El Ministerio de Salud autorizó las “Entidades de Medicina Prepaga inscriptas en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga” de medicina prepaga a aumentar los precios de las cuotas mensuales.
Las Prepagas aumentan los precios de las cuotas mensuales en Julio y Agosto 2017
Las prepagas están autorizadas a aumentar la cuota mensual de sus planes en 2 cuotas: 6% en julio y otra de 5% en agosto. Se comunicó a través de una publicación en el Boletín Oficial de la Resolución 613-E del Ministerio de Salud, que conduce Jorge Lemus, el actual Ministro de Salud de Argentina.
La resolución pide a las empresas de medicina prepagas que se aseguren de avisar a sus afiliados de manera fehaciente antes de aplicar el aumento.
Hay cerca de 600 compañías habilitadas para prestar estos servicios, aunque el 85% del mercado está concentrado en solamente 6 prepagas.
Porque los precios de las Prepagas aumentan tanto?
Las empresas estimaban al final de 2016 que por el aumento de los costos, habrá un incremento que superará el 30% en 2017. Con la primera suba de los precios que se hizo en febrero (6%), el aumento total acumulado desde el principio de 2017 será de 18% en Agosto.
Estos aumentos están evaluados previamente por la Superintendencia de Servicios de Salud y la Secretaría de Comercio quienes los autorizan. Para tomar su decisión, estos organismos toman en cuenta todas las circunstancias que impactan los costos de la cuota mensual de los planes autorizados:
La estructura de costos de las entidades
Los cálculos actuariales (evaluación de riesgos)
El incremento del costo de las prestaciones obligatorias, suplementarias y complementarias
La suba de salarios que surge de las paritarias del sector
Las nuevas tecnologías
Las reglamentaciones legales que modifiquen o se introduzcan en el Programa Médico Obligatorio (PMO)
El incremento de costos de recursos humanos
Prevén que las Prepagas suban un 30% en el año 2017
Hugo Magonza, presidente de la Asociación Civil de Actividades Médicas Integradas (Acami), afirmó los aumentos en 2016 estuvieron en gran parte llevados por las paritarias firmadas en el sector, pero también por los medicamentos de alto costo y los tratamientos por discapacidad. Estos dos últimos factores, tienen cada vez más peso en la estructura de costos. Por lo cual, Néstor Gallardo, presidente de la Asociación de Entidades de Medicina Privada, declaró “es verdad que las cuotas aumentan pero los planes tienen cada vez más cobertura porque hay una ley que exige la cobertura total de todas las patologías que existen”.
Los Incrementos Anteriores de las Prepagas en 2016 y 2015
En 2017, hasta la fecha, hubo solamente un solo aumento de 6% en febrero.
El aumento total acumulado a lo largo de 2016 fue de 43,5%:
9% en Febrero
15% en Junio
5% en Julio
9% en octubre
El año anterior, en 2015, fue de 28,5%:
4% en Marzo
6% en Junio
7% en Septiembre
9% en Octubre
Más adelante este año, pronostican otro incremento adicional de 11%, para compensar la suba de salarios que surgirá de las paritarias del sector.
Una obra social es un agente de seguro que se encarga de la cobertura médica de los trabajadores en Argentina. De esta forma, cada empleado en relación de dependencia o monotributista, se beneficia de esta cobertura que inicialmente corresponde a su sector laboral. Sin embargo, como afiliados tienen la opción de cambiar de obra social si así lo desean.
Por ley, los trabajadores asalariados y monotributistas están afiliados obligatoriamente a una obra social en la que aportan mes a mes un 3% de su salario bruto, mientras que el empleador un 6% más. Este total del 9% es el monto al que se le llama aportes y ese valor puede ser usado para pagar parte de un plan más costoso, por ejemplo de una prepaga, si el trabajador elige esa opción.
Si te interesa conocer más al respecto sobre la derivación de aportes de tu obra social, seguí leyendo que te traemos toda la información en el siguiente artículo de ElegiMejor sobre los planes de salud de medicina prepaga.
¿Cómo cambiar de obra social a prepaga?
Anteriormente, el trabajador no tenía otra opción que atenderse en la obra social de su trabajo. Hoy en día, cambiar de obra social es un derecho. En el DNU 70/23 título IV artículo 311, se cambia el decreto 438/2021 de la siguiente forma: “Los trabajadores que inicien una relación laboral podrán ejercer el derecho de elección de agente de seguro de la Ley No. 23.661”.
Generalmente, el trabajador que realiza un cambio de obra social es porque se quiere beneficiar de una cobertura médica de mejor calidad y, por lo tanto, más costosa. Con la derivación de los aportes pagará solamente la diferencia con el precio de la cuota mensual del nuevo plan.
En este sentido, si el trabajador elige un plan de medicina prepaga, puede derivar los aportes que hace a la obra social como parte de su cuota mensual. De hecho, con el nuevo DNU este es uno de los aspectos más importantes que se modificaron, junto con otros de la ley de obras sociales. Antes, para pasar de una obra social a una prepaga, haciendo derivación de aportes, existía la intermediación de una obra social sindical, que se quedaba con un porcentaje del dinero. Actualmente, ese dinero va todo a la prepaga elegida.
