un régimen tributario, que promueve la inserción de emprendedoras y emprendedores en situación de vulnerabilidad, que realizan una única actividad económica por cuenta propia y se encuentran fuera del mercado formal laboral o trabajando en relación de dependencia con ingresos brutos inferiores al haber previsional mínimo.

–Argentina GOB– 

Para poder estar inscrito en esta categoría no podés:

• Ser propietario de ningún inmueble.
• Tener un máximo de 2 vehículos.
• Ser un empleador o tener acciones en alguna sociedad comercial. 

Asimismo, se puede estar adherido al monotributo social sin perder los beneficios de la asignación universal por hijo. 

Contratar una prepaga de forma particular

Las prepagas son empresas privadas que ofrecen servicios de salud a cualquier persona que realice el pago correspondiente mes a mes. En ese sentido, una opción para tener una obra social sin trabajo es afiliarse a una de ellas de manera particular. 

La diferencia sería que el costo es más elevado, puesto que estando en relación de dependencia o siendo monotributista, se descuenta una parte del salario mensual a los aportes obligatorios a la salud. Sin embargo, si no estás empleado o no querés afiliarte al monotributo, podés pagar la cuota completa independientemente. 

Hay una idea generalizada de que tener un plan de salud privado es un servicio muy costoso. Pero es importante resaltar que no todas las prepagas manejan los mismos rangos de precios. Por lo tanto, existen algunas opciones en la medicina privada que son más económicas y que te vamos a compartir a continuación. 

¿Cuál es la prepaga más económica?

Que existan prepagas más económicas que otras, no significa necesariamente un detrimento en la calidad del servicio. Simplemente pueden ser menos conocidas o no contar con servicios de lujo como cirugía estética o reintegros. Pero las prestaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO) siempre van a estar cubiertas, por más barato que sea el plan. 

Además, recordá que hay otras formas de ahorrar que no tienen que ver sólo con el valor de la cuota mensual, como:

• El pago a través de los aportes que libera de pagar el IVA.
• Contratar un plan con copagos, que es una pequeña fracción de dinero que se paga al momento de utilizar un servicio, pero que abarata las cuotas.
• Algunas prepagas tienen descuentos por pagar en débito automático. 

A continuación, te presentamos las que consideramos mejores en cuanto a la relación precio calidad. 

Premedic

Premedic es una empresa de medicina prepaga que ha tenido una gran expansión en los años más recientes. Cuenta con una cartilla muy completa, con sanatorios reconocidos y planes superadores.

Además, ofrece planes que se pagan solo con los aportes obligatorios. Sin embargo, es una opción para personas que vivan en Capital o en el Gran Buenos Aires.  

Hominis

Hominis es la prepaga del reconocido Sanatorio Güemes, que es popular por ser uno de los sanatorios más importantes en la ciudad de Buenos Aires. Además, ofrece un buen equilibrio entre precio y calidad, con una cartilla muy buena pero solo para personas que residan en Capital o Gran Buenos Aires. 

Sancor Salud

La prepaga Sancor Salud ha incorporado a su cartera los planes que ofrecía Staff Médico. De esta manera, una de las prepagas más conocidas del país ofrece estos planes económicos, manteniendo su calidad de servicio.  

Uno de sus planes más económicos es el plan 700A que cuenta con copagos para bajar la cuota mensual. Para una persona que hace poco uso de la prepaga, conviene este tipo de plan. 

Omint

Omint es una de las prepagas más grandes de Argentina, sin embargo sigue conservando costos moderados que le permiten estar en una buena relación precio calidad. Tiene cobertura a nivel nacional con una excelente cartilla y con centros médicos propios. 

Avalian 

Avalian es la misma prepaga que solía llamarse Aca Salud. Es una de las más importantes en el interior del país y aunque sus precios están más en un nivel intermedio, la solemos recomendar por su excelente relación precio calidad. 

Además, esta prepaga es ideal para familias que quieran ahorrar, ya que a partir del segundo hijo se hace un descuento del 50% y después del tercero un 83%. 

Cuenta con cobertura a nivel nacional, por lo cual es una muy buena opción para personas que viajan por el país. Los sanatorios que incluye en la cartilla sirven tanto para guardia como para consultorios externos e internación. 

Si te interesa saber más sobre las Prepagas y sus distintos planes de salud; con cartilla, prestaciones y precios, visitá nuestra página web ElegiMejor y enterate de más novedades.

Para determinar este ranking con las mejores obras sociales de Argentina en 2024 hemos tenido en cuenta varios factores, como la cartilla de prestadores, la accesibilidad a los servicios y la satisfacción de los afiliados, entre otros. 

