Es común que los trabajadores estén afiliados a la obra social correspondiente a su rubro. Sin embargo, al no ser una elección personal, es frecuente que muchos busquen cambiar de obra social para acceder a un servicio de mayor calidad. ¿Te has preguntado si estás aprovechando al máximo tu cobertura
El trámite para cambiar de obra social de manera online está disponible para cualquier persona que cuente con un servicio médico que sea parte del Sistema Nacional del Seguro de Salud, esto incluye tanto monotributistas como jubilados.
Si querés conocer más acerca de cómo cambiar de obra social de forma online, los requisitos y otros aspectos a tener en cuenta, seguí leyendo. Y, si querés conocer mejor las diferentes opciones de planes de salud de las principales prepagas, visita nuestra página web ElegiMejor.
Requisitos para cambiar de obra social de manera online
Los requisitos para cambiar de obra social de manera online que vas a necesitar son los siguientes:
Nivel 3 en la clave fiscal de la AFIP
DNI
CUIL/ CUIT
Saber con anterioridad que obra social vas a elegir
¿En qué consiste el trámite de cambiar de obra social de manera online?
Para cambiar de obra social de manera online, lo primero que debes hacer es entrar en la página web que tiene habilitada la Superintendencia de Salud (SSSalud) e ingresar en la opción Mi SSSalud. Una vez allí, encontrarás el botón “Cambio de obra social”.
Los pasos a continuación son:
Logueate en el sitio de AFIP. Necesitarás tu Cuil y una clave fiscal.
Clickeá en “Nueva opción” que te aparecerá en la pantalla.
Completá el formulario en su totalidad.
Elegí la obra social a la que te querés pasar y dale click en seleccionar. Te aparecerá un listado.
Tenés que re-confirmar la opción (obra social) que hayas elegido dado que el sistema te lo exige.
Clickeá en aceptar, una vez que hayas completado la carga del formulario y copiá el número de trámite para futura referencia.
Aguardá unos minutos para recibir un e-mail con todos los detalles del trámite. Allí te van a confirmar tanto la desafiliación a tu obra social actual, como la afiliación a la nueva.
Cuando recibas el e-mail tenés que hacer clic en “Confirmar trámite”. Tendrás un plazo máximo de 48 horas.
Más adelante es posible que tenga que asistir personalmente a la obra social elegida para completar la afiliación o hacerlo telefónicamente.
Luego de seguir estos pasos, el tiempo que tenés que esperar hasta que el proceso se complete de forma exitosa es de aproximadamente un mes, que es el lapso que tarda en concretarse el traspaso. La única condición es que lo hagas antes del último día del mes con el fin de que se haga efectivo el primero del mes siguiente.
¿Cómo elegir la obra social si soy monotributista o jubilado?
Los monotributistas están afiliados a la obra social que seleccionaron al inscribirse en el monotributo, generalmente vinculada a su rubro. Además, tienen la posibilidad de cambiar de obra social una vez al año.
En el caso de los jubilados, podrán cambiar de obra social según las circunstancias de su jubilación. Es decir, si hacen aportes a una caja profesional, les corresponde comunicarse directamente con dicha institución para que les ofrezcan las otras posibilidades de obras sociales.
Nuestra recomendación en ElegiMejor
Para cambiar de obra social de manera online, algunas empresas piden que se asista personalmente, mientras que otras permiten hacerlo completamente a través de Internet. Sin embargo, en la mayoría de los casos es necesario acudir para finalizar el trámite.
Además, para cambiar de una obra social a una prepaga derivando aportes, recomendamos aguardar la confirmación de la prepaga con el fin de garantizar que podrás entrar en el plan, sobre todo si un integrante del grupo familiar presenta preexistencias o se encuentra tomando un medicamento.
Para evitar el doble pago de obras sociales, te recomendamos consultar con ambas entidades los tiempos de baja y alta. Cada una tiene su proceso establecido, ya que los métodos y plazos para completar el trámite pueden variar.
Por otra parte, aunque podés cambiar de obra social cada 12 meses, si empezás un nuevo trabajo podes elegir inmediatamente que obra social o prepaga tener. En este artículo de nuestro blog te damos más detalles.
Si aún no has elegido el plan de salud ideal, visitá nuestra página web ElegiMejor para descubrir las prestaciones y beneficios de cada opción con el Comparador de Prepagas. ¡Es gratis!
Argentina GOB – Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud)
SSSalud – Obras Sociales para Jubilados y Pensionados
Sobre el autor : María Alejandra Martínez Botero
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
En Argentina por ley, todo afiliado de una obra social o prepaga está en derecho de tener como beneficiarios de dicho plan de salud, a su grupo familiar primario. Esto significa que, la obra social cubre a los hijos del titular. Pero, ¿hasta qué edad y cuáles son las limitaciones?
En el siguiente artículo podrás encontrar toda la información acerca de hasta cuándo cubre la obra social a los hijos y si querés seguir indagando sobre la cobertura de los planes de salud, podés hacerlo visitando nuestra página web ElegiMejor.
Pero antes, ¿qué es el grupo familiar primario?
Los asociados a un servicio de salud están por ley en derecho de extender dicha cobertura a su grupo familiar primario. Y, ¿de qué hablamos cuando utilizamos esta expresión?
Este grupo incluye a la pareja o cónyuge del titular y en cuanto a hijos el grupo familiar primario incluye:
Los hijos solteros hasta los 21 años.
Los hijos solteros mayores de 21 y hasta 25 que están estudiando.
Los hijos incapacitados a cargo del titular y mayores de 21 años.
Los hijos del cónyuge.
Los menores en guarda o tutela del titular.
En algunos casos, por medio de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), y pagando un adicional equivalente al 1,5% de la cuota, es posible que se autorice para que se incluyan otro tipo de descendientes del titular que estén a su cargo.
¿Hasta cuándo cubre la obra social a los hijos? Requisitos
Según la ley, la obra social cubre a los hijos hasta los 21 años y se extiende hasta los 25 años de ser un estudiante en una institución reconocida. Para esto debe estar soltero y no estar abonando en otro plan de salud.
En algunas excepciones, las obras sociales extienden la edad límite para los estudiantes hasta los 26 años, es el caso del Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA), por ejemplo. Otra excepción es que, el titular esté dispuesto a pagar un adicional para beneficiar a un hijo soltero mayor de 26 años pero menor de 30 que también debe ser soltero.
Los planes de salud de las prepagas, ¿también cubren a los hijos?
En caso de que cuentes con un plan de salud de una empresa de medicina prepaga, los requisitos para beneficiar a tus hijos con dicha cobertura, son los mismos que los de una obra social.
Pasos para adherir un hijo a la obra social
En caso de que quieras poner como beneficiario de tu plan a un hijo, podés hacerlo de manera presencial en una oficina de la obra social o prepaga, llevando la documentación requerida.
Dado el caso de que el padre y la madre tengan un servicio de salud diferente, el hijo puede ser beneficiario de solo uno de ellos. Los documentos que debes presentar para hacer esta diligencia son:
DNI del titular.
DNI del hijo.
Partida de nacimiento y/o certificado de embarazo.
Para los empleados en relación de dependencia, pueden hacer el trámite de manera virtual en la página de la Administración Nacional de la Seguridad Social (ANSES), tanto para incorporar, como para dar de baja integrantes del grupo familiar.
Por ahora, hemos llegado al final de este artículo y esperamos que sea de tu utilidad. ¡Encontrá más información sobre Prepagas y planes de salud en nuestra página web ElegiMejor!
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de http://ElegiMejor.com.ar , la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
Las obligaciones de las obras sociales son responsabilidades que determina la ley y que, en caso de incumplimiento, se les puede aplicar sanciones. Su principal deber es brindar prestaciones a todas las personas que derivan sus aportes al sistema nacional del seguro de salud.