La Superintendencia de Servicios de Salud regula y controla a las Obras Sociales Nacionales y Entidades de Medicina Prepaga.
Requisitos para cambiar aportes de la obra social
Anteriormente, uno de los requisitos fundamentales para cambiar la obra social a la que se inscribe un trabajador empezando un empleo, era una permanencia mínima de un año. Sin embargo, esto también se modificó con el DNU y hoy la ley permite solicitar el cambio desde el principio de la actividad laboral, según se establece en el capítulo VIII del DNU artículo 311 y 312.
Una vez realizado un cambio de obra socialdeben pasar 12 meses antes de volverse a cambiar. Este es un trámite personal que se puede hacer en la web de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), y solo se necesita la clave fiscal nivel 2. El cambio es efectivo el primer día del mes siguiente al pedido de cambio.
Además, el trabajador no puede ejercer este derecho si no está en relación de dependencia. Sin embargo, sigue recibiendo las prestaciones de la cobertura médica de la empresa por tres meses después de que termine su contrato de trabajo.
Si el afiliado padece de una patología crónica o si recibe un tratamiento prolongado al momento de realizar el cambio de obra social o prepaga, la cobertura original se tiene que hacer cargo de las prestaciones correspondientes por nueve meses.
Esta aclaración de la ley le garantiza al afiliado la continuidad de un tratamiento del que no puede prescindir y que podría verse interrumpido en el proceso de cambio. Además, la ley atribuye la responsabilidad legal a la obra social que ya venía otorgando el beneficio, hasta que se formalice el cambio.
Derivar sus aportes a la obra social permite beneficiar de un plan de medicina prepaga a menor costo (dependiendo de su sueldo bruto).
Diferencia entre una obra social y una prepaga
Si todavía no tenés claro cuál es la diferencia entre una obra social y una prepaga, lo básico que debes entender es que una obra social es una empresa que funciona a través del estado o un sindicado. Por su parte, una prepaga es una empresa privada que brinda un servicio proporcional al dinero de la cuota mensual.
En este orden, las obras sociales están determinadas por la ley como de constitución solidaria y equidad en la distribución de las prestaciones. Por lo general, las prepagas en sus planes iniciales ofrecen las prestaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO) y a partir de ahí van aumentando su precio y cantidad de beneficios médicos.
Pasos para saber cómo derivar aportes de obra social a prepaga
Si te interesa derivar o hacer el traspaso de tus aportes obligatorios de la obra social a una prepaga, debes seguir los siguientes pasos:
Elegir una prepaga y consultar si está en disposición de recibirte como afiliado (ya que en algunos casos hay restricciones).
Obtener una clave fiscal de nivel 2 y vincularla con la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud).
Realizar el cambio de manera digital en la página web del Ministerio de Salud.
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¿Quiénes están habilitados a hacer derivación o traspaso de los aportes?
La ley dice que quienes pueden derivar sus aportes son:
Trabajadores en relación de dependencia.
Trabajadores que les corresponde una obra social de dirección.
Trabajadores que les corresponde una obra social sindical.
Monotributistas.
Jubilados y pensionados.
¿Cuánto tarda la derivación de aportes de mi obra social?
La derivación de aportes puede tardar en hacerse efectiva desde un mes, incluso hasta tres. En todo caso, en este tiempo el beneficiario constará de la cobertura de la obra social, o se podrá pagar el total de la cuota de la prepaga y hacer uso de sus servicios.
Hoy, muchas personas en relación de dependencia eligen cambiarse a un plan de medicina prepaga buscando un mejor nivel de prestaciones médicas. La derivación de los aportes a la obra social es un trámite fácil que permite pagar solamente la diferencia con el precio de la cuota mensual del nuevo plan. Por otro lado, las empresas de medicina prepaga ven este trámite como una oportunidad de ganar nuevos afiliados y, por lo tanto, están totalmente dispuestas a ayudar a realizar este trámite. No dudes en comunicarte con nuestros asesores, ¡te darán toda la información que necesitas!
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
La Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) es un organismo descentralizado del Ministerio de la Salud creado en 1996, con autarquía administrativa, económica y financiera.
Es de mencionar que la Superintendencia de Salud reconoce la utilidad y apoya el Comparador de Medicina Prepaga de ElegiMejor. En este artículo, podés conocer más acerca de esta institución a continuación. ¡Tomá nota!
¿Qué es la Superintendencia de Servicios de Salud?
Es la entidad que define el marco legal de los agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud argentino. Además, la SSSalud se asegura que se cumplan con las políticas para la promoción, preservación y recuperación de la salud de los beneficiarios, así como de las prestaciones contratadas y el Programa Médico Obligatorio (PMO).