Así que, si estás pensando en elegir un plan de salud o cambiarte a uno de mayor cobertura, te invitamos a ver este listado con las mejores opciones para este año y tomar una decisión acertada que se adapte a tus necesidades. ¡En nuestra web ElegiMejor podés encontrar más detalles!

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Ranking de las mejores obras sociales en Argentina 

Es importante tener en cuenta que, la percepción de las mejores obras sociales argentinas puede variar dependiendo de varios factores. Por ejemplo, el lugar donde se atiende el afiliado, ya que una misma obra social puede cambiar dependiendo de la ciudad, región o el centro de atención. 

En este sentido, es común que algunas obras sociales tengan mejor o peor servicio en ciertos lugares. Así como también es importante reconocer que este ranking puede variar según las necesidades y experiencias individuales de cada usuario.

A continuación, te presentamos una lista de las mejores obras sociales argentinas en 2024:

• Andar
• Luis Pasteur 
• Jerárquicos Salud
• Ospe 
• Osdepym 
• Osfe
• Osprera
• Ospaca 
• Osjera
• Unión Personal

Andar

Andar es una obra social que brinda cobertura médica a los viajantes vendedores del país. Se enfoca en ofrecer servicios de salud eficientes, facilitando una red de prestadores en todo el país. 

Luis Pasteur 

La Obra Social del Personal de Dirección de Sanidad Luis Pasteur (OSLPASTEUR) cuenta con cinco centros propios en la Ciudad de Buenos Aires y la Provincia de Buenos Aires. También tiene sucursales en las principales ciudades del país y brinda un servicio médico de excelencia gracias a sus más de 40 años de trayectoria. Además, se caracteriza por la rápida gestión en sus trámites. 

Jerárquicos Salud

Jerárquicos Salud ofrece servicios de salud a empleados bancarios, pero también de otros sectores. Cuenta con una amplia red de prestadores en el ámbito nacional y con servicios de valor agregado como centros educativos, complejos de asistencia geriátrica y servicios de turismo. 

Ospe 

Ospe es la Obra Social de los Petroleros, brinda una cobertura médica a empleados y jubilados de este sector, es una de las más grandes del país. Se destaca por su amplia red de prestadores. 

Osdepym 

La Obra Social de Empresarios, Profesionales y Monotributistas (Osdepym) cuenta con más de 400 mil afiliados. Se caracteriza porque ofrece una amplia variedad de planes, incluyendo opciones de planes superadores. 

Osfe

La Obra Social de los Trabajadores Ferroviarios (Osfe), proporciona servicios de salud a empleados de este sector. Siendo uno de los gremios más importantes del país, cuenta con un servicio a nivel nacional y prestadores de alta calidad.  

Osprera

Es la Obra Social del Personal Rural y Estibadores de la República Argentina (OSPRERA). Brinda cobertura médica y bienestar, a trabajadores rurales y jubilados de dicha industria. Con 22 sedes y más de 800 centros de servicio, en Capital tiene un hotel para el alojamiento de afiliados que desean atenderse por problemas de salud. 

Ospaca

La Obra Social del Automóvil Club Argentino (Ospaca), proporciona cobertura médica a empleados de esta industria por medio de convenios con diferentes prestadores de primer nivel, como empresas de medicina prepaga, en diferentes lugares del país. Así, ofrece programas de salud y prevención de alta calidad. 

Osjera

Esta es la Obra Social de la Asociación del Personal del Agua y la Energía (APJAE). Es una obra social sindical que agrupa al personal con funciones jerárquicas en las empresas generadoras, transportadoras y distribuidoras de energía eléctrica. Además, brinda una cobertura con una amplia gama de servicios de salud y sin fines de lucro.

Unión Personal

Es la Obra Social del Personal Civil de la Nación (UPCN). Ofrece una muy buena calidad en su cartilla, se destaca por disponer de centros propios y el Sanatorio Anchorena. Cuenta con más de 700 mil afiliados, desde la desregulación del sistema de salud, más de 300 mil personas se han sumado a esta obra social. 

Esperamos que esta información te haya sido de ayuda y que nos sigas consultando para saber más acerca de los planes de salud y así poder elegir entre las mejores obras sociales en Argentina este 2024. ¡Conocé más sobre las coberturas médicas que tenemos para vos en ElegiMejor!

Como afiliado a un plan de salud, podés enfrentarte a ciertas situaciones que vulneren tus derechos, como por ejemplo un incumplimiento en la cobertura de un tratamiento. En este caso, es normal que te preguntes: ¿qué hacer cuando la obra social no cubre un medicamento? Para efectos, podés hacer un reclamo ante la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). 