En este sentido, los afiliados a las obras sociales deben recibir cobertura de salud, información y atención personalizada, incluyendo como mínimo todas las prestaciones del PMO y todos los medicamentos que estas requieran.
Dentro de las obligaciones de las obras sociales también está la de inscribirse en un registro a cargo de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). Todo el control y la supervisión de estas empresas está a cargo del Ministerio de Salud de la Nación.
Si querés conocer la lista de las principales obligaciones de las obras sociales, en el siguiente artículo vas a poder encontrar esta información. Y visitando nuestra página web ElegiMejor vas a poder conocer más acerca de los planes de salud de las empresas de medicina prepaga, incluyendo precios y prestaciones.
¿Quienes reciben los beneficios de una obra social?
Las obras sociales incluyen como afiliados
Los afiliados a las obras sociales son todos los trabajadores en relación de dependencia y su grupo familiar primario. Así como los jubilados, pensionados, su grupo familiar y los monotributistas que aportan mes a mes al servicio de la obra social.
En caso de que se dé por finalizado un contrato de trabajo, después de haber trabajado durante más de 3 meses, la obligación de la obra social es seguir brindando atención médica, a él y su familia durante 3 meses más.
Asimismo, en caso de fallecimiento del titular, el grupo familiar mantiene la obra social por 3 meses, sin necesidad de pagar la cuota mensual. Una vez pasado este periodo, se puede mantener la obra social pero pagando los aportes.
Las obligaciones de las obras sociales, es decir, lo que deben permitir y ofrecer, está determinado en la Ley de obras sociales (Ley 23.660). A continuación, te presentamos una lista de las que consideramos las principales obligaciones de estas empresas, ya que son las preguntas más comunes de los afiliados.
Admisión
Las obras sociales están en la obligación de recibir a todas las personas como afiliados, sin ningún tipo de discriminacion, sea de orientación sexual, de discapacidad o de cualquier otro tipo . Además está prohibido que exijan algún tipo de examen para aceptar un afiliado.
Asimismo, la obra social no podrá darte de baja por algún motivo discriminatorio, en caso de hacerlo debe ser por una causa justificada.
Plazos de carencia
Es parte de las obligaciones de las obras sociales brindar a sus afiliados todos los servicios del Programa Médico Obligatorio (PMO) desde el momento de la afiliación, es decir, no pueden establecer plazos para atenderte.
Las obras sociales están en la obligación de seguir brindando el servicio, aún si el afiliado no es un trabajador activo, o deja de pagar la cuota, en casos específicos. Por ejemplo, si una persona tiene un accidente de trabajo y su contrato se interrumpe, los servicios de la obra social se mantienen sin los aportes, hasta el plazo en que se conserve el empleo.
En caso de que el contrato de trabajo se suspenda totalmente, laobra social está en obligación de brindar el servicio durante tres meses más después de la suspensión.
Seguridad
Por otra parte, las obras sociales deben asegurar la seguridad del afiliado, en relación con la eficiencia de la prestación médica y la integridad del paciente.
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
En Argentina existen numerosas obras sociales y prepagas que se diferencian entre sí por múltiples razones, como por ejemplo las prestaciones y la cartilla, pero sobre todo por los precios. Sin embargo, suele suceder que se confundan estos dos tipos de empresa. En el siguiente artículo nos ocuparemos de explicar cuál es la diferencia entre estas entidades y también te daremos algunas recomendaciones para elegir una, ¡seguí leyendo en ElegiMejor!
Diferencias entre obra social y prepaga
Es común que las personas utilicen el término “obra social” para referirse a un plan de salud en general. Sin embargo, las obras sociales y prepagas son empresas que ofrecen planes de salud y están reguladas por la misma entidad: la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), porque son diferentes tipos de empresas y tienen obligaciones legales disímiles.
En este sentido, brindar una cobertura de salud es una obligación de cualquier empleador y para su cumplimiento existen las obras sociales y son empresas a las que, por defecto, se realizan los aportes mensuales. En cambio, las prepagas, que funcionan como un servicio particular, se contratan como un beneficio extra laboral.
De hecho, las empresas de medicina prepaga son empresas privadas con intereses particulares, mientras que las obras sociales son parte de los gremios y sindicatos, de constitución solidaria y equidad en la distribución de las prestaciones. Así que, la naturaleza de estos dos tipos de empresa son diferentes, y por ende, sus costos también lo son.
Veámoslo en detalle continuación:
Obra Social
La obra social es el servicio de salud que se otorga al trabajador al comenzar una relación laboral. En general, el rubro al que pertenece el empleado define la obra social a la que va su aporte, sin embargo, puede elegir otra en caso de preferirlo así.
De esta manera, todos los meses, el trabajador aporta el 3% de su sueldo bruto y el empleador un equivalente del 6%. Este total del 9% va a la obra social que se encarga de brindar la atención médica a ese afiliado y su familia. Así, todos los afiliados aportan el mismo porcentaje de su salario y reciben el mismo tipo de servicio.
En la mayoría de los casos, el plan ofrecido por la obra social es un plan básico que garantiza la cobertura del Programa Médico Obligatorio (PMO). No obstante, algunas obras sociales tienen opciones de planes superadores, con más prestaciones, una cartilla más amplia y una cuota mensual un poco más alta.
Una prepagaes un servicio de medicina privada que, en general, ofrece más prestaciones que las obras sociales como por ejemplo: más opciones de planes, con o sin copagos, más especialistas y sanatorios en la cartilla, mejor atención al socio y prestaciones de alta categoría como cirugía estética, cobertura en ortodoncia o cobertura internacional.
Derivación de los aportes a otra obra social
Los aportes a la obra social pueden ser derivados hacia una prepaga que elija el trabajador y con este dinero pagar parte de la cuota de un plan de más calidad prestacional. En este caso, tiene que pagar la diferencia entre el monto de sus aportes y el precio de la cuota mensual del plan elegido.
A través del DNU 70/24 el gobierno desregularizó las obras sociales y con este decreto los trabajadores pueden afiliarse al plan de salud que elijan. La medida establece lo siguiente: “El derecho a la libre elección podrá ser ejercido por los afiliados titulares de los Agentes del Seguro de Salud comprendidos en el artículo 1° de la Ley N° 23.660, entre cualesquiera de las entidades incluidas en dicha norma”.
Asimismo, se modificó el tiempo de permanencia de un año y ahora los trabajadores podrán elegir desde el primer día de trabajo hacia dónde van sus aportes. Podés tener más detalles en este artículo.
Todas las obras sociales no son iguales
Si bien las obras sociales comparten ciertos aspectos comunes, también se distinguen entre sí por varias características, como por ejemplo:
Los copagos
Los copagos o coseguros, son montos de dinero, no muy altos, que hay que pagar cuando se hace uso de algunas prestaciones. El valor varía dependiendo del plan y de una obra sociala otra. En algunos casos es un porcentaje del valor del servicio y en otros un costo fijo.
En general, los planes que tienen copagos cuentan con una cuota mensual menos costosa, por lo tanto, los planes de alta categoría no suelen incluirlos. Pero por ley se exige a todas las prepagas que ofrezcan un plan con copagos.
Calidad de la cartilla de prestadores
La cartilla de prestadores es un punto clave. Tal vez el criterio más importante al momento de elegir un plan de salud, además del precio. Es muy importante contar con clínicas, hospitales o sanatorios cerca donde atenderse.
Por ejemplo, OSECAC, la obra social con más afiliados en Argentina, no cuenta con una buena cartilla para las personas de zona Oeste. Es decir, un afiliado de este sector del AMBA tendría que desplazarse hasta Palermo en Capital para consultar un clínico o un pediatra.