Por otro lado, la Superintendencia de Salud es quien se encarga de gestionar los reclamos y trámites de los afiliados frente a las Obras Sociales y las Prepagas, por ejemplo, la negativa de afiliación, problemas con las prestaciones, aumentos incorrectos, etc.
Visión de la Superintendencia de Salud
La visión de la Superintendencia de Salud es ser una entidad a la vanguardia de las nuevas tendencias en el mundo de la salud, facilitando el buen desempeño de las políticas de esta área, para cuidar del bienestar de los ciudadanos.
Los Valores de la Superintendencia de Salud
Los principales valores por los que propende laSuperintendencia de Salud son:
SOLIDARIDAD
Para reforzar el principio rector que sustenta el Sistema Nacional del Seguro de Salud, en pro de garantizar el acceso a las prestaciones médico-asistenciales a los beneficiarios del sector.
TRANSPARENCIA
En la gestión de las políticas del área, proporcionando y haciendo la promoción del conocimiento público y del libre acceso a toda aquella información inherente al Sistema de Salud.
INNOVACIÓN
Imprescindible para generar un cambio en los procedimientos, por medio de la implementación de nuevas tecnologías de la información y comunicación, que faciliten la toma de decisiones y garanticen la eficiencia y eficacia de los mismos.
ÉTICA
En el cumplimiento del cargo desempeñado por cada miembro de la organización.
SENSIBILIDAD
Para recibir, comprender y resolver prontamente, los pedidos, las quejas y las solicitudes de los usuarios del Sistema.
La Superintendencia apoya a la plataforma ElegiMejor
Podemos decir que la Superintendencia de Salud apoya a ElegirMejor, ya que recibimos una carta de parte de la Gerencia de Gestión Estratégica que reconoce la gran utilidad de nuestro Comparador de Medicina Prepaga.
Esta carta nos motivó aún más para desarrollar en la plataforma nuevas opciones, para optimizar la búsqueda de planes de salud y proponer nuevos servicios.
En este sentido, ElegiMejor comparte varios valores con la Superintendencia de Salud:
Transparencia, ya que ninguna prepaga está privilegiada y el buscador ordena los resultados según criterios objetivos.
Innovación, porque constituye una gran herramienta online que permite ahorrar dinero y ganar mucho tiempo en la búsqueda de cobertura médica.
A continuación, te compartimos el documento:
La Superintendencia de Salud apoya a la plataforma ElegiMejor.
Funciones de la Superintendencia de Salud
Concretamente, la Superintendencia de Salud interviene en:
La creación de las normas necesarias para la regulación y la reglamentación de los servicios sanitarios.
Asegurar que todos los beneficiarios del sistema tengan la posibilidad de cambiar de obra social libremente.
Controlar el cumplimiento de las prestaciones contratadas con los prestadores de servicios médicos y de asistencia sanitaria.
Supervisar el débito automático de las obras sociales para los hospitales públicos de gestión descentralizada.
Aprobar el ingreso de las nuevas entidades que desean sumarse al sistema.
Controlar el presupuesto, los gastos y el uso de los recursos necesarios para llevar a cabo la ejecución del Programa de Prestaciones Médico Asistenciales.
Gestionar los problemas entre las empresas y las obras sociales.
Medicina Prepaga: Compará en 30 segundos más de 60 planes COMPARAR
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Una de sus principales funciones es que la SSSalud recibe las quejas y reclamos de las obras sociales o de las empresas de Medicina Prepaga.
Por otro lado, la Superintendencia de Salud cuenta con varios sistemas para la comunicación de los beneficiarios de las obras sociales y prepagas, con el objetivo de aumentar la capacidad de respuesta a las quejas y sugerencias de esos agentes. Por ejemplo, el sistema de quejas y sugerencias, con el cual provee buzones y formularios a disposición del público en las áreas de atención.
¿Cómo contactarse con la Superintendencia de Salud?
Para asistir a la Superintendencia de Saludde manera presencial se requiere un turno previo. Sin embargo, hay posibilidades de ser atendido de manera espontánea pero la prioridad es para las personas que tienen el turno.
La SSSalud también cuenta con atención virtual las 24 horas, podrás acceder a través de este enlace, para realizar reclamos y consultas de manera online.
Para comunicarse con la Superintendencia de Salud, te compartimos la siguiente información:
Bien se sabe que el ámbito de la salud en general está cambiando con rapidez y nuevas aplicaciones aparecen cada semana para pedir turnos online, consultas online, solicitar un historial médico o recibir análisis, por ejemplo. En torno a este escenario, tanto las Prepagas como las Obras Sociales se van adaptando a la tecnología para simplificar cada vez más los trámites, fidelizar los afiliados y brindar mejores servicios.
Por ende, la Superintendencia de Servicios de Salud tiene como propósito orientar y proteger a las personas y, al mismo tiempo, impulsar la innovación tecnológica y definir el marco legal para estos avances.
En ElegiMejor también nos adaptamos a estos cambios y ponemos a tu disposición nuestro Comparador de Prepagas gratuito para que puedas seleccionar tu cobertura de salud ideal.