Ahora bien, si querés saber más sobre este tema y cuáles son las posibles soluciones, seguí leyendo que a continuación te mostramos cómo hacer un reclamo de este tipo. 

Obras sociales: Prestaciones mínimas a cumplir según el PMO 

Lo primero que debes tener claro en cuanto a qué hacer cuando la obra social no cubre un medicamento, es que en el Programa Médico Obligatorio (PMO) están definidos los medicamentos que deben brindar por ley todas las prepagas y obras sociales a sus afiliados. 

Estos deben ser garantizados dentro de todos los planes y sin ningún tipo de discriminación. La lista es bastante extensa y la podés consultar en el sitio web de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). 

Este organismo establece cuáles son los medicamentos y en qué casos se debe otorgar un 40% de descuento. En otros casos, hasta un 100% si se trata de situaciones especiales como por ejemplo tratamientos oncológicos o pacientes internados. 

Entonces, ¿qué hacer cuándo la obra social no cubre un medicamento?

En caso de preguntarte, qué hacer cuando la obra social no cubre un medicamento, te explicamos que lo primero que podés hacer es presentar la queja directamente ante la entidad que te presta el servicio de salud.

En este sentido, tendrás que diligenciar el formulario A, que lo podés descargar en la página de la Superintendencia de Servicios de Salud. Luego, presentarlo en la obra social o prepaga, quienes deberán responder en un plazo máximo de 15 días. Y, si es una urgencia, deberá ser de forma inmediata. 

Si esta medida no funciona, podés hacer una denuncia a la Superintendencia de Servicios de Salud. Y si el titular o afiliado se encontrara impedido, puede hacerla un familiar mayor de edad. 

¿Cómo realizar el reclamo en la Superintendencia de Servicios de Salud?

La siguiente opción, en caso de que la obra social se niegue a cubrir un medicamento es la siguiente: hacé un reclamo ante la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), que es el organismo que regula y supervisa las obras sociales. 

El afiliado también puede realizar este tipo de quejas como primera medida, sin pasar antes por el reclamo a su obra social o prepaga. Una vez recibido el reclamo, la entidad investiga el caso y toma medidas.

Lo primero, será diligenciar el formulario B que se puede descargar en la web de la Superintendencia de Servicios de Salud. Y lo segundo, será presentarlo en una oficina o a través de la página oficial del organismo. 

Esta denuncia será comunicada a la obra social o prepaga y deben responder en un plazo de 15 días, para un trámite normal y 5 días si es caso especial.

¿Qué otra opción tengo?

Una vez agotadas las anteriores instancias, la acción judicial es la siguiente alternativa de qué hacer cuando la obra social no cubre un medicamento y así hacer valer tu derecho. 

Incluso, si la salud del afiliado se vió comprometida por esta falta, se puede presentar un amparo judicial. Así, un juez podrá dictaminar que la cobertura sea inmediata. 

Este reclamo judicial también se puede presentar sin pasar antes por las otras instancias. 

Lo que recomendamos 

Lo primero que recomendamos, en caso de que quieras saber qué hacer cuando la obra social no cubre un medicamento, es que el afiliado presente el reclamo en la prepaga o obra social. Pues, en muchos de los casos se resuelve de manera eficiente en esta instancia. 

Otro consejo útil es que en el momento de entregar la documentación correspondiente siempre es mejor hacerlo con fotocopias, ni la obra social, ni la prepaga, pueden retener los originales. 

Por último, recordá que estos trámites no tienen ningún costo y nadie puede cobrarte por ellos. 

Esperamos que esta información te haya sido útil y si necesitás saber más sobre las prestaciones de tu prepaga consultá nuestra página web ElegiMejor o probá el Comparador de Prepagas. 

Fuentes:

• Ministerio de Justicia y Derechos Humanos

• Ministerio de Salud – Programa Médico Obligatorio (PMO)

En cuanto a la defensa del derecho de reproducción asistida, lo primero que debes saber es que en Argentina existe la Ley 26.862 de Reproducción Medicamente Asistida desde el año 2013. En la misma se establece el acceso a técnicas de reproducción asistida, en el ámbito público y privado, como un derecho. 

Si querés conocer más al respecto seguí leyendo que te traemos toda la información sobre este tema en ElegiMejor. 

¿A qué nos referimos con la defensa del derecho de reproducción asistida?

El objetivo de la Ley de Reproducción Asistida es reconocer que, crear una familia, es un derecho fundamental. Y este derecho a la salud reproductiva debe ser igualitario para todos los beneficiarios. 