Demoras en los turnos
Es frecuente en las obras sociales tener tiempos de espera muy largos para ver a un médico especialista. Y suele ser uno de los principales motivos por los que los usuarios de este servicio se cambian a un plan de una prepaga. A veces algunos hospitales prestigiosos, que tienen su plan propio de medicina privada, tienen este problema, ya que son planes con una cartilla más reducida que la de otras prepagas.
Obras sociales: Nuestras recomendaciones
A continuación, te presentamos una lista de las obras sociales que consideramos una buena opción en caso de querer contratar este tipo de servicio.
OSECAC
La Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles (OSECAC), brinda cobertura médica a más de 2 millones de personas, siendo la obra social con más afiliados en Argentina. La mayoría de los socios son empleados de comercio, pero también existen otros rubros que la contratan, como por ejemplo los de la actividad bancaria, medios de comunicación y organizaciones sin fines de lucro.
OSECAC cuenta con varios policonsultorios y centros de atención médica en Capital. La obra social ofrece un plan único para todos sus beneficiarios, con las prestaciones impuestas por el Programa Médico Obligatorio (PMO).
Una de las numerosas sucursales OSECAC en Capital.
OSDEPYM
La Obra Social De Empresarios, Profesionales y Monotributistas (Osdepym), beneficia hoy en día a más de 350 mil personas. Es muy popular dentro de la comunidad de monotributistas ya que es una obra social que los acepta, sin poner restricciones como otras.
Además del plan básico PMO, Osdepym ofrece planes superadores para recibir pagos adicionales a los aportes del afiliado. Su propuesta es amplia con los planes 2000, 3000, 4000, plan Pyme y planes Combinados. Estos planes se diferencian en el nivel de servicio y el precio de la cuota mensual.
Luis Pasteur
La obra social Luis Pasteur funciona también como una empresa de medicina privada, con unos de los planes más premium del mercado. Tiene la ventaja de tener varios centros médicos propios, donde el socio se puede hacer exámenes y consultar cualquier tipo de especialistas.
Por ley, las obras sociales no deberían rechazar nuevos socios. Sin embargo, al tener un nivel superior de servicio, Luis Pasteur recibe muchos pedidos de afiliación y no es fácil entrar. En este sentido, recomendamos contratar uno de sus planes superadores si tenés el presupuesto.
La recepción del centro médico Luis Pasteur en Belgrano. Ahi se puede consultar cualquier tipo de especialista y hacerse todos los tipos de estudio y de diagnostico.
Union Personal
La obra social Unión Personal cuenta actualmente con 750.000 beneficiarios en el territorio nacional que acceden a aproximadamente 8.000 prestadores, cuenta con centros propios en CABA y zona Sur.
Unión Personal ofrece los planes Tradicional, Classic y Familiar, cuenta con 78 sucursales en el Gran Buenos Aires y en el interior del país.
Prepagas: Nuestras recomendaciones
Una opción para quienes no están satisfechos con la obra sociala la que están afiliados y desean cambiarse a un plan de una prepaga pero sin pagar de más, es contratar un plan básico con cobertura PMO.
Este tipo de plan garantiza una cobertura efectiva con todas las prestaciones obligatorias, pero con los estándares de la medicina prepaga y una amplia cartilla de sanatorios y lugares de atención. Además, los tiempos de espera son menores que los tiempos para tener un turno con cualquier obrasocial.
Los precios de los planes de prepagas cambian según la edad de cada integrante del grupo familiar, el nivel del plan, el tipo de relación laboral, la zona de residencia, entre otros. Si la idea es ahorrar en la cuota mensual, recomendamos también elegir planes con copagos, si no es una persona que haga mucho uso de los servicios médicos.
A continuación, te presentamos una lista de planes que recomendamos.
Premedic Plan 300
El plan 300 de Premedic es una alternativa económica, sin copagos y con cobertura en Capital y GBA. Incluye un seguro al viajero para la Provincia y el Interior. Y su cartilla es amplia e incluye por ejemplo los sanatorios:
San Camilo (Capital)
Finochietto (Capital, solo guardia)
Bazterrica (Capital)
Las Lomas (zona Norte)
Itoiz (zona Sur)
Avalian AS300
Un plan que solemos recomendar es el plan AS300 de Avalian por la calidad de cartilla que propone, por un buen costo. Además, esta prepaga es reconocida en el país y conviene especialmente para los grupos familiares, ya que el segundo hijo tiene un descuento en el costo de la cuota mensual.
Incluye sanatorios, como:
Hospital Alemán
Hospital Italiano
Hospital Británico
Finochietto
Sancor 3500
Es un plan superior para atenderse con profesionales y sanatorios de primer nivel. El plan Sancor 3500 incluye un sistema de reintegros con montos importantes para internación, consultas médicas y odontología (ortodoncia y prótesis) en el caso de atenderse con prestadores que no estén incluidos en la cartilla. También el descuento en medicamentos es superior en un 50%. Su cartilla incluye sanatorios como:
Fleni
Mater Dei
Otamendi
Hospital Italiano
Las Lomas (zona norte)
Hospital Austral (zona Norte)
San Juan de Dios (zona Oeste)
Itoiz (zona Sur)
Juncal (zona Sur)
OMINT 4500
El plan 4500 incluye la extensa cobertura de la prepaga OMINT en clínicas y sanatorios de primer nivel en todo el país. Es un plan que solemos recomendar para la gente que está buscando un alto nivel de servicio, pero más accesible que los planes conocidos de las prepagas más costosas. Además, propone un importante nivel de reintegros y de cobertura en odontología.
Este plan incluye en su cartilla:
Mater Dei
Otamendi
Instituto de Diagnóstico Argentino
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Fuentes:
Diccionario Enciclopédico de la Legislación Sanitaria Argentina (DELS)
Manual del beneficiario de las obras sociales (pdf)
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
Las obras sociales son las organizaciones de salud a las que tienen acceso un empleado en relación de dependencia y su familia. La afiliación depende del rubro al que pertenece el trabajador, pero bien puede cambiarse si así lo desea. El costo de este servicio se cubre una parte por el empleador y, otra, por parte por el empleado, representando un aporte del 9% del sueldo bruto del trabajador.
Las obras sociales existen como una herramienta para proteger los derechos en salud de los trabajadores. Sin embargo, como cualquier empresa pueden tener carencias y una serie de debilidades que representen dificultades para los afiliados.
En el siguiente artículo te presentamos las que son más comunes y si querés saber cómo cambiar de una obra social a un plan de medicina prepaga, podés hacerlo visitando nuestra página web ElegiMejor donde te compartimos toda la información que necesitas para tomar la mejor decisión y te pondremos en contacto con un asesor.
Entre las obras sociales más importantes de nuestro país se encuentran OSECAC, OSDEPYM, Gastronómicos y Unión Personal. A continuación, te brindamos una breve descripción de cada una de ellas.
OSECAC
La Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles (OSECAC). Actualmente, brinda beneficios a más de 2 millones de personas, de las cuales la mayoría son empleados y empleadas de comercio, pero también la contratan de otros rubros, como los de la actividad bancaria, medios de comunicación, organizaciones sin fines de lucro, etc.
OSDEPYM
La Obra Social De Empresarios, Profesionales y Monotributistas (OSDEPYM). Beneficia hoy en día a más de 350 mil personas. Esta obra social es muy elegida por los Monotributistas ya que es una de las pocas que no presenta inconvenientes en recibirlos. Además cuenta con una oferta variada en planes de salud, que cambian en función de las prestaciones ofrecidas y el valor de su cuota mensual.
OSUTHGRA
La Obra Social Unión de Trabajadores Hoteleros y Gastronómicos de la República. Argentina tiene hoy a su cargo la salud de más de 450.000 personas y a través de ella se puede acceder a numerosos centros propios, desde policlínicas, hasta centros de atención especializados. En CABA, OSUTHGRA tiene un convenio con el Sanatorio Güemes, mientras que en el Gran Buenos Aires cuenta con varios policonsultorios.