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
Dicen que la salud no tiene precio… pero sí tiene costo, y puede ser importante cuando se trata de los dientes. El nivel de cobertura en odontología es para muchos argentinos uno de los pilares al momento de elegir un plan de medicina prepaga. Conoce en este artículo los diferentes niveles de cobertura de los planes que cubren odontología.
¿Por qué es tan importante pensar en este pilar?
Si bien todos conocemos a alguien que nunca tuvo caries en su vida (¿lo odiamos cierto?), no es así para la gran mayoría de la gente que tiene que invertir una fortuna para algunos tratamientos odontológicos necesarios…
Pero para tener mejor cobertura y evitar que un dolor de muela se convierta en dolor de cabeza, hay que invertir en un plan superior. Existe una oferta muy amplia y por ello escribimos este guión para ayudarte a elegir el plan que más corresponde a tus necesidades en odontología y a tu bolsillo.
Cobertura odontológica garantizada por el PMO
El Programa Médico Obligatorio define cuales son las prestaciones y servicios básicos que las obras sociales y medicina prepagas deben asegurar a sus socios. En la salud bucal, el PMO incluye odontología general, endodoncia, prevención, odontopediatría, periodoncia, radiología y cirugía. No están dentro de los tratamientos más costosos: ortodoncia, prótesis e implantes.
Ortodoncia
Según el plan y la empresa de medicina prepaga, la cobertura en ortodoncia se brinda por el sistema cerrado en clínicas propias o por el sistema abierto, es decir con los reintegros. Está última opción permite beneficiar de una libertad más amplia ya que se puede elegir al profesional. Para los afiliados que no se benefician de la ortodoncia, el plan cuenta generalmente con precios preferenciales en centros propios y lugares adheridos. Por ejemplo, la Swiss Medical lo ofrece en sus ocho clínicas odontológicas.
Brackets “transparentes”.
Implantes
La cirugía puede costar US$500 y la corona igual. Los planes más altos incluyen un implante por año y un monto consecuente de reintegros autorizados. Una persona afiliada a una medicina prepaga siempre puede decidir pasarse a un plan más alto donde la cobertura en odontología es mayor.
Sin embargo, hay que hacer la cuenta para ver si conviene! Habitualmente, la prepaga exige un año de antigüedad para poder usar esas coberturas…
Los implantes dentales están generalmente cubiertos por los planes premiums.
Otras alternativas
Para aquellos que tienen un presupuesto limitado, hay la opción de hacer tratamientos en las facultades de Odontología, como la UBA o del Salvador por ejemplo. Supervisados por profesionales, los alumnos aprenden y atienden ahí. El paciente paga solamente los gastos de materiales.
Los diferentes niveles de cobertura en odontología
Existe una oferta muy amplia de obras sociales en Argentina. Lógicamente, cuanto más prestaciones presentan, más caros son. El nivel de cobertura en odontología de esos planes aumenta con el nivel general de las prestaciones. Sin embargo, hay excepciones como el Plan de Salud del Hospital Aleman que propone módulos odontológicos independientes de los planes, que se contratan a parte.
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En la plataforma ElegiMejor, definimos 3 niveles de cobertura en odontología. Cada nivel incluye la cobertura del nivel inferior.
Nivel 1 de cobertura odontológica
Cobertura básica: odontología general cubierta por el PMO. Son los tratamientos básicos y de prevención.
Nivel 2 de cobertura odontológica
Cobertura básica
Cobertura en prótesis odontológicas, por reintegro en la mayoría de los planes.
Generalmente incluye igualmente el tratamiento de ortodoncia según la edad
Nivel 3 de cobertura odontológica
Cobertura básica
Cobertura en prótesis y en implantes odontológicos, por reintegro
Generalmente incluye igualmente:
Tratamiento de ortodoncia según la edad
Reintegros en odontología
Planes de Obras Sociales que cubren Implantes Odontológicos:
Elegir un plan de obras sociales requiere hacer un balance entre los varios criterios que uno necesita. El nivel de cobertura en odontología puede cambiar mucho de un plan a otro, de una prepaga a otra… Por lo general, cuanto mejor es la cobertura, más cara es la cuota mensual del plan. Por lo tanto es importante tomar en cuenta todos los aspectos a la vez.
Avalian AS400: un plan de salud excelente con una cartilla de sanatorios inigualable (especialmente en Capital y GBA). Cubre prótesis e implantes odontológicos por reintegro, pero también ortodoncia. Además incluye otras prestaciones interesantes como por ejemplo los reintegros o la cirugía estética.
Sancor Salud 4000: un plan premium de una prepaga muy presente en toda la Argentina. Cubre prótesis, implantes y ortodoncia al 100%. Incluye los mejores sanatorios y una cobertura internacional en todo el mundo entre otras cosas.
William Hope NT: un plan premium con la máxima calidad de cartilla posible. Cubre al 100% las prótesis y los implantes odontológicos una vez por año.