Tanto las obras sociales como las prepagas están en la obligación de ofrecer tratamientos de reproducción asistida. Esto implica cubrir al 100% los costos asociados con los procedimientos (con ciertas condiciones).

La defensa del derecho de reproducción asistida incluye la donación de gametos y embriones, los diagnósticos para el tratamiento y la medicación para llevar a cabo los procedimientos que se requieran. 

Todas las personas mayores, sin ningún tipo de discriminación, tienen derecho a los tratamientos y procedimientos de baja y alta complejidad para la ferlitización asistida de forma gratuita. 

En la resolución 1-E/2017 se define qué es el Tratamiento de Reproducción Humana Asistida de Alta Complejidad y se incluye un glosario para la definición de cada procedimiento.

¿Qué condiciones hay en la defensa del derecho de reproducción asistida?

• Se tiene derecho a 4 tratamientos anuales con técnicas de baja complejidad con intervalos mínimos de 3 meses entre cada uno. 
• Para tratamientos de alta complejidad se tiene derecho a 3 tratamientos con intervalos de 3 meses entre cada uno de ellos. Cada ciclo incluye hasta 3 transferencias de embriones, sea en fresco o criopreservados con gametos propios o no. 
• Debe existir un diagnóstico médico que indique que se requiere el tratamiento.
• Tanto los procedimientos, como diagnósticos, medicamentos y terapias de apoyo están incluidos en el Programa Médico Obligatorio (PMO). 

¿Cómo accedo a la defensa del derecho de reproducción asistida si no tengo prepaga ni obra social?

En caso de no contar con la cobertura médica, igualmente se tiene derecho al tratamiento de reproducción asistida. Podés ejercerlo en un hospital público, que por ley debe darle acceso a cualquier ciudadano que no tenga otra cobertura. 

¿Cómo ejerzo la defensa del derecho de reproducción asistida?

Aunque el derecho a la reproducción asistida esté determinado, la normativa puede ser imprecisa y dar lugar a faltas en el cumplimiento de la ley. 

En caso de que tu cobertura médica vulnere la defensa del derecho de reproducción asistida, podés presentar un reclamo directamente con el prestador o con la Superintendencia de Seguros de Salud (SSSalud).

Así mismo, en caso de no tener ninguna respuesta, podrás hacer un trámite judicial, presentando un amparo de derecho a la salud. 

Fuentes: 

• Argentina Gob

• Ministerio de Salud – Reproducción Medicamente Asistida

Con el nuevo Decreto de Necesidad y Urgencia (DNU), la Ley de Obras Sociales se ha visto modificada en varios aspectos, uno de ellos se centra en la opción de cambio de la obra social. Si estás en un caso similar, y te estás preguntando, ¿cuánto tiempo tarda la derivación de los aportes si tengo un nuevo trabajo? ¡Seguí leyendo!

En el siguiente artículo encontrarás la respuesta a esta pregunta y más información sobre la Ley ómnibus, el decreto DNU y cómo afectan el sistema de salud. 

¿Qué es la derivación de aportes?

Cuando trabajamos en relación de dependencia o como monotributista, hacemos unos aportes obligatorios a la salud. Por defecto, ese dinero va a una obra social. 

En caso de elegir cambiarse a una prepaga, ese dinero se transfiere para pagar parte de la cuota del plan elegido. A eso se le llama: derivación de aportes. Es decir, que ese aporte se deriva a la prepaga. 

Antes del nuevo decreto DNU, existía la intermediación de una obra social sindical que se quedaba con un porcentaje al realizar este trámite. Ahora ese dinero va directo a la prepaga. 

Así mismo, quienes empezaban un nuevo trabajo, debían permanecer en la obra social de su actividad por lo menos un año antes de poder cambiarse a otra obra social, o derivar esos aportes a una prepaga. Pero eso también cambió con la nueva Ley ómnibus y ahora se puede hacer de manera inmediata. 

Diferencia entre una obra social y una prepaga

Recordá que: 

• Obra Social: funciona a través del estado y/o de un sindicato. 
• Prepaga: Es una empresa privada que presta los servicios de salud. 

¿Querés conocer más sobre las diferencias entre una obra social y una prepaga? Te invitamos a leer este artículo. 

¿Quiénes pueden derivar sus aportes?

Las personas que pueden derivar sus aportes son: 

• Trabajadores en relación de dependencia.
• Trabajadores que les corresponde una obra social de dirección. 
• Trabajadores que les corresponde una obra social sindical.
• Monotributistas. 
• Jubilados y pensionados. 