Union Personal
Cuenta con afiliados en todo el territorio nacional, cuenta con centros propios en CABA y Zona Sur. Para el Gran Buenos Aires, Unión Personal tiene sucursales en Avellaneda, Lomas de Zamora, Morón, Pilar, Quilmes, San Martín, San Miguel y Tigre. En el interior del país, esta obra social también tiene centros en las ciudades de Córdoba y Rosario.
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Razones para cambiar de obra social: Debilidades y desventajas
A continuación, te presentamos una lista de las que consideramos las principales desventajas de las obras sociales.
Copagos
Una de las quejas reiterativas de los afiliados a las obras sociales es que para cualquier consulta, exámen o diagnóstico médico, se requiere abonar un copago. Aunque en la mayoría de los casos es un monto pequeño, significa un gasto cada vez que se visita el médico.
Sin embargo, cabe aclarar que el cobro de los copagos permite que las cuotas mensuales sean más económicas. Por ende, los planes que no cuentan con este cobro aumentan su valor en el precio mensual del abono.
Demoras en los turnos
Las demoras en los turnos son un problema común en la mayoría de las obras sociales y también en la mayoría de los planes propios de los hospitales. Las largas esperas, son una de las quejas constantes de los afiliados a las obras sociales. De hecho, es una de las principales motivaciones que tienen los usuarios para cambiarse a un plan de medicina prepaga.
Esta larga espera en el pedido del turno y el turno mismo, puede muchas veces, ser perjudicial para la salud del paciente. Además de significar una incomodidad en la vida cotidiana, pues representan además una inversión de tiempo y energía en llamadas y diligencias.
Médico de cabecera
Antes de ser derivado a un especialista, es obligatorio que el afiliado sea atendido primero por un médico clínico. Esta obligatoriedad puede resultar incómoda para el beneficiario, ya que implica más tiempo en trámites y retrasos en obtener un diagnóstico preciso, realizar estudios complejos y recibir tratamientos especializados.
Calidad de la cartilla
Bien se sabe que siendo afiliado a una obra social se suele esperar mucho tiempo para poder asistir a consulta con un especialista. Y a esto se suma la distancia física de los centros de atención, ya que al tener una cartilla más acotada, es fortuito encontrar una clínica o hospital cerca del lugar de residencia del afiliado.
En este sentido, puede ser que el afiliado tenga que viajar una larga distancia para consultar a un médico. Por ejemplo, los afiliados de OSECAC de zona Oeste tienen que viajar hasta la sucursal de Palermo (Capital) para que sus hijos se atiendan con un pediatra.
Estoy inconforme con mi obra social pero no puedo pagar una prepaga, ¿qué puedo hacer?
Algunas empresas de medicina prepaga proponen un plan PMO. Es decir, un plan básico conocido como Programa Médico Obligatorio, que garantiza una cobertura efectiva con todas las prestaciones obligatorias por la ley, pero con los estándares de la medicina prepagay con una amplia cartilla de sanatorios y lugares de atención. Este tipo de planes PMO, por lo general, se pueden pagar con la derivación de los aportes a la obra social.
Plan Premedic PMO
Por ejemplo el plan PMO Premedic, por ejemplo, propone a sus afiliados el acceso a un plan básico con los estándares de la medicina prepaga.
Premedic tiene su Casa Central en el barrio de Recoleta y cuenta con sucursales en Caballito, Lomas de Zamora, Merlo, Morón, Ramos Mejía, San Justo, Pilar, San Fernando, San Martín, San Isidro, San Miguel y Vicente López.
Entre las prestaciones destacadas de este plan encontramos:
Aplicación móvil para acceder a información sobre los servicios y cartilla.
Médico online con la posibilidad de hacer una consulta médica a través del celular. Esto garantiza al cliente una atención personalizada en cualquier momento del día. Este servicio está pensado para beneficiarios con dificultades de movilidad y para la comodidad de cualquier afiliado.
Autorizaciones por Whatsapp, un servicio rápido y accesible para que los beneficiarios no tengan que perder tiempo con trámites.
Acceso a más de 51 sanatorios en Capital y Gran Buenos Aires.
Farmacity y red de farmacias en todos los planes con descuento en la mayor red de farmacias del país.
Odontología con un centro propio odontológico de avanzada en Capital y con descuentos de 40% a 50% para tratamientos costosos, como por ejemplo blanqueamiento dental, ortodoncia, implantes y prótesis.
De igual manera, en ElegiMejorte recomendamos que si querés cambiar de obra social porque no estás conforme con la calidad del servicio y estás buscando una mejor cobertura, te comuniques con nosotros. ¡Te asesoramos de forma gratuita y sin compromiso sobre las diferentes opciones que tenés, con tus requisitos particulares!
Fuentes:
Manual del beneficiario de las obras sociales (PDF)
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
El Sanatorio Güemes es una institución que cuenta con más de 50 años de trayectoria. Ubicado en la ciudad de Buenos Aires, es un referente no solo en Argentina, sino en América Látina. Desde su fundación en 1954, ha sido la sede de grandes hitos de la medicina en la región, como la primera bomba de cobalto, la primera coronariografía y la primera cirugía laparoscópica, entre otros.
La historia de esta institución incluye la participación de algunos de los médicos más destacados del país, entre ellos el Dr. Luis de la Fuente, Dr. Carlos Bertolasi, Dr. Alberto Agrest, Dr. Reinaldo Chacón, Dr. Jorge Decoud, Dr. Daniel Stamboulian, entre otras personalidades.
Además, el hospital Güemes también se destaca por su desarrollo tanto en el área de la investigación, como en la docencia. En la actualidad, el Sanatorio Güemes sigue a la vanguardia en innovación y es una de las principales infraestructuras sanitarias privadas de Argentina.
A continuación, te presentamos la información sobre el recorrido de este importante centro asistencial: desde qué servicios médicos lo incluyen en su cartilla, hasta otros datos de utilidad, como teléfonos y direcciones. ¡Tomá nota!
Sanatorio Güemes: Su impacto en la medicina regional
El sanatorio Doctor Luis Güemes fue fundado por un grupo de médicos de diferentes especialidades y el DR. David Serebriski fue el primer director. Desde sus inicios, esta institución se enfocó en desarrollar, tanto el sector de la docencia universitaria, como de la investigación médica.
En el año de 1954, al momento de su fundación, el sanatorio Güemes era un edificio de seis pisos, con 100 camas aproximadamente. Hoy en día, es un centro de alta complejidad con: 40.000 mt2 de capacidad instalada, 625 camas totales y 40.000 pacientes mensuales. Asimismo, su infraestructura cuenta con dos sedes, ubicadas en áreas estratégicas de la ciudad y con un centro médico.
Este sanatorioestá preparado para atender cualquier patología, de todo tipo de complejidad. Además, a través de su FundaciónSanatorio Güemes,creada en 2001, promueve y respalda todo tipo de actividades científicas y docentes del campo médico. De hecho, varios de los directores de programas de residencia del hospital hicieron su propia formación en esta institución.
Con su compromiso de formación académica desde el año del 2004, se creó un comité para la docencia e investigación al interior del hospital, mismo año en que el sanatorio Güemes fue nombrado como un hospital asociado de la facultad de medicina de la Universidad de Buenos Aires (UBA).
El sanatorio Güemes en el tiempo
Dentro de esta institución se han registrado importantes momentos para la medicina en la región, como por ejemplo, que el cardiólogo argentino René Favaloro realizara el primer trasplante cardíaco en 1984. O que en 1966, el Dr. Luis de la Fuente llevó a cabo la coronariografía en el Sanatorio Güemes, siendo la primera vez que se realizaba fuera de un centro norteamericano.