Premedic 400: Premedic es una de las prepagas más económicas del mercado. Sin embargo el plan 400 ofrece una muy buena cartilla de sanatorios en todo AMBA. La prepaga pone a disposición de sus afiliados centros propios de odontología en los cuales los socios se benefician de un descuento especial y muy interesante para cualquier tipo de tratamientos odontológicos “estéticos” (implantes, prótesis, ortodoncia, etc.). Una muy buena opción para los que no se benefician del presupuesto suficiente para afiliarse a un plan alto.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
El Plan Materno Infantil es parte del Programa Médico Obligatorio (PMO) que rige las prestaciones obligatorios que cualquier obra social o plan de medicina prepaga debe asegurar a sus afiliadas durante y después del embarazo.
¿Cuando paso a tener el Plan Materno Infantil?
El Plan Materno Infantil es vigente automáticamente al momento que se detecta el embarazo. Se cubre a la madre desde el momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento, así que el atención al recién nacido el primer año de vida, tanto en medicaciones específicas, como en controles, internación y ambulatoria. Incluye, también, la total gratuidad de las vacunas obligatorias. Además, aunque sólo en el caso exclusivo de existir una indicación médica, puede tener en cuenta la cobertura de las leches maternizadas (o de otro tipo) para el consumo del bebé.
La cobertura del plan materno infantil es de 100% tanto en atención programada, consultas, internación y es libre de cualquier tipo de copago.
Plan Materno Infantil: Cobertura para cada trimestre del embarazo de la mamá
Según el trimestre del embarazo de la mamá, el Plan Materno Infantil debe contemplar los siguientes estudios y consultas:
PMI: Primer trimestre
Anamnesis (interrogatorio que se hace con vistas a conocer los precedentes patológicos de un paciente) y confección de historia clínica.
Determinación de la edad gestacional y fecha probable de parto.
Examen ginecológico, obstétrico y mamario.
Examen clínico general.
Exámenes de laboratorio: grupo y factor RH, hemograma, glucemia, uremia, orina completa, VDRL, serología para Chagas, toxoplasmosis, HIV y HbsAg.
Estudio bacteriológico de orina en pacientes con antecedentes de infección urinaria.
En madres RH negativo realizar prueba de Coombs indirecta; si fuera posible repetir en la semana 32. Realizar grupo y factor del padre del niño.
Colposcopia y Papanicolau.
Ecografía obstétrica.
Evaluaciones cardiológica y odontológica.
Educación alimentaria.
En cuanto a las cremas para prevenir la aparición de estrías, hay muchas obras sociales y medicinas prepagas que cubren cierta cantidad en forma mensual hasta el primer mes luego del parto. Recomendamos consultar en cada caso con la empresa que presta el servicio a la embarazada. .
PMI: Segundo trimestre
Ecografía obstétrica.
Exámenes de laboratorio: hemograma, recuento de plaquetas, uremia, uricemia, glucemia y orina entre las semanas 24 y 28.
Glucemia postprandial o curva de tolerancia a la glucosa en caso de necesidad.
Vacuna antitetánica en el 5º mes; primera dosis para la paciente no vacunada o con vacunación vencida.
Medicina Prepaga: Compará en 30 segundos más de 60 planes COMPARAR
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En caso de embarazo con riesgo se deberán contemplar controles sin restricciones, con la cobertura total de los estudios que cada patología requiera.
Plan Materno Infantil: Cobertura para el Parto y Puerperio
Internación: de 48 hs para un parto vaginal, de 72 hs para una cesárea (mínimo).
En madres Rh (-) no sensibilizadas con hijos (+) se dará cobertura con gama globulina anti-Rh dentro de las 72 hs de ocurrido el parto y durante la internación. En madres Rh (-) cuyos embarazos terminan en abortos se dará cobertura de gama globulina anti-Rh.
Consejos para lactancia materna, puericultura y procreación responsable.
Plan Materno Infantil: Atención del recién nacido, hasta el año de vida
Internación de 48 horas con control profesional adecuado a todos los recién nacidos. En caso de recién nacidos patológicos, se debe brindar cobertura de internación, medicamentos y métodos de diagnóstico sin límite de tiempo.
Estudios para detección de fenilcetonuria, hipotiroidismo y enfermedad fibroquística.
Búsqueda semiológica de signos de luxación congénita de cadera (maniobra de Ortolani). Se solicitará ecografía de cadera en los nacimientos en podálica, con semiología positiva o dudosa y en niñas con antecedentes familiares.
Determinación de grupo y factor RH, aplicación de vitamina K 1mg intramuscular.
Aplicación de vacuna BCG al recién nacido antes del alta médica.
Inmunizaciones correspondientes.
Provisión de libreta sanitaria infantil donde se consignarán: peso, talla, test de Apgar, características del parto y patologías obstétricas neonatales.
La cobertura es del 100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuada del pago de coseguros, para las atenciones y medicaciones específicas.
El plan contempla la cobertura del 100% en medicamentos que se describen en el listado de medicamentos esenciales.