¿Cuánto tarda la derivación de aportes? 

Antes de la actual Ley ómnibus, los trabajadores debían permanecer un año en la obra social correspondiente a su actividad para poder cambiar a una prepaga y hacer la derivación de aportes. 

Con el nuevo decreto DNU, los trabajadores pueden cambiarse de obra social tan pronto empiezan su relación laboral. Esto queda consignado en el Capítulo VIII del DNU artículo 311 y 312. 

¿Qué dice la ley sobre cuánto tarda la derivación de aportes?

Con el DNU 70/2023 en el título IV artículo 311, se cambia el decreto 438/2021 así: 

Artículo 13: los trabajadores que inicien una relación laboral podrán ejercer el derecho de elección de agente de seguro de la Ley No. 23.661”.

DNU 70/2023

En este sentido, es importante saber cuánto tarda la derivación de aportes en hacerse efectiva, ya que puede ser desde un mes, hasta tres. 

En todo caso, en este tiempo se tendrá  la cobertura de la obra social, o se podrá pagar el total de la cuota de la prepaga y hacer uso de sus servicios. 

¿De cuánto es la derivación de aportes?

El valor de los aportes de un trabajador es el 3% del salario bruto más el 6% que aporta el empleador. De ese 9% entre un 7,2 y un 7,65 van a la salud. Este último porcentaje es el valor de la derivación de aportes que irá a la prepaga. 

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Fuente:

• Argentina Gob

Todos sabemos que estas entidades ofrecen cobertura médica y servicios de salud, pero sabés ¿cómo se financian las obras sociales? Si querés averiguarlo, seguí leyendo este post que te traemos la información. ¡O visitanos en nuestra página web Elegí Mejor!

¿Qué son las obras sociales?

Las obras sociales forman parte del sistema de seguridad social en Argentina y son una parte esencial del sistema de salud, que se compone de tres grandes sectores: 

• Público
• Prepagas (privado)
• Obras Sociales 

Actualmente, más de 25 millones de personas acceden al sistema de salud a través de las obras sociales. De esta forma, se garantiza el acceso a los servicios médicos del PMO a trabajadores en relación de dependencia, jubilados, autónomos, monotributistas y sus familias, quienes se incorporan por medio de convenios. 

¿Cuáles son las diferencias entre las obras sociales y las prepagas?

La principal diferencia es que las prepagas son empresas privadas que funcionan brindando un servicio proporcional a la cuota que reciben de su cliente. En cambio, las obras sociales están determinadas por la Ley como de constitución solidaria y equidad en la distribución de las prestaciones. 

Normalmente, las prepagas en sus planes iniciales ofrecen las prestaciones del PMO y de ahí van aumentando en precio y cantidad de beneficios médicos. Pero también, sus ventajas tienen que ver con menos vueltas administrativas o tiempos de espera.

¿Qué es el sistema de salud público?

El sector público garantiza la salud a quienes no se encuentran en capacidad de pagar, ni en una obra social, ni en una prepaga. Y por medio de este sistema tienen acceso a toda la cobertura que exige el PMO. 

Puntos clave de las obras sociales 

Las obras sociales están diseñadas para garantizar la equidad en el acceso a la atención médica. Por esto, los trabajadores asalariados están afiliados obligatoriamente como parte de su empleo. La obra social elegida suele depender de la actividad laboral y la región. 

¿Cómo se financian las obras sociales?

Para responder a la pregunta: ¿cómo se financian las obras sociales? Lo principal es saber que es un sistema solidario, donde los beneficiarios aportan a un fondo común, para cubrir los costos de los servicios.

Este sistema de financiamiento es parte del sistema de seguridad social. Y es administrado por los trabajadores por medio de los sindicatos. Así mismo, el sistema de obras sociales está regulado por la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS). 

Cómo se financian las obras sociales con el sistema solidario  

En este sistema, tanto los trabajadores como los empleadores aportan. A los primeros se les descuenta un 3% del sueldo y al empleador un 6%. Así las personas con salarios más altos aportan más y los más bajos menos. Pero ambos tienen el mismo tipo de asistencia médica.

El esquema de cómo se financian las obras sociales opera así:

• Empleadores: están obligados a realizar aportes (contribuciones patronales) en función de la cantidad de empleados y la actividad de la empresa. 
• Empleados: los trabajadores realizan aportes, deducidos de sus salarios.
• Adicionales: algunas obras sociales pueden obtener recursos adicionales a través de acuerdos con el Estado, inversiones, entre otros.

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Fuente:

• Ministerio de Salud