Algunos de sus momentos más destacados en la línea del tiempo son:
En 1958 la primera bomba de cobalto del país.
En 1966 la primera coronariografía de Argentina.
En la década del setenta se crea la Escuela de Enfermería.
En 1971 el Dr. René Favaloro se hace cargo del Departamento de Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Torácicas y Cardiovasculares.
También en 1971 se crea un Comité de Investigación y Docencia y se incorpora el Dr. Daniel Stamboulian en infectología.
Entre 1971 y 1972 se hicieron 398 bypass y el sanatorio Güemes pasa a ser el hospital privado número uno de Argentina y América Latina.
En 1975 incorporan los primeros monitoreos cardiológicos durante las cirugías.
En 1984 el Dr. René Favaloro realizó su primer trasplante cardíaco.
En 1984 y en 1987 los especialistas Luis De la Fuente y Simon Stertzer colocan sus primeros stents coronarios.
En 1990 el Dr. Jorge Decoud y el Dr. Luis Viola hacen la primera cirugía laparoscópica de la Argentina.
Entre 1993 y 1998 durante una crisis en el ámbito de la salud, cerró. Reabriendo a cargo de la compañía Silver Cross América INC SA que hoy sigue siendo su propietaria.
En el 2001 se crea la Fundación Sanatorio Güemes.
Desde el 2004 la Facultad de Medicina de la UBA lo nombró como hospital asociado y se creó el comité de docencia e investigación de la Fundación Sanatorio Güemes.
En el 2005 comienzan las residencias: Cardiología, Cirugía General, Clínica Médica y Ortopedia y Traumatología.
En el 2007 se suman las residencias de: Otorrinolaringología, Pediatría y Tocoginecología.
En el 2008, la residencia de Farmacia Clínica.
En el 2009, la residencia de Neonatología y Terapia Intensiva Pediátrica.
En el 2009 es designada subsede de la Facultad de Medicina de la UBA para las carreras de Especialista Universitario en Cardiología, Medicina Interna y Pediatría.
En el 2010, el sanatorio es designado sede para la maestría en Gerenciamiento de Sistemas de Salud.
En el 2011, residencia en Emergentología.
En el 2012, residencia en Terapia Intensiva.
En el 2014 se crea el Departamento de Docencia, dependiente del Comité de Docencia de la Fundación Sanatorio Güemes.
En el 2019 se suman 26 especialidades con 246 residentes.
El famoso cardiólogo argentino René Favaloro realizó el primer trasplante cardiaco en 1984 en el Sanatorio Güemes.
Sanatorio Güemes: Contacto y datos útiles
A continuación, te presentamos una serie de datos que pueden ser útiles para gestionar diligencias relacionadas con el sanatorio Güemes.
Sedes del sanatorio Güemes
Sede principal: Sede Torre F. Acuña de Figueroa 1240. CABA.
Sede Córdoba: Av. Córdoba 3933. CABA.
Centro Médico Lima: Lima 385. CABA.
Turnos del sanatorio Güemes
Los turnos médicos para el sanatorio Güemes los puedes solicitar a través de su portal para pacientes: Mi salud online. O por el teléfono: 49598300 de lunes a viernes de 8 a 18 h.
Guardia del sanatorio Güemes
El acceso para la guardia médica es por la Av. Córdoba 3933.
Teléfonos del sanatorio Güemes
Whatsapp: 1138545300
Turnos: (011) 4959 8300
Conmutador: (011) 4959 8200
Internación: (011) 4959 8240
En caso de cirugía
Para realizar los trámites previos a una cirugía te podés comunicar con la Gestión Administrativa Prequirúrgica al número telefónico 1131641055 de lunes a viernes de 8 a 20 h.
Diagnóstico por imágenes
Sin turno:
Electrocardiograma y radiografías simples de lunes a viernes de 8:00 a 20:00 h y sábados de 8:00 a 13:00h.
Con turno:
Ecografías, Estudios de Cardiología, Estudios de Neurología y Estudios de Gastroenterología, Resonancia Magnética Nuclear y Tomografía Computada.
Especialidades en el sanatorio
El sanatorio Güemes cuenta con todas las especialidades médicas y pueden consultarse de forma online:
Alergia e inmunología.
Cardiología.
Cardiología Intervencionista, Hemodinamia y Terapéuticas Endovasculares.
Cirugía Bariátrica y Metabólica.
Cirugía Cardiovascular.
Cirugía de Cabeza y Cuello.
Cirugía de Columna.
Cirugía de Reasignación de Género.
Cirugía General.
Cirugía Plástica.
Cirugía Torácica.
Cirugía Vascular Periférica.
Clínica Médica.
Cuidados Paliativos y Medicina del dolor.
Dermatología.
Endocrinología y Diabetes.
Gastroenterología.
Ginecología.
Obras sociales atendidas en el sanatorio Güemes
El sanatorio Güemes trabaja junto a las siguientes obras sociales:
Asociación mutual empleados de escribanía de la provincia de Buenos Aires.
Asociación Argentina mutual del motociclista.
APTM (Asociación de plantadores de tabaco de misión).
Asociación mutual SEMID.
DASUTEN (Dirección de Acción Social de la Universidad).
DOSUBA (Dirección de Obra Social de la Universidad de Buenos Aires).
OSUTHGRA (Obra Social de la Unión de Trabajadores Hoteleros y Gastronómicos de la República Argentina).
ENSALUD S.A.
FEDERADA salud mutual.
FORD Argentina S.A.
IOMA (Instituto de obra médico asistencial).
IOSFA – Inst.O.S. de las fuerzas armadas.
Obra social de Patrones de Cabotaje.
Obra Social Agentes de Loterias.
Obra Social de Farmaceuticos y Bioquimicos.
OSBA (Obra social bancaria Argentina).
Obra social del personal de la Universidad Nacional CTRO.
OBSBA (obra social de la ciudad de Buenos Aires).
OSPIC (obra social de la industria cinematográfica).
OSUTHGRA.
Obra Social de Comisarios Navales.
Obra Social del Personal de Maestranza.
Obra Social del Poder Judicial.
Luis Pasteur.
OSDEPYM.
OSFE (Obra social de ferroviarios).
OSPOCE.
OSPPRA (obra social del personal de prensa).
Prepagas que incluyen el Sanatorio Güemes en su cartilla
Además del plan de Hominis propio del sanatorio, varias empresas de medicina prepaga proponen planes que incluyen en su cartilla al sanatorio Güemes, como por ejemplo:
Avalian.
Galeno.
Hominis.
Medicus.
Medife.
Omint.
Osde.
Prevención Salud.
Sancor Salud.
Femédica.
William Hope.
Plan de salud propio del Sanatorio Güemes
Fundado en 1990, Hominis es el plan de salud propio del sanatorio Güemes. Su Plan H3.0 tiene las siguientes prestaciones:
Consultas médicas sin cargo.
Estudios y prácticas de diagnóstico y tratamientos.
Servicio de internación clínica, quirúrgica y terapia intensiva.
40 sesiones por año de rehabilitación, fisiokinesioterapia y de fonoaudiología.
En salud mental, 30 sesiones por año de consultas psiquiátricas y psicológicas con copago.
Cinco sesiones con medicación por persona para tratamiento esclerosante.
Si querés saber más sobre las principales instituciones médicas del país o las diferentes prepagas y sus planes de salud, entrá en nuestra página web ElegiMejor y accedé a la información específica.
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de http://ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
¿Sabías que el Programa de Asistencia Médica Integral (PAMI) tiene como objetivo principal cubrir las necesidades médicas, sociales y asistenciales de los adultos mayores? Si este tema es de tu interés, seguí leyendo este artículo de ElegiMejor.