Cremas para prevenir la dermatitis del pañal: generalmente cubiertas ya que es un medicamento de venta bajo receta.
Para promover la lactancia materna no se proveerán leches maternizadas. Se cubrirán leches medicamentosas hasta 4 kg/mes hasta los 3 meses de edad, bajo indicación médica e historia clínica que la justifique.
Video tutorial para conocer más sobre el Plan Materno Infantil
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Por ley, las empresas de medicina prepaga deben ofrecer un nivel de prestaciones básico, que es el punto de partida de todos sus planes. Sin embargo, la oferta de planes de salud actual incluye una variedad de prestaciones, precios y cartillas. En el siguiente artículo vas a encontrar una guía para saber cómo elegir un plan de medicina prepaga considerando los criterios más importantes; tanto para personas que se quieren afiliar de forma particular o por la derivación de los aportes. ¡Leé más en ElegiMejor!
Es común que muchas personas elijan un plan de medicina prepaga basándose en su propio criterio, la reputación de la prepaga o las recomendaciones de amigos. Esto puede llevar a equivocaciones, como optar por un plan demasiado básico o, por el contrario, pagar mucho más de lo necesario.
A continuación, te presentamos 8 claves para saber cómo elegir el mejor plan de medicina prepaga para vos y tu familia.
¿Cómo elegir un plan de medicina prepaga?
Existen criterios que debes tener en cuenta al elegir un plan de salud que corresponda a tus necesidades.
1. Precio de la cuota mensual
Por lo general, dentro de los factores a tener en cuenta para elegir un plan de salud se considera el costo. Sin embargo, no se trata solo de pensar en la capacidad del afiliado para pagar el precio de la cuota mensual. Hay otros factores a tener en cuenta con este criterio, como la edad.
De hecho, el precio de la cuota mensual puede ser hasta 10 veces más caro, dentro de una misma franja de edad, dependiendo de la prepaga. Asimismo, el precio de la cuota cambia, según el rango etario en el cual se encuentra el afiliado en una misma prepaga.
En este sentido, es importante saber a partir de qué edad y en qué proporción el precio de la cuota aumenta. Por ejemplo, algunas prepagas atraen a la población joven, con un buen precio, pero que incrementa fuertemente 3 o 4 años después, en la nueva franja de edad.
El precio puede ser 10 veces más caro de un plan a otro para las prepagas más caras.
2. Copagos
Elegir un plan con copago puede ser una muy buena opción para disminuir el costo de la cuota mensual de un plan de medicina prepaga. Especialmente, cuando se es joven y se tiene buena salud.
El copago es un pequeño abono extra a pagar por algunos servicios, por ejemplo, cada consulta o examen. Los copagos no son iguales en todos los casos, no se aplica a todas las prestaciones y los planes que lo incluyen pueden ser hasta un 25% más económicos.
El valor del copago puede ser un monto fijo o un porcentaje del costo del servicio, asimismo, puede variar dependiendo de la empresa de medicina prepaga y el tipo de plan. Estos costos están controlados por la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud).
3. Reintegros
Los reintegros existen para cubrir gastos y prestaciones no incluidos en el sistema cerrado de un plan de medicina prepaga, como por ejemplo:
La consulta de un médico que no está en la cartilla médica del plan.
La internación en un sanatorio no incluido en la cartilla.
Prestaciones adicionales en odontología (prótesis, implantes, entre otros).
Prestaciones puntuales (cirugía estética entre otros).
Por ende, cuanto más alto es el nivel de reintegro, más caro es el plan.
Algunos afiliados, generalmente mayores, prefieren invertir en un plan con un nivel de reintegro importante para poder internarse en donde prefieran y no estar obligados a asistir al sanatorio que les ofrece la cartilla, en caso de urgencia.
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4. Prestaciones odontológicas
Las prestaciones odontológicas son también un factor importante a tener en cuenta al momento de elegir un plan de medicina prepaga. Por lo general, este servicio se ciñe a lo que estrictamente exige el Programa Médico Obligatorio (PMO) por ser tratamientos costosos. En este sentido, un plan que ofrezca una buena cobertura odontológica es un plus.
Por ejemplo, los tratamientos de ortodoncia, que son una prestación muy buscada, generalmente se ofrecen con límite de edad. El valor de dicho servicio puede ser evaluado, ya que podría incluso llegar a ser más rentable asumir el costo del tratamiento, en lugar de pagar un plan con altas cuotas mensuales, solamente para esto.
Los niveles de la cobertura odontológica varían mucho de un plan a otro, desde una prestación básica general (radiografías, obturación de amalgama, limpieza), hasta una óptima con reintegros que cubre prótesis e implantes, pero estos suelen ser los planes premium de las prepagas, mucho más costosos.
5. Cobertura en óptica
Los niveles de cobertura en óptica también pueden variar mucho dependiendo del plan, por lo tanto, es una prestación importante a analizar a la hora de elegir un plan de medicina prepaga. Pueden incluir desde simples descuentos en lugares adheridos, hasta un par de lentes y de anteojos por año.