El 13 de mayo de 1971 se creó el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, más conocido como PAMI (Programa de Asistencia Médica Integral). En principio,solo cubría sus servicios en el área de Capital Federal. Con el tiempo fue creciendo y hoy abarca todo el país, con más de 600 agencias de atención y 38 unidades de gestión, en distintas ciudades y pueblos, de todas las provincias. Cuenta con más de 8 mil médicos de cabecera y 17 mil prestadores.
Además, el número de afiliados supera los 5 millones, contando a los jubilados y sus familiares a cargo, pensionados, discapacitados y veteranos de Malvinas. Con estas cifras, PAMIse posiciona como la obra social más grande de Latinoamérica.
La red de asistencia médica PAMI
La red de asistencia médica para atender a los afiliados PAMI, está conformada por:
Efectores propios
Unidades de gestión local
Red de prestadores
PAMI ofrece atención a sus afiliados en hospitales y centros de salud propios, que cuentan con equipos y tecnología moderna para atender las necesidades de las personas mayores. En cada uno de estos lugares, se puede acceder a diferentes especialidades, según las necesidades de cada afiliado. Estos son:
Unidad Asistencial Dr. César Milstein en La Rioja 951 CABA. Teléfono: 0800-999-1100.
Policlínico PAMI I en Sarmiento 373, Rosario, Santa Fé. Teléfono: 03414803520.
Policlínico PAMI II en Olivé 1159, Rosario, Santa Fé. Teléfono: 03414377620.
Hospital Bernardo A. Houssay en Juan B. Justo 1774, Mar del Plata, provincia de Buenos Aires. Teléfono: 0800-888-2100.
Hospital del Bicentenario de Ituzaingó. Coronel Brandsen 2898, Ituzaingó, Provincia de Buenos Aires. Teléfono: 11-2120-9600 (interno 111).
Hospital PAMI Hurlingham.
Clínica PAMI. Lanús.
Unidades de gestión local y agencias
Se les llama UGL o Unidades de gestión local, a las entidades encargadas de gestionar las diferentes agencias PAMI de cada región. A su vez, las agencias son el lugar donde, según el domicilio o el tipo de prestación, los afiliados son atendidos.
Por esta razón, PAMI cuenta con un buscador online para encontrar las agencias más cercanas a cada asociado.
PAMI online En la actualidad, PAMI cuenta con diferentes tipos de servicios que el afiliado puede gestionar desde su casa, solo con acceso a un dispositivo digital e internet. Entre ellas está el portal para la autogestión online: Mi PAMI, que ofrece a los afiliados la posibilidad de hacer consultas y trámites.
Para hacer uso de Mi PAMI, el afiliado solo debe registrarse y tener a mano datos como el número de CUIL, la credencial y un correo electrónico. Dentro de las gestiones que se pueden llevar a cabo en esta plataforma se encuentran:
Imprimir credencial provisoria.
Consultar cartilla médica.
Consultar información personal.
Modificar y agregar datos de contacto.
Consultar solicitudes de medicamentos.
Consultar las recetas electrónicas.
Turnos online.
Asimismo, en la web los prestadores PAMI tienen acceso a diferentes herramientas para realizar gestiones vía internet, como:
Como es de esperarse, este programaofrece a todos sus afiliados las prestaciones establecidas en el PMO y algunos servicios extra pensados para personas de la tercera edad. Entre las principales prestaciones de PAMI se encuentran:
Acceso a cobertura médica de emergencia en todo el territorio nacional.
Elementos de audiología.
Provisión de insulinas y/o insumos para pacientes diabéticos y sus equipos lectores de glucemia.
Internación con módulo de integración comunitaria.
Internación para tratamiento de adicciones.
Traslados por razones de salud.
Traslados programados.
Servicios sociales
PAMI también incluye dentro de las prestaciones ofrecidas a sus afiliados las que tienen que ver con servicios sociales, tales como:
Caminos culturales: Visitas guiadas a distintos espacios de interés cultural como museos, exposiciones, teatros, lugares tradicionales, festivales regionales, paseos y manifestaciones de arte o cultura.
Jornadas recreativas: Encuentros donde se promueve la actividad física y el desarrollo cognitivo, la interacción e integración de diferentes grupos a través diversas actividades recreativas.
Turismo social: Salidas recreativas con gastos de traslado, alojamiento, pensión completa y cobertura médica fuera de la temporada alta turística.
PAMI cuenta con una cobertura de hasta un 80% para medicamentos ambulatorios y del 100% en tratamientos especiales para todos sus afiliados. Además, las personas con discapacidad tienen una cobertura del 100% para la medicación asociada a su cuadro. Uno de los requisitos para tener este beneficio, es presentar la historia clínica, orden médica y certificado de discapacidad en la agencia o UGL.
Médico de cabecera
En un principio, PAMI le asigna al afiliado su Médico de Cabecera de acuerdo a criterios geográficos. Luego, el afiliado puede pedir un cambio hasta una vez por mes, en su agencia o UGL correspondiente.
Los afiliados a PAMI pueden elegir un médico de cabecera entre los prestadores de su jurisdicción cada seis meses desde la asignación original o última elección. Se permiten hasta dos pedidos de cambio por cada módulo prestacional por año.
Por otro lado, la oferta de médicos de cabecera está disponible en una cartilla publicada en la web de PAMI y disponible en papel en agencias y UGLs. Tanto la asignación, como el cambio o la consulta con el médico de cabecera se pueden hacer online.
Grupo familiar
Los afiliados titulares del PAMI están en derecho de tener como beneficiarios a su grupo familiar. Esto incluye cónyuges, hijos menores de 21 años, hijos solteros estudiantes hasta 25 años, nietos discapacitados mayores de edad, padres, afiliación por guarda, tutela o curatela, afiliación unión civil y concubinos.
PAMI es la obra social más grande de Latinoamérica. Incluso, es la segunda en tamaño del continente, luego de Medicare en los Estados Unidos. La mayoría de los países no cuentan con una obra social para sus adultos mayores, como PAMI. Sin embargo, la gran cantidad de afiliados y las décadas de desafíos en su gestión han dificultado la provisión de una atención de primera calidad.
Ventajas
A diferencia de algunas prepagas y obras sociales, PAMI no mide tanto los intereses económicos al momento de autorizar una prestación de alto precio, que son muy requeridas en personas de la tercera edad.
No tiene costo para el beneficiario una vez que completa su trámite de pensión o jubilación.
Acceso al Programa Médico Obligatorio (PMO), sin límites de cobertura, ya que debe garantizar el acceso integral a las prestaciones de salud en la tercera edad.
Desventajas
No incluye sanatorios prestigiosos como prestadores.
Puede haber demoras para consultas con especialistas.
El Vademecum de medicamentos es cerrado: los médicos no pueden prescribir cualquier medicamento.
La cartilla de prestadores es limitada según lugar de residencia.
Esperamos que este artículo te haya sido útil y te invitamos a seguir visitando nuestra página web, ElegiMejor para más información sobre PAMI y otros planes de salud. ¡Estamos aquí para ayudarte a tomar la mejor decisión para tu bienestar!
Argentina GOB – Afiliarme a PAMI como jubilado o pensionado titular
Sobre el autor : María Alejandra Martínez Botero
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
Es común que, como en cualquier empresa, se presenten reclamos a obras sociales y prepagas. Cualquier afiliado que sienta que sus derechos han sido vulnerados o que no ha recibido el servicio esperado tiene el derecho de presentar un reclamo, e incluso denunciar a su prestador de salud.
El ente correspondiente para un reclamo de este tipo es la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), quienes son los encargados de controlar este sector. Pero todo va a depender del caso específico y el tipo de falta. Por esto, es importante saber en qué situaciones corresponde y qué pasos se deben seguir.
En el siguiente artículo te contamos más sobre los reclamos obras sociales y prepagas y te invitamos a conocer más sobre los principales planes de salud del mercado con sus prestaciones, precios y cartilla en nuestra página web ElegiMejor.