Una prestación de la cobertura en óptica que agrega valor al plan de salud es la cirugía refractiva de ojos (operación de miopía, hipermetropía y astigmatismo). Este servicio, por lo general, exige un periodo de carencia para poder beneficiarse del mismo.
6. Sanatorios de la cartilla
Los sanatorios, clínicas y centros de salud incluidos en la cartilla, son un factor fundamental para la mayoría de personas a la hora de elegir un plan de medicina prepaga, siendo uno de los criterios más importantes para elegir un plan.
Por otro lado, es fundamental conocer qué sanatorios incluye la cartilla médica y dónde se encuentran, ya que disponer de atención ubicada cerca del domicilio, significa comodidad, tanto en el traslado del paciente, como para sus familiares, en caso de consultas o una internación programada.
Cabe anotar que, según el plan y la empresa de medicina prepaga, los sanatorios presentados en la cartilla pueden combinar internación, consulta médica y/o guardia en caso de emergencia. Es decir, el afiliado se puede internar en algunos sanatorios pero no tener una consulta médica en la misma institución.
En este sentido, es importante cerciorarse de que instituciones están incluidas en el plan pero también qué tipo de servicio cubre.
7. Médicos de la cartilla médica
Por otra parte, en el caso de la cartilla, muchos pacientes desean continuar con sus médicos de siempre por la confianza que les significan, como por ejemplo los ginecólogos o los pediatras, entre otros. Por lo tanto, buscan un plan que lo incluya en su cartilla médica. Sin duda, poder seguir con su médico de confianza, es un plus al momento de elegir el plan de salud de medicina prepaga.
8. Cobertura internacional
La cobertura de los diferentes planes varía también en cuanto a la extensión del territorio. Esto puede significar, por ejemplo, el servicio solo en Capital, solo en CABA, a nivel nacional e incluso cobertura internacional.
Una recomendación es que los viajeros frecuentes puedan buscar un plan de medicina prepaga que garantice la cobertura en las zonas que visitan habitualmente, tanto a nivel nacional como internacional.
Contando con un plan que tenga cobertura internacional, un afiliado puede evitar contratar un seguro médico adicional a la hora de viajar. Es importante tener en cuenta que el servicio de cobertura internacional, no es igual en todos los casos.
Por ejemplo, la cobertura internacional puede significar según el plan:
Todo el mundo
Todo el mundo menos Europa
Solamente los países limítrofes
También la cobertura internacional puede tener limitaciones en cuanto a:
El monto del valor máximo de cobertura.
El tiempo (una cantidad de meses fuera del país por año).
El tipo de prestaciones (por ejemplo emergencias, entre otras).
Esperamos que este artículo te haya sido útil y te invitamos a seguir consultándonos en ElegiMejor para resolver todas tus dudas sobre planes de salud. Recordá que podés encontrar toda la información que necesitas, ajustada a tus criterios, con la asesoría de nuestro equipo. ¡Compará las prepagas más destacadas con nuestro comparador y afiliate a la que más te convenga!
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Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
El Programa Médico Obligatorio (PMO), es una resolución del Ministerio de Salud que establece las prestaciones mínimas que tiene que ofrecer cualquier servicio de salud a sus afiliados sin carencias, preexistencias o exámenes de admisión. Por lo tanto, las obras sociales y prepagas deben garantizar estos servicios desde el primer momento de la afiliación.
En algunas ocasiones, las empresas pasan por alto estos derechos alegando que eleste programa tiene un techo de servicios y no es cierto. Si querés conocer más sobre el Programa Médico Obligatorio (PMO) y qué prestaciones incluye, te traemos toda la información. ¡Continuá leyendo en ElegiMejor!
¿Qué es el Programa Médico Obligatorio?
El PMO nació en abril del 2002 pero se implementó al final del 2003, bajo la resolución 201/2002 de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), en medio de un contexto de crisis en el que empresas de salud cerraron y mucha gente se quedó sin cobertura médica.
En este sentido, se creó el Programa Médico Obligatorio con la finalidad de brindar una cobertura integral a toda la población. El PMO se enfoca en la prevención y el mantenimiento de la salud, priorizando estas acciones sobre los tratamientos curativos.
Todos los planes de salud propuestos por las obras sociales y las prepagas deben incluir estas prestaciones obligatorias, sea cual sea el monto del aporte y desde el momento inicial de la afiliación.
Es habitual que las obras sociales y prepagas ofrezcan, inicialmente, un plan con cobertura PMO. A partir de ahí, comienzan a añadir servicios adicionales, lo que incrementa los costos.
PMO: ¿Qué prestaciones incluye?
Además de la atención, ya sea en consultorio, internación, urgencia y emergencia, el PMOtambiénasegura el derecho del afiliado a recibir atención médica en su domicilio en caso de emergencias.
Las personas mayores a 65 años que no puedan salir de su domicilio, tienen garantizada la atención domiciliaria para cualquier consulta, sin importar la especialidad, mediante el pago de un copago para cada visita.