¿Qué dice la ley sobre los reclamos a las prepagas y obras sociales?
En la resolución 75/98 de la SSSalud se encuentra el debido proceso administrativo para presentar un reclamo a una obra social o prepaga. Se puede aplicar en cualquier situación que pueda afectar la prestación médico asistencial a la que se tiene derecho.
Un trámite de reclamo se empieza llenando un formulario de reclamo y la obra social o prepaga, debe responder según los plazos de la normativa vigente en la resolución N° 075/1998. En caso de no tener respuesta, hay 10 días para solicitar la continuidad del reclamo con la SSSalud.
En caso de no tener respuesta o una negativa, también existe la opción, por derecho, de una instancia judicial bastante eficiente como la acción de amparo. Se trata de un proceso creado para proteger los derechos de la Constitución Nacional o de una ley especial que tenga rango constitucional.
Reclamos más comunes a las prepagas y obras sociales
Uno de los reclamos más repetitivos es el que se da cuando una obra social o prepaga niega una afiliación, sea directamente al titular o a un beneficiario de este. Ningún servicio de salud tiene derecho a negar una afiliación por edad, género, preexistencias o embarazo, pero sí están en derecho de cobrar una cuota extra.
Asimismo, suele haber muchos reclamos con respecto a la cobertura por discapacidad o medicación que se incumple o se cumple mal. Por ejemplo, no respetando reintegros pre acordados, ignorando el Programa Médico Obligatorio (PMO) o el Plan Materno Infantil.
Otro reclamo a la obra social o prepaga muy común es la dificultad para darse de baja. En este sentido, todo servicio de salud debe tener dentro de su página web un acceso para darse de baja de manera fácil y rápida. Eso sí, este procedimiento debe realizarse con un mes de anticipación por parte del usuario.
¿Dónde y cómo presentar un reclamo a una prepaga u obra social?
Se pueden presentar reclamos a una prepaga o obra social como afiliado titular, en la sede central o delegación de tu obra social o prepaga, completando el Formulario A de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), junto a la documentación que corresponda.
Una vez presentado el reclamo, durante los próximos 15 días se debe recibir la respuesta. Recordá que si se trata de una urgencia la resolución debe ser inmediata. Si la respuesta es negativa se puede insistir ante la Superintendencia de Servicios de Salud enviando una nota dentro de los 10 días siguientes.
También podés presentar el reclamo frente a la SSSalud y completar el Formulario B. Este trámite se puede concretar por dos vías:
Virtual, ingresando a la plataforma de trámites con el usuario de la AFIP.
Presencial, con un turno previo que podés pedir con el usuario de Mi Argentina.
En este caso, la Superintendencia de Servicios de Salud traslada la queja a la entidad prestadora del servicio quien debe responder en un plazo de 15 días para trámites normales y 5 días para casos más específicos como internaciones, drogadicción, HIV, tratamientos oncológicos, embarazo y cobertura del recién nacido.
En CABA se puede presentar el reclamo a la prepaga o obra social, personalmente en la Av. Pte. Roque Sáenz Peña 530, de lunes a viernes de 10 a 16hs. Mientras que en el interior del país se pueden comunicar a la línea gratuita 0-800-222-72583 para solicitar asesoría sobre cómo presentar tu reclamo.
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Dudas frecuentes
Es importante que sepas que el trámite de presentación de un reclamo obra social o prepaga no tiene costo. Desde ElegiMejor te ofrecemos una pequeña guía que resume algunas dudas frecuentes para saber si tu reclamo es válido:
El Programa Médico Obligatorio (PMO) define por medio de una ley, las prestaciones y coberturas garantizadas por tu servicio de salud. Las obras sociales y prepagas ofrecen planes con prestaciones extra, contratables mediante un pago adicional mensual.
La Ley 23.660 de obras sociales establece pautas acerca de tus derechos. No se te puede negar el acceso a las prestaciones obligatorias por el Plan Médico Obligatorio (PMO). Pero hay prestaciones incluidas en algunos planes que no están en el PMO y necesitan un periodo de carencia antes de que puedas usarlas (ortodoncia, implantes odontológicos, cirugía estética, cirugía refractiva y prótesis, entre otros). El Art. 10 de la Ley 26.682 de medicina prepaga regula esta cuestión.
En cuanto al aumento de cuota por edad, si tenés más de 65 años la prepaga tiene derecho a subir la cuota mensual, excepto si estás adherido al mismo plan hace más de 10 años. En ese caso, no pueden aumentar tu cuota por edad. Sin embargo, podrán subirla por el aumento autorizado por la Superintendencia de Servicio de Salud (Ley 26.682 de medicina prepaga, Art. 12)
En cuestiones de salud, siempre es bueno tomar decisiones informadas. Por lo tanto, recordá que si querés hacer un cambio de plan de salud, con nuestro Comparador podés tener toda la información según tus criterios personales. Visitá nuestra página web ElegiMejor. ¡Contamos con un equipo de profesionales y asesores!
Argentina GOB – Reclamar por problemáticas en cobertura prestacional
Argentina GOB – Reclamar por aumento indebido por rango etario
Sobre el autor : María Alejandra Martínez Botero
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
Cuando hablamos de obras sociales y odontología lo primero que debes saber es que, por ley todas ellas están en obligación de ofrecer este tipo de servicio, según el Plan Médico Obligatorio (PMO). Por lo tanto, si estás afiliado a una obra social contás con los servicios odontológicos del PMO. ¡Seguí informándote en ElegiMejor!
Sin embargo, hay que tener en cuenta que existen unas pocas obras sociales que ofrecen planes superiores con más prestaciones odontológicas que las del PMO. En contraparte, las empresas de medicina prepaga suelen ofrecer más beneficios que las obras sociales.
En términos generales, la odontología es una de las prestaciones menos cubiertas por los planes de salud. Al ser un servicio costoso, la mayoría no ofrecen una cobertura más allá del plan obligatorio, que es muy básico. En el caso de las prepagas, por ejemplo, la mayoría ofrecen los tratamientos más costosos solo con cobertura parcial o por reintegro.
Obras sociales odontología: ¿Cuál es la cobertura?
Hay que tener en cuenta que, los servicios odontológicos como cualquier otra prestación, varía según el plan al que se está afiliado, incluso dentro de una misma obra social o prepaga. De hecho, también pueden cambiar según la región en la que se encuentre el titular.
Además, todos los afiliados a las obras socialesyprepagas, tienen derecho a recibir atención médica con acceso a todas las prestaciones del Plan Médico Obligatorio (PMO). En cuanto a las prestaciones odontológicas, esto significa primordialmente: prevención, control de placa bacteriana, tratamiento de caries y tratamiento de conducto.
Cabe destacar que dos de los tratamientos más buscados por los usuarios, como son los implantes y la ortodoncia, no están incluidos en el PMO. Estos son tratamientos de alto costo, que suelen estar incluidos solo en algunos de los planes de alta categoría de las prepagas.
En este sentido, para conocer qué cobertura odontológica tenés o el plan al que te querés afiliar, tendrás que consultar directamente en las prestaciones de dicho plan. En nuestra página web ElegiMejor podés utilizar el comparador gratuito que te presenta tanto las prestaciones, como la cartilla de cada plan de las principales prepagas del país.
¿Qué incluye el PMO en odontología?
A continuación, te brindamos una lista de las prestaciones más comunes que incluyen la mayoría de los planes. El apartado de odontología del PMO, se puede consultar digitalmente en su totalidad.
Consulta.
Urgencias.
Diagnóstico.
Extracciones.
Plan de tratamiento.
Momificaciones.
Ficha odontológica.
Amalgama.
Enseñanzas de técnicas de higiene.
Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores.
Tratamiento endodóntico en unirradiculares.
Consulta preventiva.
Tratamiento de caries y de conducto.
Terapias fluoradas.
Tratamiento de gingivitis.
Radiografía periapical.
Extracción dentaria.
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Obras sociales con mejor cobertura en odontología
A continuación, te presentamos algunas de las obras sociales con mejor cobertura odontológica:
IAPOS (Instituto Autárquico Provincial del Seguro): Este instituto opera en la provincia de Santa Fe y brinda cobertura de salud, incluyendo odontología.
OSECAC (Obra Social de Empleados de Comercio y Actividades Civiles): Brinda cobertura a empleados de comercio, incluyendo servicios odontológicos.
OSDEPYM (Obra social de empresarios y profesionales monotributistas): Plan integral 1,2 y 3 tiene cobertura del 50% en prótesis dental y descuentos por sistema de reintegro.
Obras sociales y ortodoncia
La cobertura en ortodoncia es una prestación especial con la que cuentan muy pocas obras sociales. Al ser un beneficio costoso, es más común encontrarlo en planes de medicina prepaga. Sin embargo, existen obras sociales que ofrecen este tipo de cobertura, algunas de ellas son:
OSN: Esta obra social está destinada a empleados del Estado Nacional y ofrece cobertura para ortodoncia en algunos de sus planes.
OSPLAD: Dirigida a docentes, esta obra social también incluye cobertura para tratamientos ortodóncicos en algunos casos.
OSDEPYM: Cuenta con cobertura del 100% en ortodoncia hasta los 18 años y con una auditoría previa.
Prepagas y cobertura odontológica
Las empresas de medicina privada también están en obligación de ofrecer en todos sus planes los servicios que exige el PMO. Pero, además, tienen una oferta más amplia de planes que incluyen servicios extra.
Algunas de las prepagas con mejores servicios de odontología son:
Galeno: Cuenta con diferentes niveles de cobertura en prótesis odontológicas en todos sus planes. Ofrecen reintegros dependiendo del nivel del plan.
Omint: Esta es una de las opciones más económicas con buena cobertura en odontología. El plan Global tiene reintegro tanto para implantes como prótesis.
Medicus: Casi todos sus planes cuentan con un alto grado de cobertura en prestaciones odontológicas, como una prótesis por año por persona y con el plan azul tienen reintegro para implantes odontológicos.
Osde: Planes 410, 450, y 510 tienen varios niveles de cobertura para implantes dentales, subiendo en porcentaje de forma escalonada. Y el plan 510 ofrece máxima cobertura en las prótesis.
Prepagas y ortodoncia
Por lo general, casi todas las prepagas tienen planes que ofrecen cobertura en ortodoncia, ya sea con límites de edad, algunas restricciones o diferentes grados de cobertura. Entonces, a mayor calidad del plan, más cobertura y más cara será la cuota.
A continuación, te recomendamos algunos planes de medicina prepaga que cubren la ortodoncia:
Avalian AS 204: Un plan de salud económico con copagos pero con una cartilla casi inigualable a este costo. Cubre la ortodoncia de los niños y adolescentes de 5 a 17 años inclusive, al 100%.
Sancor Salud 3000B: Un plan de excelente calidad incluyendo unos de los mejores sanatorios de Argentina. El plan cubre la ortodoncia hasta los 30 años, al 100%.
William Hope Oro: Un plan premium con la máxima calidad de cartilla posible. Cubre al 100% la ortodoncia sin límite de edad.
Premedic 300: Una de las opciones más económicas del mercado. Sin embargo, cuenta con una cartilla muy buena. La prepaga pone a disposición de sus afiliados centros propios de odontología y así se benefician de un descuento especial para cualquier tipo de tratamientos odontológicos, dentro de los cuales está la ortodoncia.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
El CODEM (Comprobante de Empadronamiento) es un trámite gratuito que se hace de manera online en el sitio del ANSES y sirve para saber a cuál obra social se está afiliado, sea como titular o como integrante del grupo familiar. Esto es útil, primero porque mucha gente desconoce su obra social. Pero también sirve en caso de querer cambiar de servicio de salud o de querer derivar sus aportes a una empresa de medicina prepaga.
En el siguiente artículo vas a encontrar los pasos y requisitos para llevar a cabo este trámite. Recordá que si querés saber más sobre los planes de salud de las principales prepagas del país, podes hacerlo visitando nuestra web ElegiMejor.
¿Qué es el ANSES?
El ANSES es el Organismo del Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social, que tiene a su cargo la administración de las prestaciones y los servicios nacionales de la Seguridad Social en Argentina.
El ANSES gestiona, por ejemplo:
El otorgamiento y el pago de jubilaciones y pensiones.
El pago de asignaciones familiares a trabajadores en actividad, desempleados, jubilados y pensionados.
La liquidación de las asignaciones para protección social.
¿Qué es el CODEM?
El CODEM es el Comprobante de Empadronamiento en la Obra Social. Se obtiene a través de la página internet del ANSES, en la sección de trámites. Es un certificado que presenta la obra social que recibe los aportes y las personas a cargo del titular.
¿Cómo tramitar el CODEM en el Anses?
En la web de la ANSES, el trámite es sencillo y puede ser realizado de forma rápida. Solamente se requiere informar unos datos y se obtiene el certificado CODEM. Los pasos a seguir son:
Completar los datos solicitados: CUIL, número de DNI y código de verificación.
Página de consulta de obra social: el DNI, el CUIL/ CUIT son suficientes. Es un trámite online y gratuito.
La consulta se genera de forma automática donde aparecerá la obra social en la cual se está afiliado cómo titular o miembro del grupo familiar. Pero, si el sistema no arroja ningún resultado, significa que en el momento no se está afiliado a ninguna obra social.
Luego de ingresar el D.N.I o CUIL/CUIT aparecen los datos de la Obra Social del afiliado.
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¿Existen otras opciones para saber en qué obra social se está afiliado?
Si necesitas averiguar simplemente a qué obra social estás afiliado y no el certificado del CODEM, existen otras posibilidades que te mencionamos a continuación.
La Superintendencia de Servicios de Salud
La Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) es otra posibilidad para saber a qué obra social se está afiliado. Hay que ingresar en el sitio web de la SSSalud, ir al link de usuarios y más adelante en el botón hacer clic en el botón “Consulte su obra social” para solicitar la misma información que en el sitio de la ANSES.
De esta manera, la página ofrece acceder a los datos de los beneficiarios titulares y familiares a cargo, incluidos en la base de datos del padrón de afiliados de los agentes del seguro de salud.
También existe en el sitio de la Superintendencia de Servicios de Salud un buscador especial para monotributistas, que permite informarse de la obra social a la que pertenece el titular según lo declarado a la AFIP.
Por teléfono o personalmente
Es posible efectuar esta consulta por vía telefónica o de forma personal. Al igual que para las consultas online, el trámite es gratuito.
Por teléfono: Llamar al 130 durante los horarios de atención (generalmente desde las 8 a las 20h).
Personalmente: Dirigirse a una delegación de ANSES. Se puede ubicar la agencia más cercana ingresando al sitio web.
Saber cuál es la obra social de una persona es un trámite sencillo. De hecho, cualquier persona puede hacerlo en nombre de otra, mientras tenga la información requerida: DNI y CUIL/ CUIT.
Si no estás conforme con tu obra social y las prestaciones que ofrece, recordá que tenés la opción de cambiar de plan de salud a una de mayor calidad o a una prepaga. Contáctanos para más información o visitá nuestra página web ElegiMejor.
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
Una de las numerosas sucursales OSECAC en Capital.
La recepción del centro médico Luis Pasteur en Belgrano. Ahi se puede consultar cualquier tipo de especialista y hacerse todos los tipos de estudio y de diagnostico.