Por otro lado, la resolución del PMO describe de forma exacta todas las prestaciones que se deben garantizar a los afiliados a los servicios de salud. Esta lista es bastante larga, así que, a continuación, te presentamos solo las principales prestaciones que deben incluir obligatoriamente los planes de salud según el programa.
Plan Materno Infantil
El PMI da cobertura durante el embarazo y el parto, a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento.
Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad, al 100%.
Consultas, estudios de diagnóstico relacionados con el embarazo, parto y puerperio.
Medicaciones específicas están cubiertas al 100%.
Estudios para la detección de fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el recién nacido.
Psicoterapia familiar, de pareja y psicodiagnóstico.
Hasta 30 días de internación por año para los casos agudos.
El Programa Médico Obligatorio aspira a desarrollar comportamientos y hábitos de vida saludables, así como actividades específicas para evitar comportamientos generadores de trastornos y malestares psíquicos.
Internación
100% de cobertura en la internación.
Salud sexual y reproductiva
La colocación y extracción del implante subdérmico.
DIU.
Sistema Intrauterino de Liberación de Levonorgestrel.
Rehabilitación
El programa garantiza la cobertura de hasta 25 sesiones por año en las siguientes prácticas:
Kinesiología.
Fonoaudiología.
Impone una cobertura ambulatoria completa para las rehabilitaciones tales como:
Motriz.
Psicomotriz.
Readaptación ortopédica.
Rehabilitación sensorial.
Anteojos y otoamplífonos
Para los niños de hasta 15 años de edad, el Programa Médico Obligatorio asegura una cobertura del 100% en otoamplífonos y en anteojos, a fin de poder garantizarles un nivel de audición y de visión adecuados y por lo tanto optimizar su educación y sus potencialidades.
Prótesis y órtesis
El PMO asegura el 100% de cobertura para la colocación de prótesis e implantes permanentes.
Órtesis o prótesis externas con cobertura de 50%. Solamente las prótesis miogénicas o bioeléctricas no están incluidas.
La indicación médica de la órtesis o prótesis debe utilizar el nombre genérico, con elementos de fabricación nacional.
Solo se autorizan prótesis u órtesis importadas cuando no existe una de fabricación nacional.
Hemodiálisis y Diálisis peritoneal continua ambulatoria
El Programa Médico Obligatorio (PMO) asegura una cobertura del 100%, con el requisito indispensable que el paciente se inscriba previamente en el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), dentro del primer mes de tratamiento.
Adicciones
Para personas con problemas de drogadicción, el PMO garantiza la cobertura de todos los programas de prevención, los tratamientos psicológicos y médicos, así como los medicamentos.
VIH/SIDA
El PMO hace foco en los varios planes de prevención y asegura la cobertura de los tratamientos médicos, psicológicos para personas infectadas por el virus.
Cuidados paliativos
Son los tratamientos realizados y las asistencias recibidas por un paciente con esperanza de vida menor a 6 meses. Además, tienen como objetivo aliviar los síntomas, calmar el dolor, y asistir al paciente a nivel psicológico. Esos cuidados cuentan con una cobertura del 100% por el PMO.
Enfermedades poco frecuentes
Cobertura asistencial, incluyendo como mínimo las prestaciones que determine la autoridad de aplicación.
Especialidades Médicas en el PMO
Las prepagas y obras sociales tienen que incluir dentro de sus cartillas médicas todas las especialidades definidas por el Ministerio en el PMO. Estas son:
Anatomía patológica
Diagnóstico por imágenes: Radiología, tomografía computada, resonancia magnética
Anestesiología
Cardiología y ecografía
Cirugía cardiovascular
Endocrinología
Cirugía de cabeza y cuello
Infectología
Cirugía general
Fisiatría (medicina física y rehabilitación)
Cirugía infantil
Cirugía plástica reparadora
Gastroenterología
Cirugía de tórax
Geriatría
Clínica médica
Ginecología
Dermatología
Hematología
Hemoterapia
Oftalmología
Medicina familiar y general
Oncología
Medicina nuclear: diagnóstico y tratamiento
Ortopedia y traumatología
Nefrología
Otorrinolaringología
Neonatología
Pediatría
Neumonología
Psiquiatría
Neurología
Reumatología
Nutrición
Terapia intensiva
Obstetricia
Prestaciones médicas
¿Qué hago en caso de que me nieguen un servicio del PMO?
Recordá que estos son derechos que no te pueden ser negados, así que en caso de que tu servicio de salud incumpla con las prestaciones del PMO, se puede realizar un reclamo formal a la empresa o en segunda instancia a la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). Como último recurso también podés implementar un amparo de salud.
Si querés saber más sobre todas las prestaciones médicas que ofrecen los diferentes planes de salud de las principales prepagas del país, entrá en nuestra página web ElegiMejor y accedé a toda la información. ¡Nuestro equipo de asesores está listo para aclarar tus dudas!
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
